玻璃体腔注射抗VEGF联合激光光凝治疗缺血型视网膜中央静脉阻塞的临床观察研究

玻璃体腔注射抗 VEGF联合激光光凝治
疗缺血型视网膜中央静脉阻塞的临床观
察研究
【摘要】目的：观察研究玻璃体腔注射抗VEGF联合激光光凝治疗缺血型CRVO（视网膜中央静脉阻塞）的临床效果。

方法：80例缺血型CRVO患者均为笔者所在医院2020年2月-2021年5月收治，随机分为对照组、观察组。

前组应用激光光凝治疗，后组在前组基础上联合玻璃体腔注射抗VEGF治疗，比较两组治疗前后的眼部血流动力学指标以及血清IL-1β（白细胞介素-1β）、MMP-9（基质金属蛋白酶-9）水平。

比较两组治疗前后的BCVA（最佳矫正视力）以及CMT （黄斑中心凹视网膜厚度）。

比较两组并发症发生率。

结果：治疗后，观察组眼部血流动力学指标、血清IL-1β、MMP-9以及BCVA、CMT水平均优于对照组，并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。

结论：为缺血型CRVO患者行激光光凝联合玻璃体腔注射抗VEGF治疗效果显著。

【关键词】玻璃体；激光光凝治疗；VEGF；CRVO
临床常见的视网膜血管性疾病之一即缺血型CRVO，该疾病可使患者出现视力降低、视物模糊等临床症状，病情严重者可致患者失明[1]。

目前临床治疗缺血型CRVO常采取激光疗法，但研究指出，单一激光治疗疗效欠佳，需联合其他方式提升治疗效果。

本次我院随机选取了2020年2月-2021年5月收治的缺血型CRVO 患者80例，其中40例给予激光光凝联合玻璃体腔注射抗VEGF治疗，取得了不错的临床应用效果。

报告如下：
1、资料与方法
1.1一般资料
本研究始于2020年2月，终于2021年5月，研究对象为缺血型CRVO患者
共80例，随机分为例数相同的观察组与对照组。

纳入标准：（1）与临床诊断缺
血型CRVO标准相符，已确诊为该疾病；（2）无疾病相关治疗史；（3）病例资
料未缺失；（4）经我院专业人员讲解，对研究目的、方式、注意事项知情，自
愿参与研究。

排除标准：（1）非缺血型CRVO患者以及半侧或分支视网膜静脉阻
塞者；（2）既往眼部手术史或合并其他眼部疾患；（3）合并新生血管性青光眼；（4）合并肝、肾功能障碍以及血管炎、全身严重疾病者；（5）合并血液性疾病
以及凝血功能障碍者；（6）长期口服视网膜视神经毒性药物以及抗凝药者；（7）恶性肿瘤。

对照组：22例男性、18例女性；年龄20-76岁，中位（53.54±7.15）岁；病程4个月-10个月，平均（6.13±1.49）个月。

观察组：23例男性、17例
女性；年龄21-77岁，中位（53.87±7.88）岁；病程3.5个月-11个月，平均（6.59±1.25）个月。

两组一般资料（P＞0.05），可进行比较。

我院伦理委员
会已批准本研究。

1.2方法
对照组：给予本组患者激光光凝治疗，具体为：术前半小时为患者散瞳，行
术眼麻醉，设置眼底激光机功率、波长、光斑间距、光斑直径、曝光时间以及光
斑级别分别为200mW、532nm、50-100μm、300μm、0.2s以及Ⅲ级，每周治疗一次，连续治疗5次。

术后为患者应用普拉洛芬滴眼液滴眼，每天4次，连续一周。

观察组：本组患者在对照组基础上行玻璃体腔注射抗VEGF联合治疗，具体为：术前连续3天为患者滴眼，4次/日。

手术前使用生理盐水9g·L-1为患者行
结膜囊、结膜冲洗，铺消毒巾，麻醉后使用聚维酮碘50g·L-1为患者结膜囊消毒，应用生理盐水为患者行角膜冲洗。

选择好眼部进针点后为患者玻璃体腔注射抗VEGF药物，压迫、眼部包扎。

激光光凝治疗同对照组。

1.3观察指标
（1）眼部血流动力学指标。

以两组患者治疗前、治疗后的PSV (视网膜中央
动脉收缩期峰值血流速度)、EDV (舒张末期血流速度)以及RI(阻力指数)为评价
指标。

（2）比较两组治疗前、治疗后的血清IL-1β以及MMP-9水平。

（3）比较两组治疗前、治疗后的BCVA、CMT。

（4）并发症发生率。

以两组患者发生一过性高眼压、眼球结膜下轻微出血、晶状体混浊为评价指标。

1.4 统计学分析
实验数据采用SPSS24.0软件处理，计数、计量资料分别以（）、
“”表示，采用c2、检验，P＜0.05为差异存在
统计学意义。

1.
结果
2.1眼部血流动力学指标
治疗前：观察组PSV为（8.01±1.74）cm/s、EDV为（2.73±0.65）cm/s、
RI为（0.85±0.11），对照组PSV为（8.02±1.51）cm/s、EDV为（2.71±0.56）cm/s、RI为（0.83±0.12），t值依次为0.027、0.147、0.777，P值依次为
0.978.0.883、0.439，均（P＞0.05）。

治疗后：观察组PSV为（11.69±2.11）cm/s、EDV为（3.88±0.76）cm/s、RI为（0.61±0.06），对照组PSV为（9.80±1.58）cm/s、EDV为（3.03±0.66）cm/s、RI为（0.70±0.10），t值依次为4.534、5.340、4.881，P值均为0.000，均（P＜0.05）。

2.2血清IL-1β、MMP-9水平
治疗前：观察组血清IL-1β为（44.51±6.48）pg/ml、MMP-9为
（233.47±20.05）ng/ml，对照组血清IL-1β为（45.20±6.09）pg/ml、MMP-9
为（233.91±16.59）ng/ml，t值依次为0.490、0.106，P值依次为0.625、0915，均（P＞0.05）。

治疗后：观察组血清IL-1β为（25.51±3.48）pg/ml、MMP-9为
（169.67±16.54）ng/ml，对照组血清IL-1β为（31.19±3.66）pg/ml、MMP-9
为（195.51±14.46）ng/ml，t值依次为7.113、7.438，P值均为0.000，均（P
＜0.05）。

2.3BCVA、CMT
治疗前：观察组BCVA为（0.18±0.03）LogMAR、CMT为（466.43±68.90）
μm，对照组BCVA为（0.18±0.02）LogMAR、CMT为（466.15±68.92）μm，两
组t值依次为0.000、0.018，P值依次为1.000、0.985，均（P＞0.05）。

治疗后：观察组BCVA为（0.51±0.05）LogMAR、CMT为（247.55±28.44）
μm，对照组BCVA为（0.35±0.06）LogMAR、CMT为（304.05±35.25）μm，两
组t值依次为12.956、7.889，P值均为0.000，均（P＜0.05）。

2.4并发症发生率
观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。

详见表1：
表1 并发症发生率（n，%）
组别
例
数
一过性高
眼压
眼球结膜下轻
微出血
晶状体
混浊
发生
率
观察组
4
0（0）1（2.5）0（0）
1
（2.5）
对照组
4
2（5.0）3（7.5）
1
（2.5）
6
（15.0）
2
----
3.91
4 P----
0.04
8
1.
讨论
缺血型CRVO患者长期处于缺血、缺氧状态，可使其大量释放VEGF（血管内
皮生长因子），进而使其血管的通透性增加，破坏到其血-视网膜屏障。

临床在治疗缺血型CRVO时常采取激光光凝治疗，该项治疗可利用高能量对患者的部分光感受器细胞造成损伤，并进一步损伤到其异常增生的毛细血管，降低其组织耗氧量，进而使其毛细血管缺氧、缺血等情况改善，使其内皮细胞屏障功能增强，起到治疗效果。

但该方式持久性不强，在改善患者视力方面疗效不够理想[2]。

本研究中，应用激光光凝联合玻璃体腔注射抗VEGF治疗的观察组在PSV、EDV等眼部血流动力学指标，MMP-9、IL-1β水平，CMT、BCVA的改善方面均要优
于单纯应用激光光凝治疗的对照组，观察组术后发生一过性高眼压等并发症的几率也明显低于对照组，提示联合治疗更有利于促进患者病情恢复，治疗安全性更高。

分析原因，可能是由于缺血型CRVO患者普遍存在视网膜微血管病理改变的现象，比如微动脉壁增厚以及毛细血管闭塞等，因此可损伤到患者的内皮细胞功能，降低其视网膜血流灌注，使其出现局部的视网膜微循环障碍。

而炎性因子以及MMP-9等在该疾病中均可起到一定促进作用。

研究发现，当患者血清MMP-9水平以及IL-1β水平异常升高时，可使患者形成新生血管，促进VEGF的产生。

本次通过在激光光凝治疗前，给予患者玻璃体腔注射抗VEGF治疗，更有利于使其房水内的VEGF浓度降低，帮助其更快的修复血-视网膜屏障，从而可使激光光凝治疗期间的无灌注区范围减少，避免对其周围正常视网膜造成进一步损伤，并对其新生血管生成以及VEGF的产生起到有效抑制，因此能够在一定程度提升治疗安全性、有效性[3]。

综上所述，为缺血型CRVO患者实施激光光凝、玻璃体腔注射抗VEGF联合治疗可行性、安全性均较佳，建议在临床广泛应用并推广。

【参考文献】
[1]冯燕兵,祝晨婷,和艳艳,等.增生型糖尿病视网膜病变患眼抗血管内皮生长因子药物联合玻璃体切割手术后玻璃体再积血的相关危险因素分析[J].中华眼底病杂志,2020,01(02):99-104.
[2]王乙婷,戴子娴,罗治.激光光凝结合康柏西普玻璃体内注射对视网膜分支静脉阻塞性黄斑囊性水肿患者视力及中央视网膜厚度的影响[J].中国医学工程,2020,28(02):24-26.
[3]贾媛媛,喻晓兵,叶红,等.玻璃体腔注射雷珠单抗治疗缺血型和非缺血型视网膜中央静脉阻塞继发黄斑水肿一年疗效对比观察[J].中华眼底病杂
志,2018,34(05):443-447.。