臭氧消融术结合中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症的疗效分析

臭氧消融术结合中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症的疗效分析
目的观察经皮穿刺臭氧髓核消融术结合中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。

方法本院自2008年6月~2013年6月采用经皮穿刺CT引导下臭氧髓核消融术结合中药熏蒸，治疗腰椎间盘突出症247例，对比治疗前、治疗后及随访时疼痛视觉模拟评分和患者对治疗主观满意度评定疗效。

结果所有患者均获得随访，随访时间3~6个月，平均4.6个月，治疗前V AS评分平均（7.62±0.53）分，治疗后V AS评分平均（3.24±0.47）分，随访时V AS评分平均（2.31±0.39）分，治疗后评分和随访时评分与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05），所有患者治疗后均无严重不良反应及并发症发生。

患者主观满意度优良率90.7%。

结论臭氧髓核消融术结合中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症安全有效，创伤小，疗效好，值得在临床上推广。

标签：臭氧消融术；中药熏蒸；腰椎间盘突出
腰椎间盘突出症是临床常见病、多发病之一，该病目前治疗方法较多，疗效差别较大。

本院自2008年6月~2013年6月采用经皮穿刺CT引导下臭氧髓核消融术结合中药熏蒸，治疗腰椎间盘突出症247例，取得了良好的效果，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料本组患者247例，男105例，女142例，年龄24~76岁，平均48岁。

所有患者均有腰腿疼痛症状，直腿抬高试验及加强试验阳性，经CT或/和MRI检查确诊为包容性或单纯性腰椎间盘突出，并且影像学表现与临床症状体征相一致，排除腰椎不稳、腰椎滑脱、肿瘤及骨性椎管狭窄等情况。

1.2方法患者俯卧于CT检查床上，下腹部垫气枕，CT扫描定位，选择最佳穿刺点、穿刺角度及深度，确定穿刺路径，打开CT定位灯，在患者皮肤表面确定穿刺点并进行标记，用碘伏常规消毒铺巾，用2%的利多卡因针局部麻醉穿刺针道，根据定位好的位置穿刺引入穿刺针，CT扫描观察进针位置、方向、角度等，当CT扫描确定针尖位于椎间盘中心后，用注射器连接医用臭氧发生器抽取臭氧，连接穿刺针缓慢注入60ug/ml的臭氧5~15ml到椎间盘内，经CT扫描观察椎间盘气化的形态、程度达满意后，退针到椎间孔处注入40ug/ml的臭氧10~20ml，注入曲安奈德混懸液5~10ml，术毕用创可贴覆盖针眼。

术后第2d即熏蒸患者腰部，熏蒸30min/d，2次/d，7d为1个疗程，连续熏蒸1~3个疗程。

本院自拟中药熏蒸方：艾叶、防风、秦艽、桂枝、桑枝、伸筋草、透骨草、鸡血藤、赤芍各30g。

1.3疗效评估采用视觉模拟评分（V AS）和患者主观满意度分级体系进行疗效评估。

分别于治疗前、治疗后、和随访时采用V AS评价疼痛程度，由患者自我判断，0分代表没有任何疼痛，10分代表程度最强的疼痛。

患者主观满意度分级。

1级：症状基本消失，满意；2级：症状减轻，满意；3级：症状减轻，不
满意；4级：症状无改变：5级：症状加重。

1、2级为满意度优良。

同时观察治疗后的并发症发生情况。

2结果
本组均获得随访，随访时间3~6个月，平均4.6个月，治疗前V AS评分平均（7.62±0.53）分，治疗后V AS评分平均（3.24±0.47）分，随访时V AS评分平均（2.31±0.39）分，治疗后评分和随访时评分与治疗前比较差异有统计学意义（P ＜0.05），所有患者治疗后均无严重不良反应及并发症发生。

患者主观满意度分级：1级135例，2级89例，3级23例，主观满意度优良率90.7%。

3讨论
腰椎间盘突出症的治疗方法目前有非手术治疗、微创介入治疗及手术治疗。

非手术治疗方法多种多样，虽然有一定的效果，但治疗时间长，疗效不确切；手术疗效肯定，开放手术存在创伤大、费用高、恢复慢、患者不宜接受等缺点，临床应用受到一定的限制；微创介入技术安全可靠且创伤小成为骨科治疗腰椎间盘突出症的新趋势。

CT引导下穿刺注射臭氧，具有穿刺准确，安全系数高，细针穿刺无痛苦，无并发症等优势，使该技术成为近年来治疗腰椎间盘突出症最有发展前景的微创技术。

腰椎间盘突出症最主要的症状是腰痛、坐骨神经痛。

传统认为突出的椎间盘组织压迫神经根而出现根性症状是其主要机制，但近年来[1]，更多学者和临床工作者认为退变、损伤致无菌炎症,炎症刺激激惹了窦椎神经、坐骨神经，反射性引起脊柱内力失衡是其主要的病理机制，而不完全是直接压迫所致。

目前认为腰椎间盘突出症所致的根性痛主要是由炎症引起。

这种非特异性炎症主要是由于：①破裂的椎间盘组织产生的化学性物质发生自身免疫反应并刺激神经根发生炎症，②神经受到突出的髓核压迫和刺激后，其本身产生炎性反应，释放组织胺、缓激肽等炎性介质，同样具有刺激与致痛作用，③突出的髓核压迫硬脊膜外和神经根周围的血管，阻碍静脉回流，进一步加重水肿，使神经根缺血、缺氧，增加了疼痛的敏感性。

医用臭氧治疗腰椎间盘突出症正是基于以上情况发挥作用的。

臭氧具有很强的氧化作用，并可瞬间完成，没有残留。

臭氧可氧化髓核内的蛋白多糖复合体，使髓核基质渗透压下降，水分丢失，发生变性、干涸，从而消除或减轻对神经、血管的压迫。

臭氧还能破坏髓核细胞，导致髓核内蛋白多糖产生和分泌减少。

[2]臭氧可刺激抗氧化酶过度表达，以此来中和受压神经根周围因炎症反应产生的过量反应性氧化物，刺激拮抗炎症反应的细胞因子和免疫抑制细胞因子释放，清除椎间盘裂隙内的P物质、炎症介质和炎性细胞因子，使椎间盘内的疼痛物质灭活，减轻对神经组织的化学性刺激。

臭氧可抑制无髓损伤感受器纤维，激活机体抗损伤系统，并通过刺激抑制性中间神经元，释放脑啡肽而起到镇痛作用。

[3]
中药熏蒸疗法属中医外治法。

早在《内经》中就有”病在骨，淬针药熨，其有邪者，渍形以汗”的记载。

《圣济总录》指出熏蒸法可以”疏其汗孔，宣导外邪”。

中药经熏蒸作用于腰椎部位，可使患处局部血管扩张，改善局部血液循环，加速
新陈代谢，促进炎性致痛因子的吸收；从而促进炎症水肿的吸收，消除神经根充血、水肿，还可使药物直接作用于局部，缓解肌肉痉挛，软化疤痕组织，解除神经根周围粘连。

方中艾叶、防风、桂枝温经通络、祛风止痛，赤芍、鸡血藤活血化瘀，桑枝、秦艽、伸筋草祛风除湿。

诸药合用，具有共奏活血舒筋、化瘀通络、祛风止痛之功效。

经笔者观察，中药熏蒸可提高臭氧消融术的疗效，不失为有效的辅助疗法。

臭氧消融术虽是一种良好的治疗方法，但要达到良好的治疗效果，笔者认为应注意以下几点：①严格掌握适应症，确保影像学表现与临床症状、体征相一致；
②患侧穿刺，针尖最好接近突出部；③注射技术要求少量分次注射，不可一次加压注射大量臭氧以免造成人为的纤维环破裂；④进针部位：由椎间盘后中1/3点紧贴后关节前外缘引直线至患侧皮肤表面作为穿刺点。

参考文献：
[1] 付全森，王栋. 臭氧治疗腰椎间盘突出症疗效的探讨[J]. 生物骨科材料与临床研究, 2011，8 (1) : 54～55.
[2]Muto M,Avella
F.PercutaneoustreatmentofherniatedlumbardiscbyintradiscalOxygen-ozoneinjection[J] .Intenentionalneruroradiology,1998.4:273-286.
[3]Bocci V.Biologcal andclinicaleffectsofozone.Hasozonetherapyafutureinmedicine[J].BritishJournalofBio medicalScience,1999,56(4):270-279.编辑/康洁。