工伤鉴定授权委托书范本

工伤鉴定授权委托书范本
尊敬的XXX工伤鉴定委员会：
本人（或单位），因在工作中发生意外，导致身体受伤（或患有职业病），依据《中华人民共和国工伤保险条例》和《中华人民共和国劳动合同法》等相关法律法规，特委托我的代理人（全权代表我本人行使以下权利和义务），向贵委员会申请工伤鉴定，现将有关事宜授权如下：
一、委托事项
1. 代理我本人向贵委员会提交工伤认定申请及相关材料；
2. 代表我本人参加工伤鉴定会议，陈述事故经过和受伤情况；
3. 代为签收工伤认定结论书及相关法律文书；
4. 代为办理工伤鉴定过程中的其他相关事宜。

二、委托权限
1. 有权查阅、复制与工伤鉴定有关的文件、资料；
2. 有权调查、收集与工伤鉴定有关的证据；
3. 有权代表我本人与工伤鉴定委员会进行沟通、协商；
4. 有权代表我本人行使工伤鉴定过程中的其他权利和义务。

三、委托期限
本授权委托书自签发之日起至工伤鉴定结束之日止。

四、委托人信息
1. 姓名：（受伤职工姓名）
2. 性别：（受伤职工性别）
3. 年龄：（受伤职工年龄）
4. 身份证号码：（受伤职工身份证号码）
5. 联系电话：（受伤职工或单位联系电话）
6. 送达地址：（受伤职工或单位送达地址）
五、代理人信息
1. 姓名：（代理人姓名）
2. 性别：（代理人性别）
3. 年龄：（代理人年龄）
4. 身份证号码：（代理人身份证号码）
5. 联系电话：（代理人联系电话）
6. 工作单位及职务：（代理人工作单位及职务）
7. 送达地址：（代理人送达地址）
六、其他事项
1. 代理人应严格遵守法律法规，诚信履行授权委托书所确定的权利和义务；
2. 代理人不得以任何理由侵犯我本人的合法权益；
3. 如代理人存在违反法律法规、侵犯我本人合法权益的行为，我本人有权终止委托协议，并追究代理人的法律责任；
4. 本授权委托书一式两份，受伤职工和代理人各执一份。

特此授权。

授权人：（受伤职工或单位盖章）
代理人：（代理人签字）
授权日期：年月日
注：本授权委托书仅供参考，具体内容请根据实际情况进行修改。

如有需要，请咨询专业律师。