双胎妊娠研究PPT课件

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多胎妊娠的分娩期管理
多胎妊娠分娩时机的确定： 分娩时间不应超过39周； 双绒毛膜双胎孕37-38周可引产，单绒毛膜双胎孕 36-37周可引产； 》孕34周伴有母、胎严重并发症随时终止； 《孕34周防止并发症延长胎龄，出现严重并发症， 促胎肺成熟终止妊娠。
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多胎妊娠特殊问题的诊治
三、多胎妊娠的早产胎膜早破： 有一个胎膜未破； 32-34周胎肺成熟者可以分娩，不成熟促成 熟后分娩； 32周前延长孕周；
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多胎妊娠特殊问题的诊治
四、多胎妊娠的延迟分娩：首胎流产或早产 发生在中孕后期或晚孕早期是实施延迟分 娩的适应症。
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超声图象的特征：胎盘间融合处“人”征。 SOGT的产科临床指南中指出，多胎妊娠要尽早确定绒毛 膜性质，确定最佳时间为10-14周。 NT的测量。
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多胎妊娠规范的超声检查
SOGC建议在中孕和晚孕期间，3-4周查1次 超声以连续可靠地评价胎儿生长状况，早 期发现FGR和胎儿生长的不一致性。 分娩期超声评估胎儿大小和确定胎方位决 定分娩方式。
34周前安胎，37周终止妊娠。DC孕37周，MC孕34-35周终 止妊娠。
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多胎妊娠特殊问题的诊治
二、TTTS： 定义和机理 诊断和鉴别诊断：超声，体重差》20%， HB差〉5G。 Quintero提出的 TTTS分期 最佳治疗方法及时机；16-26周胎儿镜下胎 盘血管交通支激光凝固术。
多胎妊娠的分娩期管理
多胎妊娠分娩方式的选择： 胎位与分娩方式
头/头—阴道分娩； 非头/头—剖宫产； 头/非头—有争议，产科医生不愿意第二个胎儿去做剖宫产。 三胎—剖宫产。 孕周与分娩方式： 〈孕32周或体重〈1500G，胎儿不成熟，国内意见不统一。 孕32-34周新生儿成活率高，多主张剖宫产； 〉孕34周或单个胎儿体重〉2000G，国内多主张剖宫产。
单卵双胎：双羊膜囊双绒毛膜
双羊膜囊单绒毛膜
单羊膜囊单绒毛膜
联体双胎
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绒毛膜性质与围产儿预后
单卵双胎围产儿死亡率高于双卵双胎 合并发育不同一性者 合并TTTS者死胎和新生儿窒息率 胎儿畸形单卵双胎高。
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多胎妊娠规范的超声检查
确定绒毛膜性质 重要性： 单绒毛膜的流产、早产、FGR、胎儿畸形发生率高， TTTS发生于单绒毛膜双胎， 多胎减胎时的方法不同， 产前诊断取胎儿标本方法不同。
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多胎妊娠的产前筛查和产前诊断
多胎妊娠的产前筛查 多胎妊娠的有创产前诊断 多胎妊娠的无创产前诊断
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多胎妊娠的孕期管理
多胎妊娠的孕期管理资料有限，ACOG和 SOGC的指南中都没有太多的描述，但肯定 有其特殊性， 营养、 超声、 妊娠图、NST、S/D、生物物理评分， 早产的预测、预防。
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多胎妊娠的分娩期管理
多胎妊娠产程中的处理： 会阴侧切； 第一个胎儿娩出后要立即断脐防止第二个 胎儿失血； 固定第二个胎儿； 第二个胎儿间隔的时间20分钟； 建立静脉通道、预防产后出血；
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多胎妊娠特殊问题的诊治
一、双胎妊娠一胎死亡 病因 对孕母的影响 对另一个胎儿的影响 处理：保守治疗延长孕周：另一胎儿宫内环境恶劣，继发 死亡或脑损伤。 积极终止妊娠：避免胎儿损伤，早产儿成活率低。
双胎妊娠
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发生率 Hellin根据大量资料算出自然状态 下多胎妊娠发生率的公式为1：80n-1
美国2000发表的国家生命统计报告： 双胎与单胎之比自1964年的1：51增长至 1998年的1：36。双卵双胎： 70%，中间隔两层绒毛膜羊膜， 胎盘两个、也可融合为一个，但血液循环独 立。