肿瘤医患协议书
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肿瘤医患协议书
甲方(患者或患者法定监护人):_____________________
身份证号码/护照号码:______________________
乙方(医疗机构):_________________________
医疗机构执业许可证编号:_____________________
鉴于甲方或其法定监护人已充分了解肿瘤疾病的严重性及治疗的复杂性,经与乙方医疗机构充分沟通后,双方就肿瘤疾病的诊断、治疗及
相关事宜达成如下协议:
第一条诊断与治疗
1.1 乙方将根据甲方的病情,提供专业、全面的诊断服务。
1.2 乙方将根据诊断结果,制定科学、合理的治疗方案,并与甲方或
其法定监护人充分沟通治疗方案的可行性、风险及预期效果。
1.3 甲方应配合乙方的治疗安排,并按照医嘱进行必要的检查和治疗。
第二条风险告知
2.1 乙方已向甲方或其法定监护人详细告知肿瘤疾病可能带来的风险
和治疗过程中可能出现的并发症。
2.2 甲方或其法定监护人已充分理解并接受上述风险,同意在乙方的
指导下进行治疗。
第三条医疗费用
3.1 甲方应按照乙方的规定支付诊断、治疗等医疗费用。
3.2 乙方应向甲方提供医疗费用的明细,确保费用的透明性。
第四条隐私保护
4.1 乙方承诺对甲方的个人信息及病情保密,未经甲方书面同意,不得向第三方透露。
4.2 甲方有权随时查询自己的医疗档案,乙方应予以配合。
第五条医疗纠纷处理
5.1 如在治疗过程中发生医疗纠纷,双方应首先通过协商解决。
5.2 若协商不成,可依法向医疗纠纷调解委员会申请调解,或向人民法院提起诉讼。
第六条协议的变更与解除
6.1 双方可协商一致,对本协议内容进行变更或补充。
6.2 任何一方违反协议约定,另一方有权要求解除协议,并要求违约方承担相应的法律责任。
第七条法律适用与争议解决
7.1 本协议的订立、解释、变更、履行和争议解决均适用中华人民共和国法律。
7.2 因本协议引起的或与本协议有关的任何争议,双方应首先通过友好协商解决;协商不成时,任何一方均可向乙方所在地人民法院提起诉讼。
第八条协议的生效
8.1 本协议自双方签字盖章之日起生效。
8.2 本协议一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。
甲方签字:_____________________
日期:____年____月____日
乙方盖章:
法定代表人或授权代表签字:_____________________
日期:____年____月____日。