围术期脑梗死1例报告

围术期脑梗死１例报告
作者：成毅尹燕
来源：《中国实用医药》2008年第24期
近年来，我院收治尿道狭窄1例，围手术期发生脑梗死。

现报告如下。

1 临床资料
患者，男，62岁，65 kg。

因“尿道狭窄”入院，既往脑外伤脑出血病史，无高血压及糖尿病史，CT检查示：左额叶多发性腔隙性脑梗死。

术前血压110/70 mm Hg，麻醉前常规用药，在硬膜外麻醉下行膀胱造漏+尿道会师术。

麻醉后15 min，血压一过性降至85/50 mm Hg，术中牵拉切开膀胱时血压再次降至80/50 mm Hg，两次低血压均用麻黄碱静注升高血压，术中血压维持在100~110/60~70 mm Hg，麻醉效果满意，手术历时150 min，未用镇静药，患者清醒，失血500 ml，输入胶体液500 ml、晶体液1 500 ml。

术毕搬动患者回病房后，血压再次降低80/50 ml，用多巴胺升高血压并维持在术前水平。

术后4 h患者突然烦躁，意识不清，嗜睡，呼吸困难，经院内外神经内科会诊，考虑缺血缺氧性脑病，给予头部降温，防止脑水肿，低分子肝素抗凝等综合治疗，病情稳定后行头部CT检查示：脑梗死。

2 讨论
发生脑梗死的常见原因为脑动脉粥样硬化和异常的栓子阻塞脑部血管，高血压、糖尿病、吸烟、高脂血症、房颤等是最常见的危险因素。

围术期发生脑梗死是一种较为少见的并发症，然而诱发围术期脑梗死的确切原因目前还不清楚。

据研究分析认为，既往存在脑血管疾病、慢性阻塞性肺部疾病以及外周血管疾病史是术后发生脑梗死的三个独立危险因素。

也有研究报道术后血细胞压积下降，而全血粘度、血浆黏度以及纤维蛋白原和Ⅷ因子的活性增加，同时血纤维蛋白的活性受到抑制[1]。

这种血液高凝状态以及围术期因担心创面出血而大量使用促凝抗纤溶药物可能诱发或促进了脑梗死的发生。

术后发生脑梗死的时间limburg等[2]报道平均为术后2 d，最长16 d，手术期至术后2 d是发生脑梗死的常见时间，应注意预防和观察。

本例发生在术后4 h较为少见，应高度重视。

对于围术期脑梗死的预防，应避免血液循环的剧烈波动的同时，应控制好血压和血糖。

适当使用
低分子肝素、低分子优旋糖酐、丹参等药物降低血压粘滞度，避免不必要的促凝抗纤溶药物，
对减少脑梗死的发生有重要意义。

参考文献
［1］陆立，刘永成，李继先，等.盆腔手术后下肢静脉血栓形成原因的探讨.中华外科杂志，1996，46：397-399.
［2］ limburgM，Wijdicks EF，Li H.Ischemic stroke after surgical procedures.Neurology 1998,50：895-900.。