小青龙汤治疗小儿久咳之体会

2017年8月第15期41
心、口干、口苦、烦躁易怒、善太息、小便黄赤、大便结燥、舌红、苔薄黄、脉弦数。

治以疏肝理气、清泄泻火、和胃止痛。

方用柴胡疏肝散加减，处方:牡丹皮12g、梔子10g、黄连12g、蒲公英20g、吴茱萸5g、海螵蛸
30g、醋柴胡10g、川芎10g、醋香附15g、枳壳10g、白芍30g、郁金15g、川楝子12g、延胡索20g、三七10g、陈皮10g、甘草6g。

共7剂，水煎服，1剂/d。

早晚饭后服。

忌食辛辣刺激、生冷油腻之品，并保持心情舒畅。

2016年4月17日二诊，胸胁胃脘部胀痛、反酸、嗳气、烧心、口干、口苦较前好转，纳食量较前增加，舌红，苔薄黄，脉弦数。

继服前方7剂。

2016年4月24日三诊，胸胁胃脘部胀痛、口干、口苦偶有发作，反酸、嗳气、烧心、善太息基本消失，纳食可，二便调。

舌淡红，苔薄微黄，脉 弦微数。

上方减三七、川楝子、延胡索、黄连、蒲公英、吴茱萸，改香附 12g继服7剂。

2016年5月1日四诊，患者自诉胸胁胃脘部疼痛消失，精神佳，纳食可，二便调，舌淡、苔薄白、脉弦。

复查胃镜:慢性非萎缩 性胃炎。

例3：崔某，男，48岁，2016年7月因大量饮酒、生气后突然出现 胸胁胃脘部胀痛，就诊于重庆市北碚区某医院，行胃镜检查提示:糜 烂性胃炎。

予以奥美拉唑胶囊40mgp〇qd；硫糖铝混悬凝胶1袋/次，bid，po；治疗一周后症状未见明显好转。

后患者为求中医药治疗，于 2016年7月14日就诊于我院门诊。

症见:胸胁胃脘部胀痛，伴反酸、烧心、口干、口苦、烦躁易怒、善太息、小便黄赤、舌红、苔薄黄微腻、脉 弦滑数。

治以疏肝理气、清泄利湿泻火、和胃止痛。

方用柴胡疏肝散加 减，处方：牡丹皮12g、梔子10g、龙胆草15g、黄连12g、蒲公英20g、吴
茱萸5g、海螵蛸30g、醋柴胡10g、川芎10g、醋香附15g、枳壳10g、白芍 30g、郁金15g、川楝子12g、延胡索20g、三七10g、陈皮10g、甘草6g，共 7剂，水煎服，1剂/d。

早晚饭后服。

忌食辛辣刺激、生冷油腻之品，并保 持心情舒畅。

2016年7月21日二诊，胸胁胃脘部胀痛、反酸、烧心、口干、口苦、小便黄赤较前好转，纳食量较前增加，舌红，苔薄黄，脉弦滑 数。

继服前方7剂。

2016年7月28日三诊，胸胁胃脘部胀痛、口干、口苦偶有发作，反酸、烧心、善太息基本消失，纳食可，二便调。

舌淡红，苔薄微黄，脉弦微数。

上方减三七、川楝子、延胡索、黄连、蒲公英、吴 茱萸，改香附12g继服7剂。

2016年8月4日四诊，患者自诉胸胁胃 脘部疼痛消失，精神佳，纳食可，二便调，舌淡、苔薄白、脉弦。

复查胃 镜:慢性非萎缩性胃炎。

按语：胃为水谷之海、五脏六腑之大源，主受纳腐熟水谷。

肝为刚 脏，主疏泄、调畅一身之气机。

肝气条达舒畅，则中焦脾胃腐熟运化水 谷功能正常，肝气郁滞，则气机失于调畅，肝失疏泄，横逆犯胃，气机 郁滞，不通则痛。

故本病治疗之关键在于疏泄调畅中焦气机，谨遵“通 则不痛”的治疗原则，予“疏肝和胃、理气止痛”为法，方见神效。

小青龙汤治疗小儿久咳之体会
邓书童王津史长燕
(天津市中医药研究院附属医院儿科天津300120)
摘要：小儿久咳是临床常见病，病机复杂，多脏腑受累是临床治疗的难点。

本文结合一例典型病例，提出外寒内饮是小儿久咳的重要病 机。

可辨证使用小青龙汤，随证加减，拓宽思路，对临床治疗有较好的指导意义。

关键词：久咳；小儿；小青龙汤
中图分类号:R272 文献标识码:B 1典型病例
患儿，男，5岁，咳嗽间作1月余。

患儿1个月前由于受凉后出现 发热、鼻塞、流涕、咳嗽，有痰，色黄不易咳出，家长自行给予口服头孢 类抗生素及宣肺解表、清热止咳中成药治疗1周左右，患儿热退，鼻 塞、流涕等症状逐渐缓解，咳嗽较前明显减轻。

但近1个月仍偶有轻 微咳嗽，以晨起、睡前及受凉后明显，咳痰清晰色白，咳甚干呕，时有 恶寒，纳食尚可，夜寐欠安，二便可。

舌淡苔白滑，脉弦滑。

诊断:咳嗽 (外寒内饮证)。

治以温肺散寒、止咳平喘。

予小青龙汤加减，处方:炙 麻黄6g、白芍10g、干姜6g、炙甘草6g、五味子10g、半夏9g、苦杏仁
10g、款冬花10g、桂枝3g。

3剂，1剂/d，分2〜3次服。

患儿服3剂后复 诊，咳嗽减轻，咳痰较前明显减少，恶寒症状消失。

原方去桂枝，继予3 剂，嘱患儿避风寒，调饮食，忌食辛辣生冷，适寒温，后余症消失，随访 无复发。

2小儿久咳从寒饮论治
小儿久咳即慢性咳嗽。

小儿慢性咳嗽是指咳嗽症状持续4周以 上的咳嗽'其特点为以咳嗽为主要或唯一临床表现，肺部听诊可见 双肺呼吸音粗糙，或有少量散在的干、湿性啰音。

X线摄片或透视检查 无明显病变。

属中医“久咳”“顽固性咳嗽”的范畴[2]。

2.1寒饮致久咳的病机:《内经》云五脏六腑皆令人咳，非独肺也。

”张 仲景:“久咳数岁……治属饮家。

”小儿生理特点之一为脏腑娇嫩，形 气未充，肺、脾常不足，肾常虚。

首先，小儿肺常不足，易受外邪所侵，邪气犯肺，水液代谢异常而产生水饮、痰浊等病理产物，饮为阴邪，日久寒化，上犯于肺，影响肺气的宣发肃降功能而出现咳嗽。

邪气犯肺，肺之卫外功能受损，故患儿平素易感，且每于感寒后咳嗽加重。

湿性 黏滞，故症状常常迁延不愈，反复发作。

小儿脾常不足，饮食不知自节 或喂养不当，导致脾失健运，水谷不能化生精微濡养人体反生成痰 浊，痰浊上犯于肺，可见咳嗽。

日久肺脾气虚，津液不能化生，更易转
文章编号：1006-0979(2017)15-0041-02
化为痰浊，痰从寒化为饮。

肾常虚，肾受寒邪，则膀胱经输不利，气化 失司，水液排泄异常，凝聚为痰，甚则上犯于肺，水凌心肺而致咳喘。

反之，咳久伤肾，肾脏气化功能失常，导致寒饮内生。

2.2寒饮久咳辨证要点:咳嗽日久，反复发作，咳嗽不甚严重但以夜间 明显，有清稀泡沬痰，遇寒或活动后加重，平素畏寒、易反复呼吸道感 染。

苔白腻或白滑、脉弦紧或浮紧。

3古代经方小青龙汤
小青龙汤出自张仲景《伤寒论》，为古代经方，辛温解表之方剂。

“伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便 不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。

”“伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴。

服汤已渴者，此寒去欲解也。

小青龙汤主之。

”
小青龙汤由以下八味药物组成:麻黄、桂枝、干姜、细辛、半夏、炙 甘草、芍药、五味子，功效:解表散寒、温肺化饮，主治外感风寒、水饮
内停，症状可见恶寒发热，头身疼痛，无汗，喘咳，痰涎清稀而量多，胸 中痞满，或干呕，或痰饮喘咳不得平卧，或身体疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮。

本证由风寒束表、卫阳被遏、表寒引动内饮所致。

治 疗以解表散寒、温肺化饮为主。

方中五味子与芍药配伍，五味子味酸 性温，可敛肺止咳，白芍味酸性微寒，可和营养血，二者配伍，既可制 约方中余药辛散之性，又可防止过于温燥耗伤阴津。

散中有收，开中 有合，使风寒解，水饮去，宣降复，则诸症自平[3]。

若外寒证轻者，可去桂枝，麻黄改用炙麻黄;兼有热象而出现烦 躁者，加生石膏、黄芩以清郁热;兼喉中痰鸣，加杏仁、射干、款冬花以 化痰降气平喘;若鼻塞，清涕多者，加辛夷、苍耳子以宣通鼻窍;兼水 肿者，加茯苓、猪苓以利水消肿。

现代研究发现，小青龙汤可以改善小儿呼吸系统疾病的临床症 状。

宫淑琴[4研究发现，“小青龙汤加减”能改善气道变态反应性炎症，降低气道高反应性，同时具有改善肺功能的功效。

有研究证实，许多
42内蒙古中医药
中草药有免疫增强作用，如小青龙汤中的五味子可增强细胞免疫，促 进淋巴细胞转化，甘草则能影响体液免疫，促进抗体形成。

小青龙汤 组方的作用也是多方面的，如止咳、平喘、抗炎、解热、抑菌、抗过敏、增强免疫等[m。

4讨论
小儿久咳可以归纳为西医的肺炎、支气管肺炎、慢性支气管炎、支气管哮喘、咳嗽变异性哮喘等疾病而见咳嗽迁延不愈者。

如上述典 型病例所述，这些患儿在疾病初期往往有使用抗生素或清热解毒中 成药治疗的经历，热邪内陷，化湿生痰，或转为寒邪，化生痰饮。

咳嗽 反复发作，日久不愈，家长通常会四处求医，尝试多种药物及治疗手 段，每易更加损伤患儿脾胃，肺脾阳虚，影响水液代谢及药物的吸收，加重咳嗽、咳痰的症状。

外寒内饮应是小儿久咳最常见的病因病机。

对此外寒内饮之证，若只治内饮而不解表，则外感之表邪难以祛除；但仅仅解表又不能兼顾内生之水饮，所以治疗时要同时注重解表与 化饮相结合，小青龙汤正是首选之“解表蠲饮”之方。

方中使用麻黄、桂枝相须，二者同为君药，发汗散寒以解表邪，麻黄发汗解表，宣肺平 喘，桂枝发汗解肌，温通经脉，助阳化气，可利内饮化去。

干姜、细辛同 为臣药，干姜温中回阳，温肺化痰，温经止血，细辛温肺化饮通窍，且 有祛风散寒止痛的功效，可助君药以解表祛外邪。

此类患儿病程较 长，且内有痰饮，推测肺脾常虚，单纯使用辛温发散之品，唯恐耗伤肺 气，故佐以五味子、芍药敛肺止咳、和营养血;半夏燥湿化痰，和胃降 逆，亦为佐药。

炙甘草兼为佐使之药，既可益气和中，又能调和辛散酸 收之品[3]。

5结论
小儿久咳是儿科常见病、多发病，约占小儿病的65%[\咳嗽反复
发作，久治不愈，严重影响了患儿的身心健康和学习生活。

此病日久 累及多个脏腑，临床常常感到病机复杂，治疗无从下手。

笔者以为此 病虽证型多种多样，但以外寒内饮为多。

对于咳嗽日久不愈，且咳痰 稀薄色白，无明显热象的患儿都可从寒饮论治，方选小青龙汤，随证 加减。

但要注意的是，在治疗中要中病即止，不可久服，以防过于温 燥。

同时，疾病初期，阳热亢盛者禁服。

服药期间，患儿家属要尤其注 意对患儿的调养，饮食有节，起居有常，才能有效防止咳嗽复发。

参考文献
[1] 中华医学会儿科学分会呼吸学组，中华儿科杂志编辑委员会.儿童慢 性咳嗽诊断与治疗指南（试行)[J].中华儿科杂志,2008,46(2):104-107.
[2]周书兰，李娟，张杰，等.小儿久咳从寒饮论治初探J].现代中医药，2016(2)：63-64.
[3] 邓中甲.方剂学[M].第2版，中国中医药出版社,2003.
[4] 宫淑琴.小青龙汤加减治疗小儿寒饮停肺型哮喘临床观察J].辽宁 中医杂志，2010(10):1967-1968.
[5]任慈芳，张灵恩.小儿慢性咳嗽的诊断思路J].中国实用儿科杂志，2002,2(9)：1067-1068.
[6] 张瑞云，管英伟，王清义.咳嗽变异性哮喘的不同疗法及对预后影响 的观察J].牡丹江医学院学报，2002,23(3 ):15.
[7] 张玉洁，来朱华.小儿咳嗽的中医辨证治疗J].光明中医，2004,19 (6)：24-25.
中医药辨证治疗牙周病探析
成光中
(甘肃省秦安县兴国镇卫生院秦安741600)
摘要：目的：探讨根据中医辨证论治的原则治疗牙周病疗效。

方法：中医根据牙周病的不同分型，以不同方剂进行辨证施治。

结果：牙周病 在中医药的治疗下痊愈。

结论：中医认为牙周病病因为胃肠枳热，气血虚弱，肾元亏损，口腔不洁等。

因此将牙周病分为胃火上蒸型、肾阴亏 损型和气血两虚型。

中医根据牙周病的不同分型，以不同方剂进行辨证论治，疗效确切，令人满意。

关键词：牙周病；中医辨证论治；疗效；洁齿保健
中图分类号:R259 文献标识码:B 牙周病又称牙槽脓液症，通常表现有牙根周围组织慢性发炎化 脓、牙槽骨萎缩，甚至牙齿松动而脱落。

有时牙齿咀嚼无力，动摇，牙 龈有脓液溢出与口臭等，亦有肿胀，出血及不同程度的疼痛。

牙周病 属于中医“牙宣”或“牙痈”等范畴，中医认为，牙周病通常由饮食不 节、脾胃蕴湿化热、上熏口齿，抑或肾虚精亏、肾精不能上达、齿失濡 养所致，治宜清泄胃火、消肿止痛、滋补肾阴、益髓固齿。

笔者曾运用 中医辨证治疗牙周病100多例，有效率达97.9%，现将治疗体会陈述 如下。

1中医辨证治疗牙周病的方法
牙宣之病变虽在牙周组织，但与全身脏腑气血阴阳之盛衰有密 切的因果关系，尤其与胃火、气血、肾虚不足等关系密切。

1.1胃火熏蒸型:患者表现为牙龈红肿疼痛，出血，溢脓，口臭，烦渴多 饮，大便秘结，苔黄厚，舌质红，脉滑数，胃脘嘈杂。

治疗以清胃泻火、消肿止痛为原则。

方选清火消肿汤:蒲公英、生石膏各30g，生地、麦
冬、牛藤各15g，丹皮、知母、黄芩、升麻各10g，黄连、竹叶各6g，取上药 略泡，水煎后分两次口服，1剂/d，6剂为1个疗程。

1.2肾阴亏虚型：患者表现为牙龈溃烂萎缩，牙齿松动稀疏、牙龈边 缘，并伴有腰酸足软，手足心热，舌微红、苔少等表现。

治疗以滋阴补 肾、益髓固齿为原则。

方选补肾益髓汤:熟地黄、山药、旱莲草、龟板各 30g，女贞子、生地黄、山萸肉各15g，山药18g，泽泻、丹皮、茯苓、知母、黄柏各12g，菊花10g。

取上药水煎400mL，分两次口服，1剂/d，连用 6〜8剂。

文章编号：1006-0979(2017)15-0042-02
1.3气血不足型:患者表现为牙龈萎缩、牙根宣露、渗血，疼痛，松动，咀嚼无力，发酸，牙龈溃烂，并伴有面色无华、倦怠无力、头晕眼花，舌 淡，苔薄白、脉弱无力。

治疗以补气养血、护龈健齿为原则。

方选补气 护齿汤:党参、黄芪、山药各30g，当归、熟地、白芍、白术、茯苓、仙鹤草
各15g，川芎、陈皮各10g。

上药加水600mL煎煮，滤汁混合后，分两次 口服，1剂/d，连用6〜10剂为1个疗程。

2中医治疗牙周病的外治疗法
唐代医书《外台秘要》中就指出“附齿有黄色物，如烂骨状，名为 食床，凡疗齿见有此物，先以钳刀略去之，然后依方用药”。

食床即指 牙结石，治疗牙宣要先作洁治等基础治疗。

可用淡盐水，或旱莲草60〜 120g或黄芩适量煎水含漱。

局部用冰硼散撒于患处，以清热凉血、消 肿止痛。

或用固齿白玉膏外贴以凉血止血、化腐生肌排脓，也可用牢 牙散等药物。

中医也注意到牙宣患者晚期应当拔牙，早在《晋书》、《诸 病源候论》中就有拔牙损伤的记载。

3病例
陈某，男，31岁，2016年4月8日初诊。

诉左后牙痛7d，面颊肿胀 伴张口困难5d。

平素喜食辛辣食物。

诊见左面部肿胀，掀火灼痛连及 腮颊，张口约一指，伴口臭、头痛、恶寒发热，疼痛难以进食，体温 38.9^，唇红干涩，左下牙龈红肿、出血、有牙周袋，探测度>3mm，触之 有波动感、脓液溢出、叩痛、牙齿松动，遇冷热食疼痛加重。

颌下淋巴 结触及，压痛明显，小便黄赤，舌质红，苔腻，脉弦数。

诊断为牙周脓 肿。

证属阳明湿热，为膏粱厚味蕴结于胃肠和风火郁结于少阳阳明之
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