妊娠期高血压疾病护理查房PPT学习课件
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17
监测指标
（1）膝腱反射必须存在；
（2）呼吸>16次/分； （3）尿量>25ml/小时或每24小时> 600ml； （4）解毒备钙剂： 10%糖钙10ml静脉注射，时间在3分钟以上推完， 必要时可每小时重复一次，直至呼吸，排尿和神 经抑制恢复正常，但24小时内不超过8次
18
护理诊断
组织灌注量改变：与妊高征全身小动脉痉挛有关 体液过多：水肿与各种因素引起水钠潴留有关
• 解痉 首选硫酸镁 • 镇静 地西泮和冬眠合剂 • 降压 肼屈嗪、卡托普利（血压过高者）药物 不影响心搏出量、肾血流量及胎盘灌注量 • 合理扩容 白蛋白、全血等 • 利尿 呋塞米、甘露醇（肺、脑水肿） • 适时终止妊娠
14
硫酸镁
用药指征： ① 控制子痫抽搐及防止再抽搐 ② 预防重度子痫前期发展为子痫 ③ 子痫前期临产前用药预防抽搐
妊娠期高血压疾病 护理查房
1
病例资料
• 患者，尚燕，女，22岁。 • 主诉：发作性肢体抽搐伴意识丧失1小时余。 • 现病史：患者于夜间2点左右突发肢体抽搐，双眼 上窜，牙关紧闭，口吐白沫，呼吸急促，口唇紫 绀，伴意识丧失，持续约1分钟左右抽搐自行停止 。病后立即送至当地医院，给予肌注安定针处理 ，后又转送至我院，以“1.癫痫 2.孕5月”收治 入院。
2
病例资料
• 既往史：患者已妊娠5月余。去年10月有过可疑肢 体抽搐发作2次，具体不详，未予抗癫痫治疗。否 认有高血压、糖尿病、心脏病、肝病结核史。否 认药物食物过敏史。否认有癫痫家族病史。
3
病例资料
• 入院体检：T36.7℃ P114次/分 R20次/ 分 Bp187/132mmHg,神志模糊。
26
胎心监护
正常胎心：
正常胎心率为120～160次/分，节律整齐、强弱适 中，好似钟表的“滴答”声。胎儿运动时胎心率 可加快10～20次/分。若平时持续高于是160/分钟 ，或低于110次/分钟，都是异常情况。
27
4
病例资料
• 辅助检查：尿液分析“蛋白（Pro）:3+， • 血生化:(K)：6 mmol/L，(Na)133.1 mmol/L， (Ca)：1.53 mmol/L，总蛋白(TP)：53.9 g/L 白蛋白(Alb)：19.8 g/L，尿素(Urea)： 10.46 mmol/L，肌酐(Cr)：206.2 umol/L， • 胎儿彩超：中孕，单活胎（建议行胎儿系统筛 查） 双侧胸腔积液（右侧少量/左侧大）腹腔 积液（大量）。
5
病例资料
• 产科检查：宫底脐上2横指，无宫缩，宫体无压痛 ，胎方位LOA；胎心率140次/分；骨盆外测量正常 ；肛诊：宫口未开，胎膜完整。 • 入院暂给予硫酸镁解痉、硝酸甘油控制血压、苯 巴比妥控制抽搐。由于患者孕5月，故急请产科会 诊，建议转产科治疗，给予办理转科。
6
病例资料
• 目前诊断：1.孕25+周 2.妊娠期高血压疾病 ：子痫 3.急进性视网膜剥离 4.低蛋白血 症 5.贫血 6.癫痫？
有受伤的危险（母亲）：与发生抽搐有关
有受伤的危险（胎儿）：与全身小动脉痉挛使胎盘血流量减少致胎
儿宫内缺氧有关
有皮肤完整性受损的危险： 与长期卧床有关 营养失调：低于机体需要量 与长期进食不足有关 焦虑：与担心本病对母儿的影响有关 潜在的并发症：硫酸镁中毒
19
护理措施
一般护理
（1）卧床休息，左侧卧位。病室保持安静，避免 各种刺激。 （2）吸氧 （3）监测血压，随时观察并询问孕妇有无自觉症 状，做好记录。 （4）护士定时监测胎心，教会孕妇数胎动，定时 观察询问孕妇子宫敏感性（肌张力）有无改变。 （5）给予高蛋白、高维生素、富含铁钙食品。一 般不限盐但全身水肿的孕妇应限制食盐入量。每日 测体重、记出入量、测尿蛋白，必要时测24h蛋白 定量。 （6）加强产前保健，普及相关知识。
20
护理措施
※子痫的护理
⑴协助医生控制抽搐：发生抽搐应尽快控制。硫酸镁 为首选药物，必要时可加用强有力的镇静药物。 ⑵专人监护，防止受伤：挡好床栏，准备好抢救器材 ，保持呼吸道通畅，防止子痫发生后发生误吸。 ⑶减少刺激，以免诱发抽搐：暗室单处，避免不良刺 激，保持绝对安静。护士的治疗等操作尽量轻柔且相对集 中，避免干扰患者。 ⑷严密监护：观察孕妇病情，并详细记录，及时送检 血、尿常规等各项检查，及早发现并发症。 ⑸按医嘱及时、准确用解痉、降压等药物，同时注意 疗效。 （6）为终止妊娠做好准备。
7
妊娠高血压综合征
• 妊娠高血压综合征：简称妊高症，是指妊娠20周 以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症候群，严 重时可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发 生母婴死亡。
8
病理变化
基本病变——全身小动脉痉挛
全 身 小 动 脉 痉 挛
血管管腔 狭窄 血管内 皮损伤
周围阻力 通透性 增加 心脏 体液， 蛋白质 外渗
血压 水肿 血液浓缩
全身多器官 缺血缺氧
脑 肝肾 胎盘
蛋白尿
胎儿缺血缺氧
9
视网膜变化
小动脉的痉挛使视网膜缺血、水肿、渗出、出血 而引进视物模糊、异物感，甚至出现视力障碍、 失明等。
10
妊高症的分类
Bp(mmHg) 轻度
140/90≤Bp＜150/100 或超过原基础血压 30/15 150/100≤Bp＜ 160/110 160/100≤Bp
顶先露有六种胎位：左枕前（LOA） 左枕横（LOT） 左枕后（LOP） 右枕前（ROA） 右枕横（ROT） 右枕后（ROP） 臀先露有六种胎位：左骶前（LSA） 左骶横（LST） 左骶后（LSP） 右骶前（RSA） 右 骶横（RST） 右骶后（RSP） 面先露有六种胎位：左颏前（LMA） 左颏横（LMT） 左颏后（LMP） 右颏前（RMA） 右颏横（RMT） 右颏后（RMP） 肩先露有四种胎位：左肩前（LScA） 左肩后（LScP） 右肩前（RScA） 右肩后（RScP ）
15
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
硫酸镁用药方案
静脉给药结合肌内给药
静脉给药可使血中浓度迅速达到有 效水平，用药后约1小时血浓度可达高 峰，停药后血浓度下降较快，但可避免 ①静脉给药： 肌肉注射引起的不适。 硫酸镁治疗浓度与中毒浓度相近，用药期间需 肌肉注射通常于2小时后血液浓度达 到高峰，且体内浓度下降缓慢，作用时 格控制入量，密切观察。 间长，但局部刺激性强。 （1）滴速：1g/h为宜，不超过 2g/h 肌肉给药注意事项：注射时应注意使用 长针头行深部肌肉注射，也可加利多卡 （2）维持量：15~20g/d 因以缓解疼痛刺激，注射后用无菌棉球 或创可贴覆盖针孔，防止感染，必要时 可局部按揉或热敷，促进肌肉组织对药 ② 肌内给药： 物的吸收。
24
胎心监护
孕期正常，医生通常会建议从怀孕第36周开始每 周做一次胎心监护。但如果有妊娠并发症，可能 根据情况从怀孕第28-30周就要开始做胎心监护了 。满九个月后的常规胎心监护是一周一次，每次 必须连续二十分钟无间断的监听。
25
胎心监护
听胎心音：
可用听诊器听胎心。一般来说，最好是半躺着或 坐着，在胎背一侧听诊较为清楚。孕24周前，胎 心位置通常在脐下、腹中线的两侧。胎头先露时 ，胎 心一般在脐下；胎臀先露时，胎心一般在脐 上；胎儿为横位置时，在脐周围较易听到。
21
课后复习
• 硫酸镁中毒症状 • 硫酸镁使用时监测指标
22
谨献给各位伟大的母亲们， 您们辛苦了！
23
胎方位
胎位的写法由三方面来表明：
1、代表骨在骨盆的左侧或右侧，简写为左（L）或右（R）； 2、代表骨名称，如顶先露为“枕”，即“O”，臀先露为“骶”，即 “S”，面先露为“颏”，即“M”，肩先露为“肩”，即“Sc”； 3、代表骨在骨盆之前（A）、后（T）或横（P）。例如顶先露，枕骨 在骨盆左侧，朝前，则胎位为左枕前（LOA），为最常见之胎位。
严
25%MgSO4 20ml 深部肌注射
16
硫酸镁的毒性反应
硫酸镁过量会使呼吸及心肌收缩功能受到抑制， 危及生命。
正常浓度—— 0.75-1mmol/L 治疗浓度—— 1.7-3mmol/L 中毒症状—— ＞3-3.5mmol/L
中毒症状： 首先为膝反射减弱或消失，继之全身肌张力减 退及呼吸困难、复 视、语言不清，严重者可 出现呼吸肌麻痹，甚至呼吸、心跳停止。
蛋白尿
蛋白量＜ 0.5g/24h
水肿
凹陷性； 多由踝部 开始 或伴有水 肿 可有不同 程度的水 肿
11
中度 重度
尿蛋白(+) 0.5g≤24h尿蛋 白定量＜5g 尿蛋白 (++)~(++++) 24小时尿蛋白定 量≥5g
水肿的分类
12
重度妊高症可分为先兆子痫和子痫
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妊高症治疗原则（中重度患者）
监测指标
（1）膝腱反射必须存在；
（2）呼吸>16次/分； （3）尿量>25ml/小时或每24小时> 600ml； （4）解毒备钙剂： 10%糖钙10ml静脉注射，时间在3分钟以上推完， 必要时可每小时重复一次，直至呼吸，排尿和神 经抑制恢复正常，但24小时内不超过8次
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护理诊断
组织灌注量改变：与妊高征全身小动脉痉挛有关 体液过多：水肿与各种因素引起水钠潴留有关
• 解痉 首选硫酸镁 • 镇静 地西泮和冬眠合剂 • 降压 肼屈嗪、卡托普利（血压过高者）药物 不影响心搏出量、肾血流量及胎盘灌注量 • 合理扩容 白蛋白、全血等 • 利尿 呋塞米、甘露醇（肺、脑水肿） • 适时终止妊娠
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硫酸镁
用药指征： ① 控制子痫抽搐及防止再抽搐 ② 预防重度子痫前期发展为子痫 ③ 子痫前期临产前用药预防抽搐
妊娠期高血压疾病 护理查房
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病例资料
• 患者，尚燕，女，22岁。 • 主诉：发作性肢体抽搐伴意识丧失1小时余。 • 现病史：患者于夜间2点左右突发肢体抽搐，双眼 上窜，牙关紧闭，口吐白沫，呼吸急促，口唇紫 绀，伴意识丧失，持续约1分钟左右抽搐自行停止 。病后立即送至当地医院，给予肌注安定针处理 ，后又转送至我院，以“1.癫痫 2.孕5月”收治 入院。
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病例资料
• 既往史：患者已妊娠5月余。去年10月有过可疑肢 体抽搐发作2次，具体不详，未予抗癫痫治疗。否 认有高血压、糖尿病、心脏病、肝病结核史。否 认药物食物过敏史。否认有癫痫家族病史。
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病例资料
• 入院体检：T36.7℃ P114次/分 R20次/ 分 Bp187/132mmHg,神志模糊。
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胎心监护
正常胎心：
正常胎心率为120～160次/分，节律整齐、强弱适 中，好似钟表的“滴答”声。胎儿运动时胎心率 可加快10～20次/分。若平时持续高于是160/分钟 ，或低于110次/分钟，都是异常情况。
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病例资料
• 辅助检查：尿液分析“蛋白（Pro）:3+， • 血生化:(K)：6 mmol/L，(Na)133.1 mmol/L， (Ca)：1.53 mmol/L，总蛋白(TP)：53.9 g/L 白蛋白(Alb)：19.8 g/L，尿素(Urea)： 10.46 mmol/L，肌酐(Cr)：206.2 umol/L， • 胎儿彩超：中孕，单活胎（建议行胎儿系统筛 查） 双侧胸腔积液（右侧少量/左侧大）腹腔 积液（大量）。
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病例资料
• 产科检查：宫底脐上2横指，无宫缩，宫体无压痛 ，胎方位LOA；胎心率140次/分；骨盆外测量正常 ；肛诊：宫口未开，胎膜完整。 • 入院暂给予硫酸镁解痉、硝酸甘油控制血压、苯 巴比妥控制抽搐。由于患者孕5月，故急请产科会 诊，建议转产科治疗，给予办理转科。
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病例资料
• 目前诊断：1.孕25+周 2.妊娠期高血压疾病 ：子痫 3.急进性视网膜剥离 4.低蛋白血 症 5.贫血 6.癫痫？
有受伤的危险（母亲）：与发生抽搐有关
有受伤的危险（胎儿）：与全身小动脉痉挛使胎盘血流量减少致胎
儿宫内缺氧有关
有皮肤完整性受损的危险： 与长期卧床有关 营养失调：低于机体需要量 与长期进食不足有关 焦虑：与担心本病对母儿的影响有关 潜在的并发症：硫酸镁中毒
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护理措施
一般护理
（1）卧床休息，左侧卧位。病室保持安静，避免 各种刺激。 （2）吸氧 （3）监测血压，随时观察并询问孕妇有无自觉症 状，做好记录。 （4）护士定时监测胎心，教会孕妇数胎动，定时 观察询问孕妇子宫敏感性（肌张力）有无改变。 （5）给予高蛋白、高维生素、富含铁钙食品。一 般不限盐但全身水肿的孕妇应限制食盐入量。每日 测体重、记出入量、测尿蛋白，必要时测24h蛋白 定量。 （6）加强产前保健，普及相关知识。
20
护理措施
※子痫的护理
⑴协助医生控制抽搐：发生抽搐应尽快控制。硫酸镁 为首选药物，必要时可加用强有力的镇静药物。 ⑵专人监护，防止受伤：挡好床栏，准备好抢救器材 ，保持呼吸道通畅，防止子痫发生后发生误吸。 ⑶减少刺激，以免诱发抽搐：暗室单处，避免不良刺 激，保持绝对安静。护士的治疗等操作尽量轻柔且相对集 中，避免干扰患者。 ⑷严密监护：观察孕妇病情，并详细记录，及时送检 血、尿常规等各项检查，及早发现并发症。 ⑸按医嘱及时、准确用解痉、降压等药物，同时注意 疗效。 （6）为终止妊娠做好准备。
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妊娠高血压综合征
• 妊娠高血压综合征：简称妊高症，是指妊娠20周 以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症候群，严 重时可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发 生母婴死亡。
8
病理变化
基本病变——全身小动脉痉挛
全 身 小 动 脉 痉 挛
血管管腔 狭窄 血管内 皮损伤
周围阻力 通透性 增加 心脏 体液， 蛋白质 外渗
血压 水肿 血液浓缩
全身多器官 缺血缺氧
脑 肝肾 胎盘
蛋白尿
胎儿缺血缺氧
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视网膜变化
小动脉的痉挛使视网膜缺血、水肿、渗出、出血 而引进视物模糊、异物感，甚至出现视力障碍、 失明等。
10
妊高症的分类
Bp(mmHg) 轻度
140/90≤Bp＜150/100 或超过原基础血压 30/15 150/100≤Bp＜ 160/110 160/100≤Bp
顶先露有六种胎位：左枕前（LOA） 左枕横（LOT） 左枕后（LOP） 右枕前（ROA） 右枕横（ROT） 右枕后（ROP） 臀先露有六种胎位：左骶前（LSA） 左骶横（LST） 左骶后（LSP） 右骶前（RSA） 右 骶横（RST） 右骶后（RSP） 面先露有六种胎位：左颏前（LMA） 左颏横（LMT） 左颏后（LMP） 右颏前（RMA） 右颏横（RMT） 右颏后（RMP） 肩先露有四种胎位：左肩前（LScA） 左肩后（LScP） 右肩前（RScA） 右肩后（RScP ）
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
硫酸镁用药方案
静脉给药结合肌内给药
静脉给药可使血中浓度迅速达到有 效水平，用药后约1小时血浓度可达高 峰，停药后血浓度下降较快，但可避免 ①静脉给药： 肌肉注射引起的不适。 硫酸镁治疗浓度与中毒浓度相近，用药期间需 肌肉注射通常于2小时后血液浓度达 到高峰，且体内浓度下降缓慢，作用时 格控制入量，密切观察。 间长，但局部刺激性强。 （1）滴速：1g/h为宜，不超过 2g/h 肌肉给药注意事项：注射时应注意使用 长针头行深部肌肉注射，也可加利多卡 （2）维持量：15~20g/d 因以缓解疼痛刺激，注射后用无菌棉球 或创可贴覆盖针孔，防止感染，必要时 可局部按揉或热敷，促进肌肉组织对药 ② 肌内给药： 物的吸收。
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胎心监护
孕期正常，医生通常会建议从怀孕第36周开始每 周做一次胎心监护。但如果有妊娠并发症，可能 根据情况从怀孕第28-30周就要开始做胎心监护了 。满九个月后的常规胎心监护是一周一次，每次 必须连续二十分钟无间断的监听。
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胎心监护
听胎心音：
可用听诊器听胎心。一般来说，最好是半躺着或 坐着，在胎背一侧听诊较为清楚。孕24周前，胎 心位置通常在脐下、腹中线的两侧。胎头先露时 ，胎 心一般在脐下；胎臀先露时，胎心一般在脐 上；胎儿为横位置时，在脐周围较易听到。
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课后复习
• 硫酸镁中毒症状 • 硫酸镁使用时监测指标
22
谨献给各位伟大的母亲们， 您们辛苦了！
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胎方位
胎位的写法由三方面来表明：
1、代表骨在骨盆的左侧或右侧，简写为左（L）或右（R）； 2、代表骨名称，如顶先露为“枕”，即“O”，臀先露为“骶”，即 “S”，面先露为“颏”，即“M”，肩先露为“肩”，即“Sc”； 3、代表骨在骨盆之前（A）、后（T）或横（P）。例如顶先露，枕骨 在骨盆左侧，朝前，则胎位为左枕前（LOA），为最常见之胎位。
严
25%MgSO4 20ml 深部肌注射
16
硫酸镁的毒性反应
硫酸镁过量会使呼吸及心肌收缩功能受到抑制， 危及生命。
正常浓度—— 0.75-1mmol/L 治疗浓度—— 1.7-3mmol/L 中毒症状—— ＞3-3.5mmol/L
中毒症状： 首先为膝反射减弱或消失，继之全身肌张力减 退及呼吸困难、复 视、语言不清，严重者可 出现呼吸肌麻痹，甚至呼吸、心跳停止。
蛋白尿
蛋白量＜ 0.5g/24h
水肿
凹陷性； 多由踝部 开始 或伴有水 肿 可有不同 程度的水 肿
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中度 重度
尿蛋白(+) 0.5g≤24h尿蛋 白定量＜5g 尿蛋白 (++)~(++++) 24小时尿蛋白定 量≥5g
水肿的分类
12
重度妊高症可分为先兆子痫和子痫
13
妊高症治疗原则（中重度患者）