临床科室窦性心动过缓处理流程
窦性心动过缓 病情说明指导书
窦性心动过缓病情说明指导书一、窦性心动过缓概述窦性心律是指激动起源于窦房结，并控制整个心脏电活动的主导节律，可分为正常窦性心律和窦性心律失常两大类。
正常窦性心律的频率在青少年和成年人为60～100次/分，婴幼儿和儿童的频率比成年人快。
窦性心动过缓（sinus bradycardia）简称窦缓，是指成年人窦性心律的频率慢于60次/分。
可为生理性状态，也可为病理性因素导致。
多无明显症状，部分患者伴有窦性心律不齐而出现心律不规则。
英文名称：sinus bradycardia。
其它名称：窦缓。
相关中医疾病：暂无资料。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：心律失常。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：目前尚未有确切的证据表明本病会遗传给下一代。
发病部位：心脏。
常见症状：多无明显症状。
主要病因：生理性因素、病理性因素。
检查项目：常规心电图、动态心电图监测（Holter）、心电事件记录仪、运动试验、阿托品试验、倾斜试验、睡眠监测、心脏电生理检查。
重要提醒：无症状者，一般无需特殊治疗，遵医嘱定期复查心电图即可。
临床分类：根据病因可分为生理性窦性心动过缓和病理性窦性心动过缓。
二、窦性心动过缓的发病特点三、窦性心动过缓的病因病因总述：窦性心动过缓是起源于窦房结的心动过缓。
引起窦性心动过缓的原因有很多，大体分为生理性因素和病理性因素两大类。
基本病因：1、生理性原因（1）常发生于健康的青年人、运动员、体力劳动者及睡眠时。
（2）一些手法，如压迫眼球、按压颈动脉窦、诱导呕吐等可致迷走神经张力增高，也可引起窦性心动过缓。
2、病理性原因（1）心脏疾患：如窦房结病变和急性下壁心肌梗死亦常发生窦性心动过缓。
（2）电解质紊乱：如高血钾症、尿毒症等。
（3）代谢降低：如低温、重度营养不良恶液质、脑垂体功能低下、甲状腺功能减退症等。
（4）药物因素：应用拟胆碱药物、胺碘酮、非二氢吡啶类的钙通道阻滞剂、洋地黄、受体阻滞剂等药物。
临床科室窦性心动过缓处理流程
临床科室窦性心动过缓处理流程
目前，为了窦性心动过缓患者的手术安排顺利进行，超声科对窦性心动过缓实行了危急值管理，但是临床科室的处理不一致，不统一。
现经过与岳院长沟通后，提出如下意见，请各科室根据实际工作情况提出修改意见。
1、发现窦缓后，询问患者既往有无黑朦、晕厥、心悸史，如果有则建议行动态心电图检查。
内一科有短时动态心电图，12小时完成。
由超声科在检查后询问病史，联系临床医生解决，并在报告上说明。
2、发现窦缓后，患者无任何不适和症状，建议患者爬三层楼梯后再立即复查。
由超声科询问病史，联系临床医生后再行检查，并在报告上说明。
3、发现窦缓后，患者无任何不适和症状，爬楼梯后心电图如大于80次，不需处理，心电图报告注明为运动后心电图。
4、发现窦缓后，患者无任何不适和症状，爬楼梯后心电图如小于80次，建议阿托品试验。
5、阿托品试验心率大于80，不需处理，小于80，建议动态心电图。
6、阿托品实验注意:青光眼禁忌（做之前要初测眼压和视力），发热病人（用了后可导致高热不退），前列腺增生。
阿托品实验后要患者卧床休息（走路可能摔倒），夏天一定要开空调，否则容易中暑（特别是老人可导致热衰竭）。
7、麻醉科对心率和心电图的需求要有科学依据和对策。
心动过缓(临床路径)
心动过缓临床路径（2017年县医院适用版）一、心动过缓临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为病态窦房结综合征（ICD-10：I20.0/20.1/20.9）或III度房室阻滞（ICD-10：I21.4）；行永久起搏器臵入术（ICD-9-CM-3：36.06/36.07）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南——心血管内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《植入性心脏起搏器——目前认识和治疗指南》（中华医学会心脏电生理和起搏分会起搏学组，2010年）及ACC/AHA与ESC相关指南。
1.临床表现：起病隐袭，进展缓慢，有时是偶然被发现的。
其临床表现主要取决于心动过缓的程度。
通常心率不低于50次/分，可以不引起症状。
当心率进一步降低或出现大于3秒的长间隙，引起心脑供血不足时患者会出现一系列症状，轻者出现头晕眼花、短暂眩晕、近似晕厥等症状；严重的甚至出现晕厥、心绞痛及阿-斯综合征。
长期心动过缓会导致全身症状，如乏力、纳差、记忆力减退、运动耐力下降及充血性心力衰竭。
明确症状与缓慢性心律失常相关性是定义症状性心动过缓的必需。
症状性心动过缓是心脏永久起搏器植入的适应征。
2.临床类型：心动过缓常见类型包括病态窦房结综合征和III度房室传导阻滞。
（1）病态窦房结综合征(sick sinus syndrome,SSS)是指窦房结及其周围组织的病变和功能减退导致窦房结冲动形成障碍,引起的一系列心律失常的综合征，简称为病窦综合征。
病态窦房结综合征包括一系列心律失常——窦性心动过缓、窦性停搏、窦房传导阻滞、慢快综合征。
（2）房室传导阻滞系指由于房室交界区不应期延长所引起的房室之间传导缓慢或中断的现象。
阻滞部位可在房室结、希氏束及双束支。
按阻滞的严重程度可分为I、II、III 度，I度传导阻滞表现为每次冲动传导时间延长；II度传导阻滞表现为部分冲动传导中断；III度传导阻滞表现为全部冲动均不能下传。
心动过缓应急预案
一、目的为保障患者生命安全，提高医护人员应对心动过缓的应急处理能力，确保患者得到及时、有效的救治，特制定本预案。
二、适用范围本预案适用于医院内所有心动过缓患者的应急处理。
三、应急组织与职责1. 急诊科：负责心动过缓患者的接诊、初步评估和救治。
2. 心脏内科：负责心动过缓患者的进一步诊治。
3. 手术室：负责心动过缓患者手术治疗的配合。
4. 抢救组：负责心动过缓患者的抢救工作。
5. 医护人员：负责对患者进行生命体征监测、给药、吸氧、除颤等急救措施。
四、应急处理流程1. 接诊评估（1）接诊后，立即对患者进行生命体征监测，包括心率、血压、呼吸、意识等。
（2）询问病史，了解患者症状，如头晕、乏力、胸闷等。
（3）根据症状和体征，初步判断患者是否存在心动过缓。
2. 急救措施（1）立即给予高流量吸氧，提高血氧饱和度。
（2）建立静脉通路，快速给予药物救治。
（3）根据患者情况，给予以下药物：a. 阿托品：0.5～1mg静脉注射，根据病情可重复给药。
b. 异丙肾上腺素：0.1mg静脉注射，根据病情可重复给药。
c. 胺碘酮：150～300mg静脉注射，根据病情可重复给药。
3. 严密监测（1）持续监测患者生命体征，包括心率、血压、呼吸、意识等。
（2）密切观察患者症状变化，如头晕、乏力、胸闷等。
4. 专科处理（1）将患者转至心脏内科，进行进一步诊治。
（2）必要时，根据病情进行手术治疗。
五、注意事项1. 严密监测患者生命体征，及时发现病情变化。
2. 遵循医嘱，合理用药，避免盲目用药。
3. 加强与患者沟通，安抚患者情绪，提高患者配合度。
4. 做好病历记录，为后续治疗提供依据。
六、预案修订本预案由医院应急办公室负责修订，必要时进行修订和补充。
七、预案培训医院应急办公室负责组织应急预案的培训和演练，提高医护人员的应急处理能力。
八、附则本预案自发布之日起实施，由医院应急办公室负责解释。
窦性心动过缓合并快速性心律失常的处理
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 窦性心动过缓合并快速性心律失常的处理窦性心动过缓合并快速性心律失常的处理 2019-11-23 一、心律失常诊治现状心律失常是一种常见的临床问题，多发于各种心血管疾病，但也见于心脏结构无异常者，可发生于任何年龄。
根据心律失常发作时的心率快慢分为缓慢性心律失常及快速性心律失常两类。
发病可急可慢，病情可轻可重。
重则骤然起病，引起严重血液动力学障碍，甚可诱发心力衰竭、心肌缺血或栓塞、猝死；轻则起始隐匿，不引起症状或仅有轻度不适。
重者需积极干预，轻者可不予处理。
心律失常的处理主要包括药物治疗及非药物治疗。
目前，药物治疗进展缓慢，多数传统的抗心律失常药物疗效欠佳，且副作用明显。
如胺碘酮虽疗效确切，但存在严重心外脏器毒副作用，缓慢心律失常更缺乏有效药物。
非药物治疗近年来取得显著进展，经导管消融治疗快速性心律失常、起搏植入治疗缓慢性心律失常已在临床广泛应用。
然而，一些难治性心律失常如窦性心动过缓（窦缓）伴快速心律失常、心衰伴室性心律失常等仍为困扰医学界的难题。
二、窦性心动过缓合并快速性心律失常处理原则窦缓属于临床常见的缓慢性心律失常，但由于严重程度不同，且常合并其它1 / 6缓慢性心律失常，所以相关症状及预后也不同。
快速性心律失常分为室上性和室性快速性心律失常两大类。
所以窦缓合并快速性心律失常涉及面复杂，治疗较为棘手。
窦缓合并快速性心律失常的处理原则包括以下五个方面： 1. 原发疾病的处理：基础心脏疾病治疗比如心衰的治疗；2. 诱因的处理：去除药物、电解质紊乱、缺血、缺氧等诱发心律失常因素；3. 起搏＋抗心律失常药物（AAD）：伴症状性窦缓者可植入起搏器后应用 AAD 治疗；4. 导管消融：合并室早、NSVT/VT、房速、房扑、房颤等快速性心律失常患者，如症状严重、发作频繁、药物治疗效果不佳可选择射频消融；5. ICD 装置治疗：伴猝死高风险者可植入 ICD。
术中处理重度窦性心动过缓一例
Medical Diagnosis 医学诊断, 2020, 10(3), 108-110Published Online September 2020 in Hans. /journal/mdhttps:///10.12677/md.2020.103017术中处理重度窦性心动过缓一例孙倩倩，赵欣荣延安大学附属医院，陕西延安收稿日期：2020年8月12日；录用日期：2020年8月26日；发布日期：2020年9月2日摘要术前窦性心动过缓的患者，通常需要事先进行充分评估和准备才能进行麻醉，以避免术中出现心跳骤停等需要抢救的情况。
病例汇报：该患者术前阿托品试验阳性，术前心率50次/分，入室42~45次/分，术中多次出现中重度心动过缓，最低心率31次/分，但血流动力学仍较稳定。
讨论：对于此类中度至重度心动过缓但血流动力学较稳定的患者的处理，可以采取暂不处理或仅维持在术前水平即可。
关键词窦性心动过缓，全身麻醉A Case of Severe Sinus Bradycardia WasTreated during OperationQianqian Sun, Xinrong ZhaoAffiliated Hospital of Yan’an University, Yan’an ShaanxiReceived: Aug. 12th, 2020; accepted: Aug. 26th, 2020; published: Sep. 2nd, 2020AbstractPreoperative patients with sinus bradycardia usually need to be fully evaluated and prepared before anesthesia to avoid intraoperative cardiac arrest and other conditions requiring rescue. Case report: The patient had positive preoperative atropine test, with preoperative heart rate of 50 beats per minute and 42 - 45 beats per minute in the room. Moderate and severe bradycardia occurred several times during the operation, with the lowest heart rate of 31 beats per minute, but hemodynamics was still stable. Discussion: In patients with moderate to severe bradycardia but with stable hemo-dynamics, treatment may be left untreated or maintained at the preoperative level.孙倩倩，赵欣荣KeywordsSinus Bradycardia, General AnesthesiaCopyright © 2020 by author(s) and Hans Publishers Inc.This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0)./licenses/by/4.0/1. 引言临床中引起心动过缓的最常见的原因是病理性窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、房室传导阻滞。
急诊缓慢性心律失常的诊断及处理
心血管网2014-02-07 发表评论分享武警后勤学院附属医院赵鹏卢洁缓慢性心律失常是指需要紧急处理的心脏传导异常的疾病的总称，分为轻度、中度及重度三种类型。
这类疾病的病因多种多样，急诊科医生遇到这类病人需要慎重考虑后再做出诊断。
医生通常更侧重于心源性因素，而忽略了诸如创伤性、脑源性以及腹部疾病等因素。
即刻的心电图分析在急诊诊断及治疗中非常关键。
心电图在常见的缓慢性心律失常中具有重要诊断价值，可快速做出诊断。
缓慢性心律失常的患者通常在到达急诊室之前已存在血流动力学不稳定情况，或者在诊断及治疗过程中出现这种情况。
一旦入院，在急救设备或药物齐全、急诊科医生经验丰富的情况下，上述情况一般不会发生。
熟练掌握复苏药物、复苏仪器及临时起搏的使用在急诊处理缓慢性心律失常过程中非常关键。
一、节律分析缓慢性心律失常体现了电传导异常的多样性，其病因各异。
包括心肌缺血及梗死、透析、低体温、中毒、电解质紊乱、年龄相关退行性改变、环境变化、反射性心律失常（如心理创伤诱发）等因素。
这些疾病导致缓慢型心律失常的原理是心脏传导系统不能产生或传导正常的心电信号，从而导致心输出量不足。
当患者需氧量增加时，就会表现出乏力、情绪变化或晕厥等症状。
通过分析心电图节律，缓慢性心律失常可分为两种类型：窦房结功能障碍和房室传导阻滞。
（表1）1.窦房结功能障碍窦房结功能障碍又称为病态窦房结综合征（Sick sinus syndrome，SSS），即窦房结不能发出正常的心电信号，从而不能产生正常的具有特征性的动作电位，包括窦性心动过缓和窦性停搏。
窦性心动过缓定义为心室率＜60次/分，正常可见的P-QRS波群以及正常的PR间期。
窦性停搏定义为在正常的心动周期中心房未除极。
窦房结功能障碍主要发生在70-80岁老年人中，说明年龄相关的退行性改变成为发病的主要原因。
窦房结功能障碍的另一种表现形式为快-慢综合征（Tachy-brady syndrome），即在窦性心动过缓或窦性停搏间期发生了一段室上性心动过速。
窦性心动过缓合并快速性室性心律失常的处理
心脏电信号异常传导
心脏电信号异常传导可能导致 心脏的节律和收缩功能异常， 引发窦性心动过缓和快速性室 性心律失常。
心脏电信号异常传导可能与心 肌缺血、心肌肥厚、心肌纤维 化等因素有关。
心脏电信号异常传导可能导致 心肌细胞的电生理特性异常， 进而影响心脏的电信号传导和 收缩功能。
自主神经调节失衡
自主神经调节失衡可能导致心脏的节律和收缩功能异常，引发窦性心动过缓和快速 性室性心律失常。
自主神经调节失衡可能与交感神经和副交感神经的平衡失调有关。
自主神经调节失衡可能导致心肌细胞的电生理特性异常，进而影响心脏的节律和收 缩功能。
03
窦性心动过缓合并快速性 室性心律失常的诊断方法
心电图检查
01
心电图是诊断窦性心动过缓合并 快速性室性心律失常的首选方法 ，能够记录心脏电活动的变化， 提供心律失常的证据。
疗方法之一。
药物治疗包括抗心律失常药物 和提升心率的药物，需要根据 患者的具体情况选择合适的药
物。
药物治疗需要严格遵医嘱，注 意药物的副作用和相互作用，
避免出现不良反应。
药物治疗的目标是控制症状、 改善生活质量，对于一些患者
可能需要长期用药。
非药物治疗
非药物治疗也是窦性心动过缓合并快 速性室性心律失常的重要治疗手段之 一。
心内电生理检查
心内电生理检查是一种有创性的诊断方法，通过插入电极到心脏内部来直接测量 心脏电活动的信号。
该检查能够精确定位心律失常的起源和机制，为治疗提供更准确的指导，尤其适 用于复杂和疑似恶性心律失常的情况。
04
窦性心动过缓合并快速性 室性心律失常的治疗策略
药物治疗
01
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生活疾病-窦性心动过缓的治疗
窦性心动过缓的治疗【导读】窦性心动过缓是指窦性的心律在低于60次/min，常见于健康的年轻人，运动员或在睡眠中，当然也可以看作是一种书写疾病，如：甲状腺功能减退症，窦房结疾病等疾病，那么让我们分享一下：窦性心动过缓的治疗方法吧？窦性心动过缓的治疗心动过缓是心跳缓慢，心动过缓属于心律失常类型，可引起头晕，无力，出血晕厥等现象，会影响患者的正常生活。
只有了解窦性心动，才能早期发现和早期治疗。
那么，心动过缓的治疗是什么？窦性心动过缓有许多原因，此病不一定需要手术治疗，药物摄入不足或身体出现的不良反应都会导致心动过缓的原因，这包括生理因素和病理因素，如何治疗也主要取决于患者症状的严重程度。
1、窦性心动过缓可以恢复，不需要特殊治疗，主要用于治疗原因。
2、如果心率每分钟少于40分钟，并且头晕，无力，胸闷等症状，就需要在医生悉心指导下使用药物来提高心率。
3、窦性心动过缓也可发生急性心肌梗塞，此时应在医生指导下服用。
4、反复晕厥的迹象很少。
如果这些药物不能改善心率，则需要植入临时起搏器。
5、在积极纠正和消除药物作用后，病人的症状依然没有好转，则需要放置起搏器。
引起窦性心动过缓的原因平时生活里，部分人患有窦性心动过缓，然而窦性心动过缓的病因各不相同。
你知道什么导致窦性心动过缓？是很多有窦心病人的疑问，此病患者一般看外表是无法看出了的，可能上一秒看起来非常健康，下一秒就会发病，下面让我们来看看吧。
此病主要通过神经主要通过迷走神经兴奋，通过心脏的体外机制通过神经和工作导致窦性心动过缓。
病理窦性心动过缓的特点是心跳缓慢并伴有症状。
大多数原因是病态窦房结综合征，甲状腺功能减退以及颅内压升高，或使用可能使心率减慢的药物（例如倍他乐克，维拉帕米，洋地黄，呼吸）平等）。
窦性停搏和房室传导阻滞显示心脏停跳较长，这种病症的病因是病态窦房结综合征，传导系统的退行性改变，先天性房室传导组织，心肌炎和心肌梗塞。
暂停3秒以上是非常危险的，可能出现恶性室性心律反常，更可能导致猝死。
窦性心动过缓合并快速性室性心律失常的处理课件
快速性室性心律失常的发生与多种机制有关，如心肌细胞膜电位异常、心肌细胞 内钙离子浓度升高、自主神经功能失调等。
临床表现与诊断
临床表现
快速性室性心律失常的临床表现多样，轻者可无症状或仅有心悸、胸闷等不适，重者可出现晕厥、抽 搐甚至猝死。
诊断
快速性室性心律失常的诊断主要依赖于心电图检查，通过观察心电图中QRS波形态和时限的变化，可 以确诊心律失常的类型。同时，医生会结合患者的病史、体格检查和实验室检查结果进行综合诊断。
03
窦性心动过缓合并快速性室 性心律失常的处理原则
紧急处理
01
02
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立即心肺复苏
对于出现心脏骤停的患者， 应立即进行心肺复苏，以 恢复心脏泵血功能。
除颤治疗
对于快速型室性心律失常， 如室性心动过速或室颤， 应立即进行除颤治疗，以 恢复正常心律。
建立静脉通道
在紧急处理过程中，应迅 速建立静脉通道，以便及 时给药。
搏器，以改善心脏泵血功能。
射频消融治疗
对于快速型室性心律失常，若药物 治疗无效，可以考虑进行射频消融 治疗，以消除心律失常的病灶。
机械通气治疗
对于呼吸衰竭的患者，应进行机械 通气治疗，以改善呼吸功能。
04
窦性心动过缓合并快速性室 性心律失常的预防与日常管
理
预防措施
定期检查
避免诱发因素
定期进行心电图检查，以便早期发现 窦性心动过缓和快速性室性心律失常 的迹象。
药物治疗
抗心律失常药物
根据患者的具体情况，选 择适当的抗心律失常药物 进行治疗，如利多卡因、 胺碘酮等。
升心率药物
对于窦性心动过缓的患者， 可适当使用升心率的药物， 如阿托品、沙丁胺醇等。
窦性心动过缓怎么办
窦性心动过缓怎么办
窦性心动过缓的治疗方法。
1.对窦性心动过缓者均应注意寻找病因，大多数窦性心动过缓无重要的临床意义，不必治疗。
2.在器质性心脏病(尤其是急性心肌梗死)患者，由于心率很慢可使心排血量明显下降而影响心、脑、肾等重要脏器的血液供应，症状明显，此时应使用阿托品(注射或口服)，甚至可用异丙肾上腺素静脉滴注(1mg加入到5%葡萄糖液500ml中缓慢静滴，应根据心率快慢而调整剂量)，以提高心率。
亦可口服氨茶碱0.1g，3次/d。
3.对窦房结功能受损所致的严重窦性心动过缓的患者，心率很慢、症状明显，甚至有晕厥发生、药物治疗效果欠佳者，需要安装永久性人工心脏起搏器，以防突然出现窦性停搏。
4.对器质心脏病伴发窦性心动过缓又合并窦性停搏或较持久反复发作窦房阻滞而又不出现逸搏心律、发生过晕厥或阿-斯综合征、药物治疗无效者，应安装永久性人工心脏起搏器。
5.由颅内压增高、药物、胆管阻塞、伤害等所致的窦性心动过缓应首先治疗病因，结合心率缓慢程度以及是否引起心排血量的减少等情况。
适当采用提高心率的药物。
窦性心动过缓的治疗原则。
1.窦性心动过缓如心率不低于每分种50次，无症状者，无需
治疗。
2.如心率低于每分钟40次，且出现症状者可用提高心率药物(如阿托品、麻黄素或异丙肾上腺素)。
3.显著窦性心动过缓伴窦性停搏且出现晕厥者可考虑安装人工心脏起搏器。
4.原发病治疗。
5.对症、支持治疗。
大家发现有此症状时，不要太过害怕，主要是针对自己的情况展开治疗便可。
这类疾病症状，运动员中患有比率较高，正常的人患有此类疾病，可能是由于心脏功能缺少锻炼，所以进行良好的体育锻炼是辅助治疗的最好措施。
窦性心动过缓患者外科手术时的麻醉处理
窦性心动过缓患者外科手术时的麻醉处理窦性心动过缓是临床常见的一种心律失常，近年来发病率有上升趋势，外科手术患者通常病情比较复杂，增加了此类患者围术期的麻醉风险。
本文回顾了近年窦性心动过缓患者16例外科手术的麻醉处理资料，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料择期胆道手术患者16例，其中胆囊切除11例，胆囊切除加胆总管切开取石、T 型引流5例。
ASAⅠ～Ⅱ级，年龄35～60岁，男7例，女9例，体重50～70kg。
术前心电图检查示：窦性心动过缓（室率46～57次/min），阿托品试验阳性，均用静吸复合全身麻醉，术前30min肌注鲁米那0.1mg,阿托品0.5mg。
1.2 方法阿托品试验：试验前作卧位心电图Ⅱ导联对照，以阿托品0.02～0.04mg/kg，一般不超过2mg，溶于生理盐水5ml中静脉注射，1min内注射完毕，观察心率变化，分别记录注射1、2、3、4、5、10、15、20 min时的心电图。
结果判定：静注后HR＜90次/min为阳性，HR＞90次/min为阴性[1]。
异丙肾上腺素的用法：异丙肾上腺素1mg加入0.9%氯化钠500ml中备用。
患者入手术室后连续监测BP、HR、SPO2、ECG，麻醉前静滴异丙肾上腺素2～14μg/min，根据心率调节滴速，维持心率在75～100次/min之间。
均行静吸复合全身麻醉，咪达唑仑0.04mg/kg、丙泊酚1.5～2mg/kg、芬太尼3μg/kg、维库溴铵0.1/kg诱导，气管插管后行机械通气（VT 8～10ml/ kg，RR 12次/min，FiO2 1L/min），维持PETCO2 30～40mmHg。
术中间用静脉泵注瑞芬太尼6～10μg.kg-1.h-1镇痛，吸入七氟烷维持适当麻醉深度，术毕前5min停止追加麻醉药物。
术毕达到常规拔管指征，吸痰拔出气管导管，面罩吸氧，SPO2≥99%。
2 结果15例患者在手术操作期血压和心率平稳，1例患者发生心律失常。
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临床科室窦性心动过缓处理流程
目前，为了窦性心动过缓患者的手术安排顺利进行，超声科对窦性心动过缓实行了危急值管理，经后遇到窦性心动过缓案例，按如下流程处理：
一、发现窦缓后，询问患者既往有无黑朦、晕厥、心悸史，如果有则建议行动态心电图检查。
内一科有短时动态心电图检查，12小时可完成。
由超声科在检查后询问病史，联系临床医生解决，并在报告上说明。
二、发现窦缓后，患者无任何不适和症状，建议患者爬三层楼梯后再立即复查。
由超声科询问病史后根据情况进行复查，复查前与临床医生沟通，需增加复查费用的按标准收费。
1、爬楼梯后心电图如大于80次，不需处理，心电图报告注明为运动后心电图。
2、爬楼梯后心电图如小于80次，建议阿托品试验，超声科与临床医生沟通完成检查。
三、阿托品试验心率大于80，不需处理，小于80，建议动态心电图检查。
阿托品试验注意事项：
1、青光眼禁忌（做之前要初测眼压和视力），发热病人（用了后可导致高热不退）慎用，前列腺增生慎用。
2、阿托品实验后要患者卧床休息（走路可能摔倒），夏天一定要开空调，否则容易中暑（特别是老人可导致热衰竭）。
四、需手术患者，除上述情形之外的其他心律失常，麻醉科在麻醉前与临床科室讨论后科学决策。
医务科2018年7月10日。