连续环形撕囊小切口白内障手术的临床效果观察

连续环形撕囊小切口白内障手术的临床效果观察目的：观察连续环形撕囊小切口白内障手术的临床效果。

方法：回顾性分
析笔者所在医院2012年1-6月收治的56例（76眼）白内障患者的临床资料，根据治疗手术方法不同分为治疗组和对照组各28例（38眼），其中治疗组患者给予连续环形撕囊小切口手术治疗，对照组患者给予传统手术方式即截囊针行开罐式截囊白内障囊外摘除术，比较两组患者术后临床疗效和并发症情况。

结果：治疗组术后1周、1个月、3个月时患者矫正视力≥0.5的比例均高于对照组患者（P ＜0.05）；两组并发症发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：连续环形撕囊在小切口白内障手术中能明显降低患者术后并发症发生率，临床效果显著。

标签：连续环形撕囊；白内障手术
白内障（Cataract）是指发生在眼球里面晶状体上的一种疾病，是晶状体蛋白质变性而发生的混浊现象，任何晶状体的混浊都可称为白内障，其发病原因多为老化、遗传、局部营养障碍、免疫与代谢异常、外伤、中毒、辐射等[1]。

连续环形撕囊可有效防止后囊的破裂，保证了人工晶状体囊袋内固定，是目前基层医院较理想的白内障手术方式[2-3]。

本研究对笔者所在医院收治的56例白内障患者采用连续环形撕囊治疗，取得良好的临床效果，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2012 年1-6月笔者所在医院收治的56例（76眼）白内障患者的临床资料，所有患者均确诊为白内障，根据治疗手术方法不同分为治疗组和对照组各28例（38眼），其中治疗组男17例（22眼），女11例（16眼）；年龄53～78岁，平均（64.36±7.94）岁；LOSCⅡ核分级为Ⅲ级核13例（17眼），Ⅳ级核15例（21眼）；术前视力为≥0.3者3眼，0.05），具有可比性。

1.2 手术方法
对照组患者采用传统手术方法即截囊针行开罐术截囊术，术前予以复方托品酰胺散瞳，2%利多卡因加0.75%布比卡因，共3 ml球后阻滞麻醉，压迫眼球3 min，常规行上方角巩缘切口、穿刺，截囊针开罐式截囊，冲洗针头沿前囊下方进入囊袋边进入边注入平衡液，使囊膜与皮质分离，核周皮质与核分离。

轻推晶体核使上方赤道部翘起，扩大切口后娩核，双腔管在囊袋冲洗残留皮质至干净，注入黏弹剂于前房及囊袋内，旋转法植入人工晶体，置换出黏弹剂，10-0尼龙线缝合切口。

治疗组患者术前麻醉处理同对照组患者，麻醉后沿上方角膜缘后2 mm作一长约5 mm，厚度约1/2～2/3巩膜隧道主切口，并于2点处角膜缘内侧穿刺进入
前房作为辅助切口。

截囊方法：用撕囊镊行晶状体前囊的连续环形撕囊，直径约5～6 mm；采用双手操作法将晶状体核旋出囊袋，即左手持调位钩经辅助切口进入前房，在3点处轻压晶状体核近赤道部，使核的另一端翘起，右手持截囊针钩住晶状体核赤道部，顺时针旋转，将核旋出囊袋。

于核的前方和后方均注入黏弹剂，用注水圈匙将核托出；同轴双套管注吸针头吸净残余皮质，植入囊袋内或睫状沟人工晶状体。

置换出黏弹剂，不缩瞳，切口不缝合，自闭不佳者缝合1～2针，所有患者术后使用妥布霉素、地塞米松等预防感染[4-5]。

1.3 统计学处理
采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用字2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 两组患者术后3个月内矫正视力比较
治疗组术后1周、1个月、3个月时患者矫正视力≥0.5的比例均高于对照组患者（P＜0.05），详见表1。

2.2 术后两组患者的并发症比较
两组并发症发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

3 讨论
目前，手术治疗是白内障的主要治疗方式，小切口连续环形撕囊白内障手术较传统的开罐式截囊白内障囊外摘出术具有损伤小，切口愈合快、术后视力恢复快、手术操作简便等优势[6]。

传统手术方式即截囊针行开罐术截囊易造成前囊放射状撕开和后囊破裂，玻璃体脱出，晶状体皮质不易吸干净，人工晶状体不能保证囊袋内植入，而且多用于成熟期或近熟期等核硬度较大的白内障类型[7]。

连续环行撕囊的撕囊口具有较强的伸展力和抗撕裂能力，直径5～6 mm的前囊环行撕囊完全能使直径约8 mm、厚约3 mm的晶状体核从囊袋内娩出而不发生撕裂引，术中单手法不易将晶状体核脱离囊袋，常需采用双手操作法，使晶状体核顺利地脱离囊袋进入前房，操作过程中用力柔和，沿囊袋口的切线方向用力，即可避免悬韧带断裂[8-10]。

本研究对笔者所在医院收治的白内障治疗组患者采用连续环形撕囊小切口治疗，研究结果表明，治疗组术后1周、1个月、3个月时患者矫正视力≥0.5的比例均显著高于对照组患者，治疗组患者的并发症发生率为10.53%，分别为1例角膜水肿、1例葡萄膜反应、1例持续高眼压、1例后囊浑浊；对照组患者的并发症发生率为28.95%，分别为3例角膜水肿、3例葡萄膜反应、3例持续高眼压、2例后囊浑浊，两组具有显著性差异。

综上所述，连续环形撕囊在小切口白内障手术中能明显降低患者术后并发症发生率，且临床效果显著。

参考文献
[1]施玉英.现代白内障治疗[M].北京：人民卫生出版社，2006：78-79.
[2]王冬梅.连续环形撕囊术在小切口非超声乳化白内障摘除及人工晶状体植人术中的应用[J].临床眼科杂志，2012，20（6）：537-538.
[3]刘敏，郭建莲，巩磊.白内障摘除联合后囊连续环形撕囊治疗先天性白内障[J].中国医学创新，2012，9（25）：100-101.
[4]鄢秀菊，刘刚，杨亚华.儿童人工晶体植入后近视漂移的临床探讨[J].中国实用眼科杂志，2004，22（9）：719.
[5]郭海科，张洪洋，金海鹰.环形撕囊及人工晶状体因素对后囊浑浊的影响[J].眼外伤职业眼病杂志，2004，26（5）：305-308.
[6]董宏伟.小切口非超声乳化连续环形撕囊术[J].眼外伤职业眼病杂志，2006，28（2）：133-134.
[7]刘方毅，高云霞，张迎秋.连续环形撕囊在小切口非乳化白内障手术中的应用[J].眼外伤职业眼病杂志，2004，26（9）：618-619.
[8]廖源.58例过熟期小切口白内障囊外摘除人工晶体植入术[J].眼外伤职业眼病杂志，2006，28（1）：60.
[9]刘奕志，程冰，刘玉华.超声乳化白内障吸除术后晶状体囊膜的变化[J].中华眼科杂志，2003，39（5）：283-285.
[10]洪扬，麻张伟，张龄洁.中央连续环形撕囊在小切口白内障术中的应用体会[J].浙江临床医学，2005，7（7）：694-595.
（編辑：朱姣）。