医学PICCCVC输液港使用及维护PPT培训课件
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
（有文献认为，滴速<60滴/分为欠通畅、<20-30滴/分为不通畅。怀疑 管 路不畅时及时处理。）
导管末端的固定：
用纱布包住输液接头，然后固定。向下固定于胸部，因为人站立 时由于重力作用，导管向下牵拉，颈部、胸部出汗较多，无菌贴膜 很难固定，易松脱致活脱。向上固定于耳廓外侧，耳廓分泌汗液极 少，导管末端固定牢固，不易脱落；方便头部转动。
8〉摘手套，洗手，标记置管时间、 换膜时间。
5/6置 6/6换
9〉正确填写CVC维护记录。
输液过程维护
(1)配药、给药时无菌操作。持续液体输入时按药液性 质、医嘱要求安排好输液顺序及速度（可选用输液调节 器、泵等），液体配置后最长24h内输完，单瓶脂肪乳 类制剂不超过12h。
(2)掌握药物配伍禁忌，避免药物沉淀粘附 (3)输入脂肪乳、白蛋白、血制品等大分子液体后应用
注
2、冲洗导管、静脉注射给药时必须使用
意
10ml以上的注射器，防止小注射器的 压强过大，损伤导管、瓣膜或导管与注
事
射座连接处
项
3、每次给药后都以标准方式冲洗导管
4、抽血、输血、输高粘滞性药物后应立 即用脉冲手法冲洗导管后再接其他输液
静脉注射
回抽，见回血，确认位置后，脉冲方式注入10 ml 生理盐水，冲洗干净导管中的血迹
--3ml 120 --5ml 90 --10ml 60 严禁使用小于5ml的注射器对PICC进行推注，以免损伤导管， 使用10ml注射器较安全。
但，实验室数据显示：对导管施加 压力进行冲管，10毫升注射器的设计 可能会产生高压（超过40磅/平方英 寸）使导管破裂。
建议 使用20ml 以上注射器
手法
夹，可以输液
封管
• 输液完毕后可用肝素液100U/ml正压封管。 • 治疗间歇期间应每四周维护一次。
恳请各位老师批评指正
• THANK YOU FOR YOUR WATCHING
冲洗导管
• 生理盐水用量:
• 成人用量：20ml • 儿童用量：6ml
正确的冲管
•推一下停一下,使液体在导管内形成涡流，有利于 把导管内各个方面的残留药物冲洗干净。
Ｘ
√
次数
正确的冲管
Site Maintenance
通常输液容器在重力输液的高度为90cm，压力为70mmHg --1ml 150-180
• 操作者揭开贴膜（只可用无菌手接触贴合面边缘），自中心靠 近近端开始向四周远端无张力按压贴合（穿刺点位于中央）， 使之与皮肤充分粘贴避免有气泡缝隙。
• 按压管路部位塑形，使贴膜与管路充分粘合，避免污染U或S型等（利于贴膜、肢 体活动并减少脱出）。
7〉检查，再次查看外露长度（只从穿刺点刻度开始计数至最 后一个刻度）
•用空的10ml注射器 回抽残留在管段的 液体，约2-3ml，见 血即可。用10ml盐 水以脉压式冲管
•用酒精棉签消毒导 管接头外壁，并消 毒导管接头下皮肤
•用肝素盐水以脉冲 式正压封管，在接 头下标注日期（一 般每周更换一次）
• 2〉评估病人，选择敷料。 准备用物：治疗车，手消，CVC换药包（半铺半盖无菌治
20ml生理盐水脉冲正压冲洗管路。 (4)加强巡视，避免输液走空、回血、堵管。
管路维护
（1）输液器及输液辅助装置（三通、肝素帽 、延长管等）、 微量泵注射器及泵前管路等24h更换，污染时随时更换。（三 通、肝素帽等取下后就不能再使用，换新的）
（2）输血装置及过滤器每4h更换一次（指南推荐）。
（3）CVP等测压装置禁止输注糖、脂肪乳、营养类液体等，保 持无菌情况下72h更换。
（4）更换输液器等装置时，断开后中心静脉接头处用安尔碘消 毒横截面至整个接头2遍（接头处不能有污渍），接新输液器。 （指南推荐断开前用75%酒精纱布环形机械摩擦接口处，5次 >15秒。）
（5）输液过程中减少管路断开机会，保持管路密闭性。 （6）连续输注时，每日8AM更换输液器前，先抽回血，再用
20ml生理盐水脉冲正压冲管。 肝素盐水配置：250mlNS+肝素6250U（半支），浓度
5〉洗手，戴无菌手套，消毒。消毒范围>敷料面积 （直径>15cm）
• 75%酒精棉球由内向外环形消毒三遍皮肤（避开穿刺处直 径1cm），按顺-逆-顺时针方向，每遍1个棉球，充分自 然待干。
• (消毒时注意一手略提起管路保持位置，避免管路脱出， 另一手持无菌镊子夹取棉球将消毒范围内所有部位依次 消干净，重点管路下皮肤。)
穿刺
用非主力手触诊，找到注射座， 确认注射座边缘，定位穿刺隔
用非主力手的拇指、食指和中指 固定注射座，做成三角形，将输 液港拱起,确定三指的中心
无损伤针自三指中心处垂直刺入 穿刺,直达储液槽底部
抽回血确认针头位置无误
穿刺插针注意事项
针头必须垂直刺入，以免针尖刺入输液港侧壁。 穿刺动作轻柔，感觉有阻力不可强行进针，
减少管路断开机会，冲封管应在每日8AM换输液器前、液 体输完撤输液器时完成。如果输液过程中使用了三通，不 要在最后位置冲管（三通内回血不易冲净，增加感染机 会）。
（五）管路维护
（8）回抽不畅时，不可向导管内强行正压推注，应先检查导 管插入深度、液体外渗等情况，如有脱出不可回送，报告医生。 若导管尖端开口不在血管内或导管不通时应夹闭（双腔深静脉 侧腔易脱出、不畅）或拔除导管。
物品准备
换药包：弯盘2个、治疗碗1个、孔巾1块 、中方纱1块、镊 子1把、棉球6个
其它物品：无损伤针、肝素帽、透明敷贴、无菌剪刀、无菌 手套、20ml注射器、头皮针、无菌生理盐水100ML、胶布、 75%酒精、1%碘伏
消毒
消毒：以输液港注射座为中心 先酒精再碘伏由内向外，顺 时针、逆时针交替螺旋状消 毒皮肤三遍，范围10×12cm
冲 洗导管
• 注意：抽血、输血或输注其它粘滞性药物后， 应立即先用20ml生理盐水，使用脉冲方式冲洗 导管后再接其他输液。
• 注意：一定用脉冲方式冲管，不可使用重力静 滴方式。
维护注意事项
四禁三不
•禁止使用小于10的注射器冲管给药 •禁止直接将胶布贴于导管上 •禁止将体外导管部分人为地移入体内 •禁止连接器重复使用 •不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂 •不能用于含有血液和药物混合的盐水冲洗导管 •不能将导管蓝色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内
PICC置管后的指导
• 置管24h内穿刺侧手臂减少活动。 • 伤口停止出血前减少活动。 • 避免提重、举高、用力甩膀活动。 • 注意衣服袖口不宜过紧。 • 置管一侧避免测血压及静脉穿刺。
二、CVC的使用及维护
1〉更换接头，冲洗导管，封管
检查接头有效期
卸下旧接头
消毒
连接新接头
•用10nl肝素盐水注 射器预冲接头待用
疗盘、2个弯盘、2把镊子），无菌棉球（至少9个，3个酒 精6个碘伏），无菌手套，75%酒精，0.5%碘伏（指南推荐 碘伏类1%)，一名助手。
（特殊说明：如果病人只能用康惠尔透明膜时，不能用 0.5%碘伏消毒，否则膜粘不住，只能选择安尔碘消毒。）
2011 Infusion Nursing Standards of Practice(美国输液护理学会）
PICCCVC输液港使用及维护
内容
一、PICC管的使用及维护 二、CVC的使用及维护 三、输液港的使用及维护
一、PICC的使用及维护
输液前：
1、10-20ml生理盐水 冲管 2、确认导管通畅后再 输液 3、注意：不能抽回血， 避免血液残存、粘附 在导管壁内，引起堵 管及血栓形成
输液后：
输液完后，用20ml 生理盐水以连续脉冲 方式注入生理盐水， 当剩余最后0.5-1ml 盐水时，边直推注射 的活塞边分离注射器。 （即脉冲冲管加正压 封管）
出现以下情况，应及时找护士寻求帮助：
•穿刺点渗血不止； •敷料受污染，或贴膜潮湿、卷边、松脱等； •出现寒颤、发热等； •穿刺点局部出现红、肿、热、痛，有渗液或脓性分泌物 等；
•导管漏水、回缩、外移、脱出等；
三、植入式输液港的使用和维护
输液港维护（评估）
仔细检查输液港周围皮肤有无压痛、肿 胀、血肿、感染、浆液脓肿等
注意左手已经污染，
保持右手无菌状态。
• 换镊子，0.5%碘伏棉球由穿刺点向外消毒管路至Y形分叉处 三遍（膜下覆盖的管路及固定装置都要消干净，上下2面都 要消），待干。
• 再顺-逆-顺由穿刺点向外环形消毒皮肤三遍（小于酒精面 积），充分自然待干(保留碘剂能长时间起到杀菌的作用) 。
6〉 贴膜
• 助手协助打开贴膜包装，操作者用无菌手取出贴膜。助手展平 皮肤，充分暴露皮肤褶皱处。
• 0.5%碘伏棉球不要太湿否则待干时间会很长。
3〉 至患者床旁后，摆好体位（利于操作，操作范围内无障碍 物）。
洗手，检查CVC导管插入深度及外露长度，穿刺点是否有红、 肿、热、痛、渗血、渗液、分泌物等。
4〉洗手，自远端揭除贴膜，避免导管脱出,并观察穿刺部位情 况。
(手不要触及膜下皮肤及导管，如无缝线固定确需按压固定时 应用无菌纱布或棉签）
更换抽好药液的注射器， 缓慢的完成静脉注射
注射完成，应以标准方 式冲洗导管后再撤针(或 保留针)
持续静脉输液
抽回血后，以脉冲方式注入20ml生理盐水 根据情况，在穿刺针针尾下方垫适宜厚度的纱布 用 10 x 12cm 的透明帖膜帖附、固定好穿刺针 用抗过敏胶布固定好延长管 夹闭延长管，分离注射器，连接输液器，打开导管
再用5ml肝素盐水脉冲正压封管H
所谓脉冲正压封管指将封管液推一下停一下，在管路内形 成涡流利于将所用管壁冲净，剩0.5ml时边推边夹闭导管（ 无针）确保管路内无回血。
钢针方法：将针尖留在肝素帽内少许，脉冲式推注封管液 剩0.5-1ml时，一边推封管液，一边拔针头（推液速度大 于拔针速度），确保留置导管内充满封管液，使导管内无 药液或血液。
以免针尖与注射座底部推磨，形成倒钩。
注射、给药前应抽回血确认位置。
穿刺成功后，应妥善固定穿刺针，不可任意摆动，防止穿 刺针从穿刺隔中脱出。
固定
在无损伤针下方垫开叉小纱 布,可根据实际情况确定纱布垫 厚度,再用10×12cm透明敷贴 外固定针头
植入式输液港（PORT）
1、必须使用无损伤针穿刺输液港
25u/ml。（国内成人0-100u/ml，儿童使用1-10U/ml，美 国指南0-10u/ml封管，推注量为管腔容积2倍）。注意患者 凝血象变化。
（7）间歇使用的CVC，按S-A-S-H顺序： 使用前先抽回血确定管路通畅，用20ml生理盐水脉冲正
压冲洗管路S
再给药A
给完药后先用20ml生理盐水脉冲正压冲管S
导管末端的固定：
用纱布包住输液接头，然后固定。向下固定于胸部，因为人站立 时由于重力作用，导管向下牵拉，颈部、胸部出汗较多，无菌贴膜 很难固定，易松脱致活脱。向上固定于耳廓外侧，耳廓分泌汗液极 少，导管末端固定牢固，不易脱落；方便头部转动。
8〉摘手套，洗手，标记置管时间、 换膜时间。
5/6置 6/6换
9〉正确填写CVC维护记录。
输液过程维护
(1)配药、给药时无菌操作。持续液体输入时按药液性 质、医嘱要求安排好输液顺序及速度（可选用输液调节 器、泵等），液体配置后最长24h内输完，单瓶脂肪乳 类制剂不超过12h。
(2)掌握药物配伍禁忌，避免药物沉淀粘附 (3)输入脂肪乳、白蛋白、血制品等大分子液体后应用
注
2、冲洗导管、静脉注射给药时必须使用
意
10ml以上的注射器，防止小注射器的 压强过大，损伤导管、瓣膜或导管与注
事
射座连接处
项
3、每次给药后都以标准方式冲洗导管
4、抽血、输血、输高粘滞性药物后应立 即用脉冲手法冲洗导管后再接其他输液
静脉注射
回抽，见回血，确认位置后，脉冲方式注入10 ml 生理盐水，冲洗干净导管中的血迹
--3ml 120 --5ml 90 --10ml 60 严禁使用小于5ml的注射器对PICC进行推注，以免损伤导管， 使用10ml注射器较安全。
但，实验室数据显示：对导管施加 压力进行冲管，10毫升注射器的设计 可能会产生高压（超过40磅/平方英 寸）使导管破裂。
建议 使用20ml 以上注射器
手法
夹，可以输液
封管
• 输液完毕后可用肝素液100U/ml正压封管。 • 治疗间歇期间应每四周维护一次。
恳请各位老师批评指正
• THANK YOU FOR YOUR WATCHING
冲洗导管
• 生理盐水用量:
• 成人用量：20ml • 儿童用量：6ml
正确的冲管
•推一下停一下,使液体在导管内形成涡流，有利于 把导管内各个方面的残留药物冲洗干净。
Ｘ
√
次数
正确的冲管
Site Maintenance
通常输液容器在重力输液的高度为90cm，压力为70mmHg --1ml 150-180
• 操作者揭开贴膜（只可用无菌手接触贴合面边缘），自中心靠 近近端开始向四周远端无张力按压贴合（穿刺点位于中央）， 使之与皮肤充分粘贴避免有气泡缝隙。
• 按压管路部位塑形，使贴膜与管路充分粘合，避免污染U或S型等（利于贴膜、肢 体活动并减少脱出）。
7〉检查，再次查看外露长度（只从穿刺点刻度开始计数至最 后一个刻度）
•用空的10ml注射器 回抽残留在管段的 液体，约2-3ml，见 血即可。用10ml盐 水以脉压式冲管
•用酒精棉签消毒导 管接头外壁，并消 毒导管接头下皮肤
•用肝素盐水以脉冲 式正压封管，在接 头下标注日期（一 般每周更换一次）
• 2〉评估病人，选择敷料。 准备用物：治疗车，手消，CVC换药包（半铺半盖无菌治
20ml生理盐水脉冲正压冲洗管路。 (4)加强巡视，避免输液走空、回血、堵管。
管路维护
（1）输液器及输液辅助装置（三通、肝素帽 、延长管等）、 微量泵注射器及泵前管路等24h更换，污染时随时更换。（三 通、肝素帽等取下后就不能再使用，换新的）
（2）输血装置及过滤器每4h更换一次（指南推荐）。
（3）CVP等测压装置禁止输注糖、脂肪乳、营养类液体等，保 持无菌情况下72h更换。
（4）更换输液器等装置时，断开后中心静脉接头处用安尔碘消 毒横截面至整个接头2遍（接头处不能有污渍），接新输液器。 （指南推荐断开前用75%酒精纱布环形机械摩擦接口处，5次 >15秒。）
（5）输液过程中减少管路断开机会，保持管路密闭性。 （6）连续输注时，每日8AM更换输液器前，先抽回血，再用
20ml生理盐水脉冲正压冲管。 肝素盐水配置：250mlNS+肝素6250U（半支），浓度
5〉洗手，戴无菌手套，消毒。消毒范围>敷料面积 （直径>15cm）
• 75%酒精棉球由内向外环形消毒三遍皮肤（避开穿刺处直 径1cm），按顺-逆-顺时针方向，每遍1个棉球，充分自 然待干。
• (消毒时注意一手略提起管路保持位置，避免管路脱出， 另一手持无菌镊子夹取棉球将消毒范围内所有部位依次 消干净，重点管路下皮肤。)
穿刺
用非主力手触诊，找到注射座， 确认注射座边缘，定位穿刺隔
用非主力手的拇指、食指和中指 固定注射座，做成三角形，将输 液港拱起,确定三指的中心
无损伤针自三指中心处垂直刺入 穿刺,直达储液槽底部
抽回血确认针头位置无误
穿刺插针注意事项
针头必须垂直刺入，以免针尖刺入输液港侧壁。 穿刺动作轻柔，感觉有阻力不可强行进针，
减少管路断开机会，冲封管应在每日8AM换输液器前、液 体输完撤输液器时完成。如果输液过程中使用了三通，不 要在最后位置冲管（三通内回血不易冲净，增加感染机 会）。
（五）管路维护
（8）回抽不畅时，不可向导管内强行正压推注，应先检查导 管插入深度、液体外渗等情况，如有脱出不可回送，报告医生。 若导管尖端开口不在血管内或导管不通时应夹闭（双腔深静脉 侧腔易脱出、不畅）或拔除导管。
物品准备
换药包：弯盘2个、治疗碗1个、孔巾1块 、中方纱1块、镊 子1把、棉球6个
其它物品：无损伤针、肝素帽、透明敷贴、无菌剪刀、无菌 手套、20ml注射器、头皮针、无菌生理盐水100ML、胶布、 75%酒精、1%碘伏
消毒
消毒：以输液港注射座为中心 先酒精再碘伏由内向外，顺 时针、逆时针交替螺旋状消 毒皮肤三遍，范围10×12cm
冲 洗导管
• 注意：抽血、输血或输注其它粘滞性药物后， 应立即先用20ml生理盐水，使用脉冲方式冲洗 导管后再接其他输液。
• 注意：一定用脉冲方式冲管，不可使用重力静 滴方式。
维护注意事项
四禁三不
•禁止使用小于10的注射器冲管给药 •禁止直接将胶布贴于导管上 •禁止将体外导管部分人为地移入体内 •禁止连接器重复使用 •不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂 •不能用于含有血液和药物混合的盐水冲洗导管 •不能将导管蓝色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内
PICC置管后的指导
• 置管24h内穿刺侧手臂减少活动。 • 伤口停止出血前减少活动。 • 避免提重、举高、用力甩膀活动。 • 注意衣服袖口不宜过紧。 • 置管一侧避免测血压及静脉穿刺。
二、CVC的使用及维护
1〉更换接头，冲洗导管，封管
检查接头有效期
卸下旧接头
消毒
连接新接头
•用10nl肝素盐水注 射器预冲接头待用
疗盘、2个弯盘、2把镊子），无菌棉球（至少9个，3个酒 精6个碘伏），无菌手套，75%酒精，0.5%碘伏（指南推荐 碘伏类1%)，一名助手。
（特殊说明：如果病人只能用康惠尔透明膜时，不能用 0.5%碘伏消毒，否则膜粘不住，只能选择安尔碘消毒。）
2011 Infusion Nursing Standards of Practice(美国输液护理学会）
PICCCVC输液港使用及维护
内容
一、PICC管的使用及维护 二、CVC的使用及维护 三、输液港的使用及维护
一、PICC的使用及维护
输液前：
1、10-20ml生理盐水 冲管 2、确认导管通畅后再 输液 3、注意：不能抽回血， 避免血液残存、粘附 在导管壁内，引起堵 管及血栓形成
输液后：
输液完后，用20ml 生理盐水以连续脉冲 方式注入生理盐水， 当剩余最后0.5-1ml 盐水时，边直推注射 的活塞边分离注射器。 （即脉冲冲管加正压 封管）
出现以下情况，应及时找护士寻求帮助：
•穿刺点渗血不止； •敷料受污染，或贴膜潮湿、卷边、松脱等； •出现寒颤、发热等； •穿刺点局部出现红、肿、热、痛，有渗液或脓性分泌物 等；
•导管漏水、回缩、外移、脱出等；
三、植入式输液港的使用和维护
输液港维护（评估）
仔细检查输液港周围皮肤有无压痛、肿 胀、血肿、感染、浆液脓肿等
注意左手已经污染，
保持右手无菌状态。
• 换镊子，0.5%碘伏棉球由穿刺点向外消毒管路至Y形分叉处 三遍（膜下覆盖的管路及固定装置都要消干净，上下2面都 要消），待干。
• 再顺-逆-顺由穿刺点向外环形消毒皮肤三遍（小于酒精面 积），充分自然待干(保留碘剂能长时间起到杀菌的作用) 。
6〉 贴膜
• 助手协助打开贴膜包装，操作者用无菌手取出贴膜。助手展平 皮肤，充分暴露皮肤褶皱处。
• 0.5%碘伏棉球不要太湿否则待干时间会很长。
3〉 至患者床旁后，摆好体位（利于操作，操作范围内无障碍 物）。
洗手，检查CVC导管插入深度及外露长度，穿刺点是否有红、 肿、热、痛、渗血、渗液、分泌物等。
4〉洗手，自远端揭除贴膜，避免导管脱出,并观察穿刺部位情 况。
(手不要触及膜下皮肤及导管，如无缝线固定确需按压固定时 应用无菌纱布或棉签）
更换抽好药液的注射器， 缓慢的完成静脉注射
注射完成，应以标准方 式冲洗导管后再撤针(或 保留针)
持续静脉输液
抽回血后，以脉冲方式注入20ml生理盐水 根据情况，在穿刺针针尾下方垫适宜厚度的纱布 用 10 x 12cm 的透明帖膜帖附、固定好穿刺针 用抗过敏胶布固定好延长管 夹闭延长管，分离注射器，连接输液器，打开导管
再用5ml肝素盐水脉冲正压封管H
所谓脉冲正压封管指将封管液推一下停一下，在管路内形 成涡流利于将所用管壁冲净，剩0.5ml时边推边夹闭导管（ 无针）确保管路内无回血。
钢针方法：将针尖留在肝素帽内少许，脉冲式推注封管液 剩0.5-1ml时，一边推封管液，一边拔针头（推液速度大 于拔针速度），确保留置导管内充满封管液，使导管内无 药液或血液。
以免针尖与注射座底部推磨，形成倒钩。
注射、给药前应抽回血确认位置。
穿刺成功后，应妥善固定穿刺针，不可任意摆动，防止穿 刺针从穿刺隔中脱出。
固定
在无损伤针下方垫开叉小纱 布,可根据实际情况确定纱布垫 厚度,再用10×12cm透明敷贴 外固定针头
植入式输液港（PORT）
1、必须使用无损伤针穿刺输液港
25u/ml。（国内成人0-100u/ml，儿童使用1-10U/ml，美 国指南0-10u/ml封管，推注量为管腔容积2倍）。注意患者 凝血象变化。
（7）间歇使用的CVC，按S-A-S-H顺序： 使用前先抽回血确定管路通畅，用20ml生理盐水脉冲正
压冲洗管路S
再给药A
给完药后先用20ml生理盐水脉冲正压冲管S