妇科超声在绝经后期妇女健康体检中的应用价值

妇科超声在绝经后期妇女健康体检中的应用价值
发表时间：2013-08-16T14:05:29.467Z 来源：《医药前沿》2013年第20期供稿作者：凌建平
[导读] 伴随我国老年人口的增加，我国逐步进入老龄化社会，绝经后患者的人数同样也随之增加。

凌建平（福建省第二人民医院健康管理中心福建福州 350003）
【摘要】目的探讨妇科超声在绝经后期妇女健康体检中的应用价值。

方法统计11908例健康体检者的妇科疾病在绝经后期的患病数及患病率。

结果绝经后期妇女中检出率较高的最常见疾病为子宫肌瘤 (12. 9%)，其次为卵巢囊肿(1.83%)、子宫内膜增厚（0.86%）和子宫腔积液(0.29%)。

结论超声检查对绝经后期妇女妇科疾病能早期发现、早期诊断，为临床治疗提供最佳时机，并具有简便、无创伤、快速及筛选等优点，应作为体检的必检项目。

【关键词】妇科超声健康体检绝经后期应用价值
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）20-0067-01 伴随我国老年人口的增加，我国逐步进入老龄化社会，绝经后患者的人数同样也随之增加。

疾病的早发现、早诊断、早治疗已成为大家的共识，健康体检越来越受到重视。

超声检查则是健康体检的重要手段之一。

本文对2012年6月～2012年12月本中心11908例绝经后期妇女的妇科超声检查结果进行回顾性分析，对常见病、多发病的病变检出情况进行总结，旨在为个人体检和医疗保健提供参考意见。

1 资料与方法
1.1 一般资料
2012年6月～2012年12月在本中心进行妇科超声检查的绝经后期健康体检者11908例，年龄53～78岁，平均年龄65.5岁，绝经年限在2-20年。

1.2 仪器与方法
采用超声诊断仪有：美国HP公司生产飞凡及HD6彩色超声诊断仪。

体检项目：子宫、双附件；检查方法：经腹部探头频率3～5 MHZ，受检者检查时膀胱充盈，平卧于检查床上，自耻骨联合上方做纵向、横向、斜向探查，了解子宫位置、大小，然后再探查双附件和肿块，了解肿块的位置、大小、边缘形态以及内部回声，了解肿块的活动情况等。

经阴道探头频率7.5～10.0 MHz，患者排空尿液后取截石位，探头外套避孕套进入阴道进行子宫、双附件多切面扫查。

2 结果
11908例中经超声检查发现有疾病者1892例，其发病率为15.9%，子宫肌瘤1536例，肌瘤最小约1cm，最大约6cm；卵巢囊肿218例，43例患者为双侧卵巢发病，囊肿最小者直径约0.8cm，最大者约6cm；内膜增厚103例，最厚约1.8cm；宫腔积液35例。

3 讨论
各种疾病超声诊断价值：
3.1子宫肌瘤
子宫肌瘤是一种良性肿瘤，生长于子宫的任何部位，由平滑肌和纤维结缔组织组成。

随着女性进入绝经期，雌激素水平降低，肌瘤可逐渐萎缩。

当绝经后肌瘤增长迅速或绝经后再出血者，应提高警惕，建议及时就诊，做到早发现，早确诊，早治疗，超声显像可清楚地观察子宫切面形态与结构、肌瘤大小、分布、外形轮廓，以及某些继发变性的改变。

子宫肌瘤变性分为玻璃样变、囊性变、红色变性和钙化。

恶性变发生率极低。

超声对子宫肌瘤的诊断符合率高，国内外报道均达90%以上。

3.2卵巢囊肿
绝经后妇女卵巢功能衰退、免疫功能低下加上遗传因素、病毒感染、生育因素、吸烟、经济状况、种族、地理环境等因素与卵巢肿瘤发生发展均有一定关系。

绝经期卵巢囊肿大部分为良性的单纯性卵巢囊肿，虽然绝经后妇女卵巢囊肿的发生率低于绝经前妇女,但是由于卵巢囊肿的恶性危险性随着年龄的增加而增加，大量研究发现绝经后妇女小于5cm、单房无回声的卵巢囊肿几乎很少为恶性肿瘤。

如果超声显示单房囊肿含有乳头或实性成分，恶性危险性从1.6%增加到10%，双侧卵巢的异常包块比单侧的恶性危险性增加2.8倍。

卵巢恶性肿瘤的超声特点：囊实性、囊内分膈较厚、有内生或外生性乳头生长，双侧性肿物等。

卵巢癌在女性生殖器官常见肿瘤中发病率居第三位，但其致死率却居首位。

卵巢癌早期没有任何症状，只有肿瘤增大或发生合并症，才会出现腹水、消瘦、乏力等症状，因此早期诊断很难。

对于那些单纯、单侧、<5cm、单房卵巢囊肿，正常的CA125水平，建议间隔4月超声随访囊肿。

随访期间发现囊肿逐渐增大、出现了实性成分、异常的多普勒血流、CAl25升高，建议临床手术治疗。

3.3子宫内膜增厚
据相关文献报道及统计结果显示，近些年来，绝经后子宫内膜癌患者的发病率逐年呈上升趋势[1]。

正常绝经后妇女子宫内膜菲薄，呈现为高回声，内膜结构清晰，与子宫肌层的分界线均匀光滑，子宫内膜的厚度及回声无周期性变化。

目前子宫内膜厚度的临界值在国际上尚无统一标准，但多数学者将绝经后内膜≥5mm作为临界值。

确切病因仍不清楚，可能与下列因素有关：①子宫内膜持续受雌激素刺激：与无排卵性功血、多囊卵巢综合征、功能性卵巢肿瘤、绝经后长期单一服用雌激素等，体内无孕酮对抗或孕酮不足，子宫内膜缺少周期性变化，而长期处于增生状态有关。

②与子宫内膜增生过长有关：子宫内膜单纯型增生过长，约有1%发展为子宫内膜癌;复杂型增生过长约有3%;而不典型增生过长约有29%发展为子宫内膜癌。

③体质因素：内膜癌易发生在肥胖、高血压、糖尿病者中，一般将肥胖-高血压-糖尿病称为子宫内膜癌三联症。

④未婚及不育也是内膜癌的高危因素。

关于子宫内膜厚度可否作为诊断绝经后妇女子宫内膜癌的一项检测区，各家报道结果不一，但大多数报道认为对于绝经后子宫内膜厚度>5mm者，尤其是厚度>8mm者，分段诊刮或宫腔镜检查是必需的。

子宫内膜厚度>5mm，<8mm者，在以后的1年内的随访是必不可少的，如发现子宫内膜持续增厚，则需行进一步检查，这样既可及时发现子宫内膜的异常，又可避免不必要的诊刮。

3.4子宫腔积液
绝经后患者发生宫腔积液的主要原因依次是子宫内膜炎症、子宫内膜增生(包括不典型增生及内膜息肉)、出血和恶性肿瘤[2]。

绝经后妇女因雌激素水平降低,阴道黏膜变薄,宫颈腺体减少,易致病菌感染造成阴道炎，上行感染造成颈管狭窄及粘连，宫腔分泌物无法排出，形成宫腔积液或积脓。

随着绝经时间延长，发生宫腔积液的比例增多，宫腔积液的量也增多，宫腔积液是绝经后妇女妇科疾病常见的症状或
伴随症状，其本身并不被临床医生所重视，但是通过对它的诊断，可及时发现其他疾病,具有较强的临床意义。

宫腔积液厚度5mm时，可定期观察。

对宫腔积液的病理学检查和诊刮能有效对宫腔积液的性质进行准确的判断。

在临床诊断和治疗中首选此法，主要临床目的是早期对病变组织性质进行判断，早期发现恶性肿瘤，早期进行治疗，提高患者预后效果[3]。

综上所述，利用超声技术对绝经后期妇科相关疾病进行诊断,对绝经妇女制定相关的治疗计划、保健方案具有重要的指导意义和临床价值。

超声检查在健康体检中是一项非常重要的检测手段，具有简单易行、准确率高、可重复检查、检查费用相对较低的优点，定期做超声检查是早期发现、诊断疾病行之有效的措施之一，在健康体检中应列为常规检查项目。

参考文献
[1] 张琳.绝经后妇女宫腔积液20例临床分析[J].医学信息，2012,25 (2)：19-20.
[2] 曹泽毅.中华妇产科学[M].2版.北京：人民卫生出版社,2004：116 4,2128.
[3] 唐军，余丽桥，耿京，等.358例绝经后无子宫器质性病变妇女宫腔积液阴道超声分析.。