80例咳嗽变异性哮喘的临床诊治分析

80例咳嗽变异性哮喘的临床诊治分析
目的探讨咳嗽变异性哮喘的临床特征及诊治措施。

方法回顾分析80例患者的临床资料。

结果本组患者确诊前均经抗生素、抗病毒药及各种止咳化痰药物治疗,咳嗽迁延不愈,确诊后应用沙美特罗替卡松(舒利迭)吸入剂,配合中药祛痰通络,2 d起效,1周后临床症状基本消失,继续维持治疗2~3个月减量,病情基本稳定。

结论CV A一旦确诊,治疗上应按哮喘治疗原则即坚持长期、持续、规范、个体化的激素,支气管舒张剂治疗。

临床上对反复顽固性咳嗽的成年患者,应该做支气管哮喘的相关检查以确定或排除CV A的存在,减少CV A的误诊及误治。

【Abstract】Objective To investigate the cough variant asthma clinical features and treatment measures.Methods Retrospective analysis of clinical data of 80 patients.Results The patients were diagnosed with pre-antibiotics,antiviral drugs and various drug treatment cough phlegm, but persistent unhealed,diagnosed after the application of salmeterol and fluticasone propionate(Seretide)inhaler,with traditional Chinese medicine expectorant Tongluo,2 d onset after 1 week,clinical symptoms were disappeared,and continued maintenance therapy 2 to 3 months,reduced emissions,the condition was basically stable.Conclusion CV A,once diagnosed,the treatment of asthma treatment should be adhered to the principles of long-term,sustainable,standardized,individualized hormone therapy of bronchial dilator.Clinical repeated on adult patients with intractable cough,It should make asthma-related checks to confirm or exclude the presence of CV A,reduce the misdiagnosis and misuse CV A rule.
【Key words】
Cough variant asthma; The clinical features; Diagnosis and treatment
咳嗽变异性哮喘(Cough variant asthma,CV A)是以慢性咳嗽为主要症状或唯一临床表现的一种特殊类型的哮喘,嗜酸性粒细胞和肥大细胞参与的、持续高反应为特征的慢性气道炎症,运动、天气变化、烟尘等常为其诱因[1]。

此病在儿童发病率高,在成人的发病有升高的趋势,其临床易误诊,为提高对本病的诊治水平,现对我院诊治的86例患者分析如下。

1 临床资料
1.1 一般资料本组80例均为2003年2月至2009年10月门诊及住院患者,其中男55例,女25例,病程3个月~3年。

其中误诊为上呼吸道感染30例,慢性支气管炎25例,慢性咽炎15例,过敏性鼻炎10例。

易发作季节:春季30例,夏季8例,秋季15例,冬季27例。

1.2 临床表现本组均表现为顽固性刺激性干咳,部分伴有胸闷、气促,症状多在夜间、清晨发作,运动、吸烟、冷空气刺激后加重。

顽固性刺激性干咳35例,
夜间咳嗽25例,清晨咳嗽12例,夜间及清晨均有咳嗽8例,伴胸闷、气促12例,咳少量白色痰3例,伴有过敏史(荨麻疹、药物过敏、过敏性鼻炎)10例,哮喘家族史5例。

本组患者均反复使用各种抗生素(头孢类、大环内酯类、喹诺酮类)治疗无效,查体:肺部无哮鸣音。

1.3 诊断标准参照咳嗽变异性哮喘试行诊断检查:慢性咳嗽常伴有明显的夜间刺激性咳嗽,运动、吸入冷空气或异味以及上呼吸道感染可诱发或加剧;肺功能正常或伴阻塞,支气管激发试验或舒张试验阳性,或最大呼气流量昼夜变异率>70%;抗生素、抗感冒及止咳化痰药物治疗无明显效果,糖皮质激素治疗有效;排除其他原因引起慢性咳嗽[2]。

1.4 辅助检查本组所有患者白细胞计数正常,其中嗜酸细胞计数增高者36例。

X线胸片或胸CT、心电图无异常,肺功能检查,其中67例FEV1占正常预计值≥80%者行组织胺激发试验阳性,30例FEV1占正常预计值<80%者行支气管扩张试验阳性。

2 治疗及转归
本组患者确诊前均经抗生素、抗病毒药及各种止咳化痰药物治疗,咳嗽迁延不愈,确诊后应用沙美特罗替卡松(舒利迭)吸入剂,配合中药祛痰通络,2 d起效,1周后临床症状基本消失,继续维持治疗2~3个月减量,病情基本稳定。

3 讨论
3.1 病理机制CV A由Glauser于1977年首先提出,许多学者认为CV A是典型哮喘的早期表现,CV A与典型哮喘发病机制相似,与嗜酸性粒细胞等炎症细胞和炎症因子网络引起的气道持续慢性炎症及气道高反应存在有关,炎症细胞介质直接刺激位于咽喉、气管、大小支气管上皮的咳嗽受体引起咳嗽,CV A患者支气管上皮下咳嗽受体的兴奋阈值低于正常人,对于各种刺激的敏感性增高,通过迷走神经通路直接引起咳嗽,或者通过引起局部支气管收缩间接引起咳嗽反射,导致顽固性的咳嗽[3]。

CV A的气道病理改变为炎症,即炎性细胞浸润、小血管充血、渗出,支气管黏膜下肥大细胞活化,引起嗜酸性粒细胞聚集和支气管黏膜上皮损伤,上皮损伤后,上皮细胞脱落,神经末梢暴露,对各种刺激的敏感性增加[4]。

3.2 临床特点咳嗽变异性哮喘又称过敏性哮喘或隐匿性哮喘(CV A),是哮喘的一种特殊类型,常由运动、冷空气、气候变化及上呼吸道感染诱发或加重[5]。

咳嗽可以一年四季反复发作,以夜间或凌晨为重,多表现为刺激性干咳,持续时间长,抗菌素治疗无效。

其发病机制和哮喘相同,均为气道的慢性炎症和气道高反应性为主的生理变化,但临床表现与典型的哮喘又有区别,很容易误诊[6]。

3.3 误诊原因对CV A与哮喘的相关性认识不足。

很多医师对本病特点不熟悉,认为有喘息及相应的肺部哮鸣音才能诊断哮喘;诊断思维过于局限,CV A虽然发病机制有待于进一步研究,但基本病变是气道慢性炎症反应,都是由变应原或其他诱因引起,有一定的遗传性和家族史。

CV A在临床上易与反复呼吸道感染、支
原体肺炎、原发性肺结核、敏感性支气管炎、长期服用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)而引起的咳嗽等常见病相混淆;咳嗽不伴有喘息,肺部体征不明显或者缺少,且部分隐匿哮喘以特殊症状为表现,不同于典型哮喘临床症状、体征;缺乏对CV A 的重视程度,病史询问不详细,为进行完善的检查;病史采集不详细,支气管哮喘有家族聚集性,不少患者有家族史;对各种呼吸道疾病大部分滥用抗生素、激素,掩盖了疾病的真实性,从而导致疾病治疗的延误,反复发作;未及时行肺功能、支气管激发试验及舒张试验检查[7]。

3.4 预防误诊CV A通常被认为是哮喘的早期阶段,治疗不当或不及时,可发展成典型的支气管哮喘,造成严重后果。

对于咳嗽持续2个月以上,或不能解释的胸闷、气短、憋闷,以夜间、凌晨为明显,应用抗生素、止咳化痰或其他药物对症治疗。

如症状不能缓解,排外其他疾病的原因,应积极考虑本病的可能性;由于CV A 属特殊类型的哮喘,临床表现及体征均不典型,常规体检及胸片常无特异性提示,而肺功能、支气管舒张试验及激发试验的检测对本病的诊断有重要的参考价值。

总之,CV A一旦确诊,治疗上应按哮喘治疗原则即坚持长期、持续、规范、个体化的激素,支气管舒张剂治疗。

临床上对反复顽固性咳嗽的成年患者,应该做支气管哮喘的相关检查以确定或排除CV A的存在,减少CV A的误诊及误治。

参考文献
[1] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志,2003,26(3):132-138.
[2] 张颖,王伟.咳嗽变异型哮喘的研究进展.国外医学呼吸系统分册,2004,24(3):160-161.
[3] 魏为利,邱忠民,吕寒静.性别对哮喘发病年龄的影响.第四军医大学学报,2006,27(5):472-474.
[4] 唐勇军,胡成平.咳嗽变异型哮喘63例分析.中国现代医学杂志,2006,16(5):784-788.
[5] 黎少林.咳嗽变异型哮喘的诊治进展.临床肺科杂志,2001,6(3):43.
[6] 钟南山,赖克方.重视慢性咳嗽的病因诊断与治疗.中华结核和呼吸杂志,2005,18:737.
[7] 陈灏珠.实用内科学.人民卫生出版社,2001:1647.。