医疗临床乳腺癌肿块的超声诊断PPT课件
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乳腺良恶性肿瘤超声诊断课件
交界性 良性
3、导管内乳头状瘤
• 导管内乳头状瘤是纤维血管茎被覆的上皮细胞和肌上皮细胞
• 增生，在导管内形成树枝状结构的肿瘤
• 通常单发，常见就诊时症状——乳头溢液
• 分类
• （1）孤立性常见，发生于乳腺大导管，良性，很少恶变
• （2）多发性，又称乳头状瘤病，发生于中小导管，
•
见于乳腺外周部分，易恶变，癌前病变
背景 乳腺癌发病率逐年上升，已跃居妇女恶性肿瘤第一位
31%
乳腺 宫颈 结/直肠 肺脏 胃 卵巢 子宫体 肝 食管
早期发现早期治疗
对于乳腺恶性肿瘤目前尚无有效预防手 段
早期发现早期治疗是唯一有效提高术后 生存率的手段
触诊
钼靶
活检
疾病 诊断
超声
二维
CDFI PW 三维 弹性成像 造影 超声引导下的穿刺活检
均匀，后方回声明显增强，CDFI示内部无血流信号
5、乳腺错构瘤
是一种境界清楚的、通常有包膜的肿块，由乳腺组织中的各种成分组成，病变的形态给人 一种“乳腺中的乳腺”的感觉
病因不明，认为与雌激素水平有关 多发于中、青年妇女，常以局部无痛性肿块为唯一表现 无复发倾向，预后良好
5、乳腺腺脂肪瘤（错构瘤）
形态
规则
不规则
边缘
清晰
模糊，边缘不整
内部回声
均匀，粗钙化
不均匀，可见点、簇状钙化
病灶周围组织 与周围组织形成完整界 与周围组织形成界面不
面，肿块周围腺体回声 完整，周围正常组织不
正常
规则扭曲，纠集多见
后方回声
无变化或增强，侧方回 后方回声衰减
声失落
纵横比
<1
>1
医疗临床乳腺癌肿块的超声诊断PPT课件
*
学习要点
超声弹性成像可以用于评估病灶的 硬度，协助判断病灶的良恶性。
*
互动病例3
患者，女，52岁，体检时发现右乳异常回声。患者在体检时行超声检查发现右乳外上象限异常回声，如图1，2。即行超声造影检查，如图3，4。你认为最恰当的诊断是：
右乳外上象限异常回声，考虑积乳囊肿可能性大 右乳外上象限异常回声，考虑恶性可能性大 右乳外上象限异常回声，考虑实性良性肿物可能性大
请思考……
*
图1
图2
图3
*
解 析
正确选择：B A.左乳外上象限实性占位病变，考虑良性可能性大 解析：常规超声检查乳腺良性病灶的特点是：病灶形态规则，内部回声均匀，边界清，有包膜；超声弹性成像：弹性评分1~2分均考虑良性可能性大。
*
解 析
B.左乳外上象限实性占位病变，考虑恶性可能性大 解析：常规超声检查乳腺恶性病灶的特点是：病灶形态不规则，内部回声不均匀，边界不清，无包膜；超声弹性成像：弹性评分4~5分均考虑恶性可能性大。
*
学习要点
乳腺肿物的常规超声良恶性诊断 标准。
*
互动病例2
患者，女，45岁，因发现左乳外上象限包块1月来诊。体格检查：左乳外上象限可扪及一大小约2cm×2cm包块，边界欠清，活动度尚可。常规超声及超声弹性成像检查见图1~3。你认为最恰当的诊断是：
左乳外上象限实性占位病变，考虑良性可能性大 左乳外上象限实性占位病变，考虑恶性可能性大
请思考……
*
图1
图2
*
图3
*
解 析
正确选择：A A.左乳乳头旁实性占位病变，考虑良性可能性大 解析：乳腺肿物常规超声检查良性病灶的典型表现为：形态规则，内部回声均，边界清，后方回声增强或无改变；弹性成像表现为：病灶整体为绿色或蓝绿相间的马赛克现象，即弹性评分1分或2分。
乳腺疾病超声诊断PPT课件
03
超声检查在乳腺癌预后评估中的价值
监测肿瘤残留和复发情况，评估治疗效果和预后，为调整治疗方案提供
依据。
THANKS
感谢观看
，血流丰富。
乳腺囊肿
圆形或椭圆形无回声区 ，壁薄而光滑。
03
常见乳腺疾病的超声诊断
乳腺增生
总结词
乳腺增生是乳腺组织的良性增生性疾病，表现为乳腺组织 的结构紊乱和乳腺小叶结构改变。
详细描述
超声诊断乳腺增生可见乳腺组织结构紊乱，回声不均，导 管扩张，腺体内可见囊状扩张的导管和大小不等的囊状暗 区。
总结词
超声检查在乳腺癌辅助诊断中的价值
02
提供病灶大小、形态、位置等信息，协助确定手术方案和手术
范围。
超声检查在乳腺癌治疗中的价值
03
监测肿瘤变化和复发情况，评估治疗效果和预后。
乳腺癌的预后评估和随访
01
乳腺癌预后评估的意义
预测患者生存期和复发风险，制定病理学评估、临床评估、影像学评估等。
超声检查的未来发展方向
01
02
03
高频超声技术
高频超声技术可以提高图 像分辨率，更清晰地显示 乳腺细微结构，有助于提 高诊断准确性。
弹性超声技术
弹性超声技术能够评估乳 腺组织的硬度，有助于鉴 别良恶性肿瘤。
三维超声技术
三维超声技术能够获取立 体形态学信息，有助于全 面评估乳腺病变。
05
乳腺疾病超声诊断的临床应用
04
详细描述
乳腺纤维腺瘤的症状通常不明显，仅 在体检或自检时发现。少数患者可有 乳房胀痛或触痛。
06
详细描述
对于确诊的乳腺纤维腺瘤患者，手术切除是主 要的治疗方法。切除后进行病理学检查以明确 诊断。预后良好，复发率低。
乳腺超声诊断10833 ppt课件
• 旋转扫查
• 纵切法
• 横切法
• 斜切法：清晰显示乳头及深面结构
肿块定位描述： 象限+钟点+距乳头距离+距体表距 离 如：右乳外上象限10点钟位距乳头 20mm距体表13mm处
乳腺超声诊断10833
正常乳腺
• 乳腺腺体由腺叶、小叶、腺泡、导管及脂肪等组成，腺体 层内可见稍强及稍低回声交替，排列整齐，层次清晰，随 年龄的增长，腺体组织逐渐为脂肪组织替代。乳腺导管在 乳头周围呈辐射状排列，正常内径不大于2mm。
超声乳检腺查增可生见时囊经性常或临实床性扪肿及块肿时块，，临但床超检声查检可查以没为发阴现性肿块，
乳腺超声诊断10833
乳腺囊肿、囊性增生
• 乳腺囊肿多指乳腺单纯性囊肿， 病因多为哺乳期乳腺导管阻塞， 乳汁淤积，呈囊性扩张。
• 但超声所见囊肿，大多为乳腺增 生所形成的囊肿，为导管囊状扩 张，小叶间纤维组织增生，可多 发。
乳腺超声诊断10833
触诊
钼靶
疾病
活检
诊断
超声
MRI
红外线
二维 CDFI PW 三维 弹性成像 造影 超声引导下的穿刺活检
•触诊+高频超声和钼靶+影像引导下穿刺活检是目前国际通行的诊断组合
乳腺超声诊断10833
乳腺结构
乳腺超声诊断10833
超声常用扫查方法
• 放射状扫查
乳腺分区
• 反放射状扫查
超声表现：
v 病变常累及乳腺的某一部分或全乳 v 边界模糊不清 v 内部回声减低并伴有强回声，回声分布不均匀 v 病变周围皮肤水肿增厚，皮下脂肪层回声增强 v 血流信号丰富，血管走行规则、自然
乳腺超声诊断10833
乳腺炎及乳腺脓肿
乳腺超声诊断ppt课件
乳腺超声诊断
广西医科大学第一临床学院超声科 李艳宁
精选版课件ppt
1
第一节 乳腺的解剖
乳腺:
• 由腺体，腺管，脂肪组织组成，正常乳 房内，每侧包含15~20个腺叶，每一腺叶 有许多小叶，小叶由10~15腺泡组成，腺 叶间由脂肪及结缔组织分隔，每个腺叶 有一根单独的腺管，呈放射状，汇合后 开口乳头。
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2
第一节 乳腺的解剖
• 乳腺从浅至深层结构： • 1、皮肤； • 2、浅筋膜浅层； • 3、脂肪层：脂肪组织，Cooper韧带； • 4、乳腺腺体层：乳腺小叶、导管、脂肪
纤维组织； • 5、浅筋膜深层、胸大肌、肋骨、肋间肌。
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86
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• 4、动脉血流峰值流速Vmax>20cm/s，阻 力指数RI>0.72或>0.75考虑恶性肿瘤， RI<0.45可排除恶性肿瘤。（谨供参考）。
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114
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117
广西医科大学第一临床学院超声科 李艳宁
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1
第一节 乳腺的解剖
乳腺:
• 由腺体，腺管，脂肪组织组成，正常乳 房内，每侧包含15~20个腺叶，每一腺叶 有许多小叶，小叶由10~15腺泡组成，腺 叶间由脂肪及结缔组织分隔，每个腺叶 有一根单独的腺管，呈放射状，汇合后 开口乳头。
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2
第一节 乳腺的解剖
• 乳腺从浅至深层结构： • 1、皮肤； • 2、浅筋膜浅层； • 3、脂肪层：脂肪组织，Cooper韧带； • 4、乳腺腺体层：乳腺小叶、导管、脂肪
纤维组织； • 5、浅筋膜深层、胸大肌、肋骨、肋间肌。
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• 4、动脉血流峰值流速Vmax>20cm/s，阻 力指数RI>0.72或>0.75考虑恶性肿瘤， RI<0.45可排除恶性肿瘤。（谨供参考）。
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乳腺疾病超声诊断PPT课件
（3~6月1次,）； 4级：可疑恶性，需考虑穿刺活检以明确诊断
（3%~94%的恶性可能性）； 5级：高度可疑恶性
（几乎认定乳腺癌，即≥95%的恶性可能性），做临床处理； 6级：病理证实为恶性病变，但尚未接收外科切除、放化疗、
或全乳切除术等。做治疗前评价。
.
59
1级 级
4级 6级
2级
3
5级
.
60
谢谢聆听
❖ 目的：
将乳腺作为一个整体器官，规 范对其所有影像检查结果的诊断 报告，使用统一的专业术语、标 准的归类方法和统一的检查程序。
.
57
❖ 背景 背景与意义
1992年，美国放射学会（ACR）出版了指导性的文件： 乳腺影像报告数据系统（BI-RADS）。其后经3次修订 （前3版针对的都是乳腺X线检查），至2003年在进行第 4次修订时，增加了超声和MRI的内容。
.
61
大者可见侧壁声影。CD.FI无血流。
22
.
23
.
24
纤维腺瘤
.
25
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26
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27
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28
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29
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30
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31
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32
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33
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34
导管内乳头状瘤
.
35
.
36
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37
副乳
.
38
.
39
男性乳腺发育症
.
40
.
41
隆乳术后声像图
注. 入式
42
.
43
.
44
.
45
.
46
假体渗. 漏
乳腺疾病超声诊断
（3%~94%的恶性可能性）； 5级：高度可疑恶性
（几乎认定乳腺癌，即≥95%的恶性可能性），做临床处理； 6级：病理证实为恶性病变，但尚未接收外科切除、放化疗、
或全乳切除术等。做治疗前评价。
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59
1级 级
4级 6级
2级
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5级
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谢谢聆听
❖ 目的：
将乳腺作为一个整体器官，规 范对其所有影像检查结果的诊断 报告，使用统一的专业术语、标 准的归类方法和统一的检查程序。
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57
❖ 背景 背景与意义
1992年，美国放射学会（ACR）出版了指导性的文件： 乳腺影像报告数据系统（BI-RADS）。其后经3次修订 （前3版针对的都是乳腺X线检查），至2003年在进行第 4次修订时，增加了超声和MRI的内容。
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61
大者可见侧壁声影。CD.FI无血流。
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纤维腺瘤
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导管内乳头状瘤
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副乳
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38
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39
男性乳腺发育症
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隆乳术后声像图
注. 入式
42
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假体渗. 漏
乳腺疾病超声诊断
乳腺超声诊断PPT课件
外下象限约占 10% 5%
内下象限约占 5% 10% 中央区约占 17%
弥漫性约占 3%
15%
50%
外上象限 内上象限 外下象限 内下象限 中央区 弥漫性
乳腺癌浸润形成的皮肤凹陷
乳腺肿块切除术后 1 月 , 局部复发。图 示肿块浸润皮肤 , 表面隆起 , 皮肤青紫 。 再次行根治术。病理 : 乳腺浸润性导管癌
肿块内血流信号稀疏。
浸润性导管癌的超声表现
女性 ,63 岁。右侧乳腺外上象限乳晕旁 低 回声肿块 , 大小约 38mm × 26mm × 50mm, 边界欠清楚 , 形态极不规则,蟹足 样, 内部回声不均匀,见多个 点状钙化灶, 乳腺后间隙消失,侵及肌层。病理 : 右侧 乳腺浸润性导管癌 , 淋巴结转移
乳腺癌 的常见表现
肿块呈不规则分叶状 , 回声不均 匀 , 血流信号丰富
肿块形态极不规则
乳腺癌 的常见表现
乳腺癌浸润皮肤 , 肿块纵径大于横径
乳腺癌 的常见表现
乳腺癌 , 肿块内少量沙砾状钙化灶
肿块内广泛的沙砾状钙灶
乳腺癌 的常见表现
良性乳腺钙化 , 钙化灶粗大伴声影
低回声肿块 , 后方衰减 , 伴肿块边 缘恶性晕征, 表现为肿块边缘不规则 增强、增厚回声包绕
左侧锁骨上窝多个淋巴结肿大 , 最大 约11mm × 6mm × 5mm
浸润性导管癌
病理浸润性导管癌 (invasive duct carcinoma) 占乳腺浸 润癌的 75%~80%, 发病年龄以 40~60 岁为高峰。肿瘤大小、 形态、硬度和边界等变化很大 , 主要取决于癌细胞主质和 纤维性间质成分的多少和比 值。巨检：肿瘤形态多不规则 , 实性 , 质硬灰黄。由于肿瘤周围多为黄色脂肪和灰白有光 泽的 乳腺实质做对衬 , 肉眼上肿瘤部分区域与周围组织界 面有明确界限 , 但可见到肿瘤边缘伸 出不规则蟹足浸润周 围组织中。如果合并有粉刺型导管原位癌 , 断面尚可见到 散在点状灰黄色干酷样物挤出。如果伴有钙化则触之有沙砾 感。镜下癌周纤维增生明显的肿瘤质地多较硬 , 传统上称 之为 " 硬癌 ", 如果肿瘤实质成分多则质地较软 , 可呈圆 形分叶状 , 传统上称之为 " 髓样癌 " 。部分病例断面可 见导管弹性纤维增生所致的磁白色条纹 , 肿瘤囊性变极罕 见。
乳腺癌的超声诊断 ppt课件
肿瘤的良恶性。
超声光散射成像技术
02
通过测量组织对光的散射特性，提供更深层次的组织结构信息
，提高诊断准确性。
超声分子成像技术
03
结合分子生物学和超声成像技术，能够检测肿瘤细胞表达的特
定分子，为早期诊断提供可能。
个性化诊断和治疗方案的制定
基因表达谱与超声诊断
通过分析肿瘤细胞的基因表达谱，为患者提供个性化的诊断和预后评估。
淋巴结转移
在超声图像上发现腋窝淋 巴结肿大，形态饱满、皮 髓质结构不清等特征。
血流信号
乳腺癌肿块内部及周边可 见丰富血流信号，血流阻 力指数增高。
超声诊断的优缺点
优点
无创、无痛、无辐射，操作简便，可 重复性强，能够发现早期乳腺癌，有 助于提高诊断准确率。
缺点
对操作者的经验和技术要求较高，容 易受到肥胖、乳腺组织致密等因素影 响，导致漏诊和误诊。
乳腺癌超声诊断的临床应用
乳腺癌的早期诊断
早期发现肿瘤
超声检查可以发现乳腺组织中的微小肿块，有助于早期发现 肿瘤，提高治愈率。
鉴别良恶性肿瘤
通过观察肿块的形态、边缘、内部回声等特征，超声可以辅 助鉴别良恶性肿瘤。
乳腺癌的疗效评估
化疗疗效评估
在化疗过程中，超声可以观察肿瘤大 小的变化，评估化疗的疗效。
癌组织侵犯胸壁时，超声表现为胸壁 组织增厚、回声增强。
淋巴结转移
癌细胞通过淋巴管转移至腋窝淋巴结 ，超声表现为淋巴结肿大，形态饱满 ，皮髓质分界不清，内部回声减低。
乳腺癌的特殊征象
后方声影增强
癌组织后方声衰减明显，超声表现为后方声影增强。
侧方声影增强
癌组织侧方声衰减明显，超声表现为侧方声影增强。
乳腺疾病的超声诊断ppt课件
不畅、停滞－>乳腺导管扩张－>导管周围出现 无菌性炎症。 • （三）、临床表现： • 1、多见于中年妇女，往往有哺乳困难史。 • 2、乳晕处曾有过急性炎症，消退后反复发作。 • 3、乳晕处可扪及硬结，有粘连，反复溢液， 长期存在可达数月至数年。
-
21
• （四）、声像图特点： 1、乳晕下导管扩张，形成低回声区，呈不规则、透声性
雌激素分泌增加－>乳腺导管及小叶上皮随月经来 潮的周期而发生增生及复原。 • （三）临床表现：月经来潮前3～4d，乳房一侧或 双侧出现间歇性胀痛，逐渐加剧，扪之有多个大小 不等的结节，有压痛。月经后，症状立即减轻或消 失。本病有自限性，一般3年后症状好转或自愈。
-
14
• （四）、声像图特点： 1.二维图像表现
• 乳房的血管分布
• 内侧由乳房内动脉供血，发自锁骨下动脉。
• 外侧由腋动脉供血
• 同时有同名静脉伴行
• 乳房的淋巴回流: 集中汇合于腋窝，然后至锁骨下群。
• 乳腺的生理作用
• 由青春期、性成熟期、妊娠期、哺乳期及老年萎缩期五个阶 段组成。
-
2
-
3
-
4
仪器与方法
用线阵式高频探头7.5-10MHz，直接放在乳房上进行检 查。检查的次序是：先在乳头上方检查乳腺腺体层的 厚度（此处腺体层最厚处。其次在乳头上作扫查，注 意乳头下主导管内径，分支等。然后再从外上、外下、 内上及内下四个象限依次进行纵切，横切及斜切扫查， 次序由操作者自行确定，但必须扫查到乳房的全部， 不可遗漏。本方法，灵活、方便、迅速获得超声图像。 凡有高频探头的超声诊断仪，均用本法进
乳腺疾病的超声 诊断
-
1
解剖与生理
• 成年女性的乳腺位于胸前2—6肋软骨前,正常乳房每侧包括 15~~20个腺叶,每一个腺叶又分为许多小叶,没个小叶由 10~~15个腺泡组成 。其中还有导管，脂肪及纤维组织。由浅 至深层，依次为：皮肤，浅筋膜浅层,皮下脂肪，腺体，浅筋 膜深层，胸大肌，肋骨及肋间肌。
-
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• （四）、声像图特点： 1、乳晕下导管扩张，形成低回声区，呈不规则、透声性
雌激素分泌增加－>乳腺导管及小叶上皮随月经来 潮的周期而发生增生及复原。 • （三）临床表现：月经来潮前3～4d，乳房一侧或 双侧出现间歇性胀痛，逐渐加剧，扪之有多个大小 不等的结节，有压痛。月经后，症状立即减轻或消 失。本病有自限性，一般3年后症状好转或自愈。
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• （四）、声像图特点： 1.二维图像表现
• 乳房的血管分布
• 内侧由乳房内动脉供血，发自锁骨下动脉。
• 外侧由腋动脉供血
• 同时有同名静脉伴行
• 乳房的淋巴回流: 集中汇合于腋窝，然后至锁骨下群。
• 乳腺的生理作用
• 由青春期、性成熟期、妊娠期、哺乳期及老年萎缩期五个阶 段组成。
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仪器与方法
用线阵式高频探头7.5-10MHz，直接放在乳房上进行检 查。检查的次序是：先在乳头上方检查乳腺腺体层的 厚度（此处腺体层最厚处。其次在乳头上作扫查，注 意乳头下主导管内径，分支等。然后再从外上、外下、 内上及内下四个象限依次进行纵切，横切及斜切扫查， 次序由操作者自行确定，但必须扫查到乳房的全部， 不可遗漏。本方法，灵活、方便、迅速获得超声图像。 凡有高频探头的超声诊断仪，均用本法进
乳腺疾病的超声 诊断
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解剖与生理
• 成年女性的乳腺位于胸前2—6肋软骨前,正常乳房每侧包括 15~~20个腺叶,每一个腺叶又分为许多小叶,没个小叶由 10~~15个腺泡组成 。其中还有导管，脂肪及纤维组织。由浅 至深层，依次为：皮肤，浅筋膜浅层,皮下脂肪，腺体，浅筋 膜深层，胸大肌，肋骨及肋间肌。
乳腺超声分级解读ppt课件
可 参 考 以 前 的 检 查结果
每年定期复查超声
BI-RADS 2级（良性征象）
• 单纯性囊肿 • 假体或植入物 • 术后的稳定性病灶（疤痕） • ＜25岁的纤维腺瘤图像；
＜40岁连续数次超声无变化的纤维腺瘤图像 • 乳腺内淋巴结（也可为1级） • 脂肪小叶
根据年龄、临床表现可以 6-12个月后复查
• 超声诊断（印象）：
左乳外侧实性肿块：BI-RADS 5 级
用心做好工作 造福每一位患者
谢谢大家！
• 可触及肿块 • 未触及肿块，但有乳头溢液 • 不对称性增厚 • 皮肤或乳头有改变
BI-RADS 0级图像
触及肿块 超声未见 病理：导管内癌
触及肿块 超声可疑 病理：腺病伴纤维腺瘤
形成趋势
术
触及肿块
后
超声未见
疤 痕
X线阴性 建议随诊
关于BI-RADS 1级（阴性）
• 无临床体征 • 超声未见异常
含有恶性鉴别表中1 项特征 • 4C 50-94% （较大可能） ：
含有恶性鉴别表中2 项特征
BI-RADS 4级图像
纤维腺瘤
小乳癌
髓样癌伴液化
叶状囊肉瘤
导管原位癌
浸润性导管癌
BI-RADS 5级（高度可能恶性）
• 超声有≥3 项恶性征象 几乎肯定恶性
建议临床处理： • 超声引导下粗针穿刺活检 • 手术治疗 • 新辅助化疗
BI-RADS 0级（评价不完全）
如果是首诊，以下4种情况为0级
• 临床有体征，超声无征象-建议随诊或其他影像检查 • 临床有体征，超声未确定肿物但可疑-建议其他影像检查 • 已切除或放疗后超声不能确定疤痕或复发-建议MRI检查 • 需要结合既往的其他资料，当时不宜做出超声意见的图像
每年定期复查超声
BI-RADS 2级（良性征象）
• 单纯性囊肿 • 假体或植入物 • 术后的稳定性病灶（疤痕） • ＜25岁的纤维腺瘤图像；
＜40岁连续数次超声无变化的纤维腺瘤图像 • 乳腺内淋巴结（也可为1级） • 脂肪小叶
根据年龄、临床表现可以 6-12个月后复查
• 超声诊断（印象）：
左乳外侧实性肿块：BI-RADS 5 级
用心做好工作 造福每一位患者
谢谢大家！
• 可触及肿块 • 未触及肿块，但有乳头溢液 • 不对称性增厚 • 皮肤或乳头有改变
BI-RADS 0级图像
触及肿块 超声未见 病理：导管内癌
触及肿块 超声可疑 病理：腺病伴纤维腺瘤
形成趋势
术
触及肿块
后
超声未见
疤 痕
X线阴性 建议随诊
关于BI-RADS 1级（阴性）
• 无临床体征 • 超声未见异常
含有恶性鉴别表中1 项特征 • 4C 50-94% （较大可能） ：
含有恶性鉴别表中2 项特征
BI-RADS 4级图像
纤维腺瘤
小乳癌
髓样癌伴液化
叶状囊肉瘤
导管原位癌
浸润性导管癌
BI-RADS 5级（高度可能恶性）
• 超声有≥3 项恶性征象 几乎肯定恶性
建议临床处理： • 超声引导下粗针穿刺活检 • 手术治疗 • 新辅助化疗
BI-RADS 0级（评价不完全）
如果是首诊，以下4种情况为0级
• 临床有体征，超声无征象-建议随诊或其他影像检查 • 临床有体征，超声未确定肿物但可疑-建议其他影像检查 • 已切除或放疗后超声不能确定疤痕或复发-建议MRI检查 • 需要结合既往的其他资料，当时不宜做出超声意见的图像
乳腺疾病的超声诊断培训课件
•病理改变分单纯性、硬化性、囊性增生三
类。
乳腺疾病的超声诊断
10
声像图特征：
•单纯性增生：乳腺呈局限性扁平状增厚，边界不清， 内部回声增强，不均匀，正常结构消失，并可伴导 管轻度扩张。
•腺型小叶增生：腺体增厚，回声不一。浅表层多呈 低回声团块，可不规则。深层呈排列紊乱的增强的 条索状回声，以乳腺外、下侧为主。
•CDFI：肿块可见线状或条状血流信号，且动脉信号丰富， 峰值速>12cm/s，肿块周边亦可见较多的血流信号。多数学 者认为血流信号多少和速度高低是鉴别良恶性肿块的重要 指标。
乳腺疾病的超声诊断
17
具有特征性回声的乳腺癌的声像图表现。 乳癌后方回声取决于肿块内纤维组织及腺体成分的多少。
•乳头状导管癌：常位于乳头的后方，中心导管内充满实质性 低回声团块，管壁显示不清，肿块可向外浸润，边缘不规则。
4
探查方法及注意事项
方法：直接法、间接法。由外向乳头中心 扫查。
注意事项： •轻重适度，探头紧贴皮肤。 •活动度大的肿块，用另一只手固定肿块。 •左右对比。 •八个象限：上、下、内、外、外上、外下、 内上、内下。
乳腺疾病的超声诊断
5
病理性声像图
乳腺炎 乳腺增生 乳腺囊肿 乳腺导管扩张征 乳腺纤维瘤 乳腺癌
后方回声 无改变或略增强
皮肤浸润 无，界限清楚
活动程度 好
乳腺疾病的超声诊断
恶性肿瘤 不规则，呈伪足样浸 润 欠清，不光整 无 强弱不等，分布不均 细小、多、团簇状 无改变或略减弱 有，凹凸不平 差（较固定）
21
小乳癌
直径<1.0cm。具有以下几点，应怀疑乳癌。 边界不清。 呈小分叶状。 纵径>横径。 内有钙化点。 血流丰富。
乳腺疾病的超声诊.ppt
腺型小叶增生
乳腺腺体增厚，回声不一 浅表层多呈低回声结节，可不规则，边界 不清 一般不超过2cm CDFI:内无血流信号
乳腺囊肿
1、多发生于退化期妇女（35-60 岁），25岁以前，60岁以后十分少 见。
2、典型超声表现：圆形或椭圆形 的无回声团，可压缩，边界清，有 明显的后壁回声和后方回声增强。
乳房浅层至深层,依次为皮肤\浅筋膜浅层及皮下脂 肪\乳腺腺体层(包括腺管及结缔组织)、浅筋膜深 层、胸大肌及肋骨等。上连皮肤和浅筋膜浅层， 下连浅筋膜深层，在腺叶间垂直行走的纤维束， 叫库柏氏（cooper）韧带。
乳腺受内分泌的影响而变化，在妇女不同时期， 乳腺有所改变。可分为以下几个时期：1、青春期。 2、性成熟期（增殖期、分泌期、月经期）。3、 妊娠期。4、哺乳期。5、老年萎缩期。
乳腺癌
乳腺癌是妇女常见的恶性肿瘤之一。其发病率 在我国占全身恶性肿瘤的7%～10%。在妇女仅次于 子宫颈癌而居第2位，发病年龄多在40～60岁。
病理上是由乳腺导管上皮细胞及末梢导管上 皮细胞发生的恶性肿瘤，近年来发病有增长趋势。 早期无任何症状，常在洗澡时偶然发现一侧乳房有 肿块，质硬，边界不清，多为单发，可推动。当肿 块与胸大肌粘连时，则固定不活动。当癌继续生长， 累及皮肤时，皮肤局限性凹陷，有橘皮样改变及乳 头凹陷。皮肤可发生水肿、破溃等改变。
乳腺增生症
乳腺增生症，又称囊性增生症、囊性乳腺 病、乳腺小叶增生症、乳腺腺病等。现统 称为乳腺结构不良。 临床表现：多见于30~40岁妇女，月经来潮 前乳房一侧或两侧出现胀痛，扪之有大小 不等的结节，有压痛。月经过后症状减轻 或消失。
声像图表现
根据病理基础的不同阶段的形态变化可分 为三型 1.单纯性增生症 2.囊性增生症 3.囊性增生症
乳腺超声检查ppt课件
1.乳腺炎 病因与病理：
细菌感染，乳腺导管堵塞
临床特点： 多发生于产后哺乳期 感染源：金黄色葡萄球菌 局部红肿、疼痛
伴有患侧腋窝淋巴结肿大、白细胞 计数增高
超声表现 肿块边缘局部增厚，界 限不清，但回声增强； 早期肿块内部回声增强 不均质； 脓肿形成时，内部呈不 均质的无回声区，边界 增厚不光滑； CDFI于肿块周边及内部 见点状散在位 置
• 成年妇女的乳房位于胸前第2～6 肋软骨前方，胸大肌的浅面。外起 自腋前线，内至胸骨缘
• 乳头位于乳房中心，周围由乳晕 包绕
正常乳房内，每侧 包含15～20个腺叶， 每个腺叶有一根单独 的腺管，呈放射状， 汇合后开口于乳头
每一腺叶又分成许 多小叶，每一小叶则 由10～15个腺泡组成
1.直接法 • 将探头直接置于乳房上进行检查 • 通常将乳房分为乳头乳晕区及外上、外下、 内上、内下四个象限，共五个区域，按固定 的顺序进行检查，避免遗漏 • 每一区域依次进行纵切、横切及斜切扫查
2.间接法 • 用3.5～5.0MHz探头时可用本法进行检查 • 检查时在乳房与探头之间加一水囊 • 本法改善了近场分辨力，易于发现浅层病 变，但由于多次反射引起重叠干扰，降低了 图像质量，此为间接法的缺点
（穿胸大、小肌）→尖淋 巴结
有时胸大、小肌之间 亦有几个淋巴结，称胸肌 间淋巴结，故乳癌根治常 需切除胸大、小肌
• 乳房浅淋巴管网吻合广泛，两侧乳房亦可 借此互相交通 • 乳腺癌累及引流皮肤的淋巴管时，可导致 局部淋巴水肿 • 由于皮肤在毛囊处与皮下组织连结紧密， 水肿不明显，局部皮肤因此出现点状凹陷， 此即所谓“桔皮现象”，是诊断乳腺癌的重 要依据
内部呈弱-低回声， 分布均匀，少数回声 不均，可伴有钙化
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互动病例5
请思考……
患者，女，51岁。发现右乳包块1月。体格检查：右乳内上 象限可扪及一大小约2cm×3cm大小肿物，质韧，边界欠清， 无触痛。行常规超声及超声造影检查见图1~3。你认为最恰 当的诊断是：
A. 右乳实性占位病变，考虑良性可能性大 B. 右乳实性占位病变，考虑恶性可能性大
30
图1 图2
B. 左乳外上象限实性占位病变，考 虑恶性可能性大
11
图1
择：B
A.左乳外上象限实性占位病变，考虑良性可能性大
解析：常规超声检查乳腺良性病灶的特点是：病灶形 态规则，内部回声均匀，边界清，有包膜；超声 弹性成像：弹性评分1~2分均考虑良性可能性大。
13
解析
B.左乳外上象限实性占位病变，考虑恶性可能性大
图3
31
32
解析
正确选择：B A.右乳实性占位病变，考虑良性可能性大
9
学习要点
乳腺肿物的常规超声良恶性诊断 标准。
10
互动病例2
请思考……
患者，女，45岁，因发现左乳外上象限包块1月来诊。体格检 查：左乳外上象限可扪及一大小约2cm×2cm包块，边界欠清， 活动度尚可。常规超声及超声弹性成像检查见图1~3。你认为 最恰当的诊断是：
A. 左乳外上象限实性占位病变，考 虑良性可能性大
22
学习要点
超声弹性成像可以用于评估病灶的 硬度，协助判断病灶的良恶性。
23
互动病例4
请思考……
患者，女，40岁，发现左乳包块1周来诊。体检：左乳内上象 限可扪及3cm×4cm大小包块，边界不清，有触痛，局部皮肤 稍红肿。常规超声检查如图1，2。你认为最恰当的诊断是：
A. 左乳内上象限异常回声，考虑炎性病灶可 能性大
15
学习要点
超声弹性成像可以用于评估病灶的 硬度，协助判断病灶的良恶性。
16
互动病例3
请思考……
患者，女，52岁，体检时发现右乳异常回声。患者 在体检时行超声检查发现右乳外上象限异常回声， 如图1，2。即行超声造影检查，如图3，4。你认为 最恰当的诊断是：
A.
右乳外上象限异常回声，考虑积乳囊肿可能性大
解析：该病例从常规检查较难判断病灶的囊实性及良 恶性。但该病例超声造影表现典型，为无增强。良 性病灶超声造影时可见增强，呈边界清晰的高增强， 或与周围乳腺腺体组织增强一致。
21
实践提示
超声造影可以协助判断病灶的良恶性，对囊 实性的判断更为准确。但由于造影剂较为昂贵限 制了该技术的应用，对于较难诊断的病灶可以行 超声造影检查协助诊断。
19
解析
B.右乳外上象限异常回声，考虑恶性可能性大
解析：该病例从常规检查较难判断病灶的良恶性。 但该病例超声造影表现典型，为无增强。恶性病 灶超声造影时可见增强，大多呈高增强，且增强 范围超出病灶二维显示范围，增强时病灶边界不 清，呈蟹爪样。
20
解析
C.右乳外上象限异常回声，考虑实性良性肿物可能性大
A. 乳腺实性占位病变，考虑良性可能性大 B. 乳腺囊性占位病变，考虑乳腺囊肿可能 C. 乳腺实性占位病变，考虑恶性可能性大
4
图1
图2
5
解析
正确选择：C
A.乳腺实性占位病变，考虑良性可能性大 解析：良性病灶的超声表现多为：形态规则，内部
回声均匀，边界清，有包膜。
6
解析
B.乳腺囊性占位病变，考虑乳腺囊肿可能 解析：病灶的囊实性超声诊断鉴别要点是：病灶内部
乳腺肿物的超声诊断
病例与分析
1
课程目标
在该课件学习结束后，您应该掌握： 乳腺肿物高频超声检查的良恶性诊断标准 乳腺肿物超声弹性成像的良恶性诊断标准 乳腺肿物超声造影的良恶性诊断标准
2
互动病例及解析
免费健康咨询
3
互动病例1
请思考……
患者，女，55岁，发现左乳肿物2周来诊。体格检查：右乳 外上象限可扪及一大小约2cm×2cm包块，质地硬，边界欠 清，无触痛，活动度尚可。常规超声检查见图1，2。你认 为最恰当诊断为：
解析：恶性病灶超声表现与炎性病灶有一定的交叉， 都可以表现为病灶形态不规则，内部回声不均， 边界不清。但恶性病灶一般无触痛，皮肤表面无 改变。
27
实践提示
炎性病变有较为典型的临床特征，超声检查判 断病灶性质时要密切结合临床综合考虑。
28
学习要点
炎性病变超声检查的表现均不典型，需要 密切结合临床进行诊断。
B.
右乳外上象限异常回声，考虑恶性可能性大
C.
右乳外上象限异常回声，考虑实性良性肿物可能性大
17
图1
图3
图2
图4
18
解析
正确选择：A A.右乳外上象限异常回声，考虑积乳囊肿可能性大
解析：积乳囊肿属于复杂性囊肿之一，常规超声下可 以看到一异常低回声区，有的甚至可见点状钙化， 无血流信号。超声造影对这类病变诊断特异性较 高，造影表现为：病灶内未见造影剂进入，病灶 无增强。
解析：常规超声检查乳腺恶性病灶的特点是：病灶形 态不规则，内部回声不均匀，边界不清，无包膜； 超声弹性成像：弹性评分4~5分均考虑恶性可能性 大。
14
实践提示
超声弹性成像可以提供病灶硬度的信息，通过评 估病灶的硬度诊断病灶的良恶性。通常良性病灶质地 较软，评分为1~2分，恶性病灶质地较硬，评分为4~5 分，3分为临界。弹性成像对操作者的依赖较多，操作 不规范会造成诊断错误。还要注意有无影响病灶硬度 的因素存在比如病灶内钙化、出血等，以及不适于行 弹性成像检查判断病灶的情况。
回声情况，囊性病灶多数为无回声；病灶血流情况， 囊性病灶内无血流信号。
7
解析
C.乳腺实性占位病变，考虑恶性可能性大 解析：乳腺性病灶的超声特点是：病灶形态不规则，
病恶灶的纵横比大于1，内部回声不均，可伴有点 状钙化，可伴有后方回声衰减。
8
实践提示
患者55岁女性，属于乳腺癌高发人群，自己 发现无痛性包块，更要注意病灶的性质。在超声 检查过程中除了注意判断病灶的性质，还要注意 观察有无淋巴结的转移，腋窝及锁骨上窝都要扫 查。
B. 左乳实性占位病变，考虑恶性可能性大
24
图1
图2
图3
25
解析
正确选择：A A.左乳内上象限异常回声，考虑炎性病灶可能性大
解析：常规超声炎性病变特点为：内部回声不均，边 界不清，无包膜声像，病灶内可见较丰富血流信 号。临床特点：包块有触痛，局部皮肤有炎性表 现——红肿。
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解析
B.左乳实性占位病变，考虑恶性可能性大
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请思考……
患者，女，51岁。发现右乳包块1月。体格检查：右乳内上 象限可扪及一大小约2cm×3cm大小肿物，质韧，边界欠清， 无触痛。行常规超声及超声造影检查见图1~3。你认为最恰 当的诊断是：
A. 右乳实性占位病变，考虑良性可能性大 B. 右乳实性占位病变，考虑恶性可能性大
30
图1 图2
B. 左乳外上象限实性占位病变，考 虑恶性可能性大
11
图1
择：B
A.左乳外上象限实性占位病变，考虑良性可能性大
解析：常规超声检查乳腺良性病灶的特点是：病灶形 态规则，内部回声均匀，边界清，有包膜；超声 弹性成像：弹性评分1~2分均考虑良性可能性大。
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B.左乳外上象限实性占位病变，考虑恶性可能性大
图3
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正确选择：B A.右乳实性占位病变，考虑良性可能性大
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学习要点
乳腺肿物的常规超声良恶性诊断 标准。
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患者，女，45岁，因发现左乳外上象限包块1月来诊。体格检 查：左乳外上象限可扪及一大小约2cm×2cm包块，边界欠清， 活动度尚可。常规超声及超声弹性成像检查见图1~3。你认为 最恰当的诊断是：
A. 左乳外上象限实性占位病变，考 虑良性可能性大
22
学习要点
超声弹性成像可以用于评估病灶的 硬度，协助判断病灶的良恶性。
23
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患者，女，40岁，发现左乳包块1周来诊。体检：左乳内上象 限可扪及3cm×4cm大小包块，边界不清，有触痛，局部皮肤 稍红肿。常规超声检查如图1，2。你认为最恰当的诊断是：
A. 左乳内上象限异常回声，考虑炎性病灶可 能性大
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超声弹性成像可以用于评估病灶的 硬度，协助判断病灶的良恶性。
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互动病例3
请思考……
患者，女，52岁，体检时发现右乳异常回声。患者 在体检时行超声检查发现右乳外上象限异常回声， 如图1，2。即行超声造影检查，如图3，4。你认为 最恰当的诊断是：
A.
右乳外上象限异常回声，考虑积乳囊肿可能性大
解析：该病例从常规检查较难判断病灶的囊实性及良 恶性。但该病例超声造影表现典型，为无增强。良 性病灶超声造影时可见增强，呈边界清晰的高增强， 或与周围乳腺腺体组织增强一致。
21
实践提示
超声造影可以协助判断病灶的良恶性，对囊 实性的判断更为准确。但由于造影剂较为昂贵限 制了该技术的应用，对于较难诊断的病灶可以行 超声造影检查协助诊断。
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B.右乳外上象限异常回声，考虑恶性可能性大
解析：该病例从常规检查较难判断病灶的良恶性。 但该病例超声造影表现典型，为无增强。恶性病 灶超声造影时可见增强，大多呈高增强，且增强 范围超出病灶二维显示范围，增强时病灶边界不 清，呈蟹爪样。
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C.右乳外上象限异常回声，考虑实性良性肿物可能性大
A. 乳腺实性占位病变，考虑良性可能性大 B. 乳腺囊性占位病变，考虑乳腺囊肿可能 C. 乳腺实性占位病变，考虑恶性可能性大
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图1
图2
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正确选择：C
A.乳腺实性占位病变，考虑良性可能性大 解析：良性病灶的超声表现多为：形态规则，内部
回声均匀，边界清，有包膜。
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B.乳腺囊性占位病变，考虑乳腺囊肿可能 解析：病灶的囊实性超声诊断鉴别要点是：病灶内部
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解析：恶性病灶超声表现与炎性病灶有一定的交叉， 都可以表现为病灶形态不规则，内部回声不均， 边界不清。但恶性病灶一般无触痛，皮肤表面无 改变。
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实践提示
炎性病变有较为典型的临床特征，超声检查判 断病灶性质时要密切结合临床综合考虑。
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学习要点
炎性病变超声检查的表现均不典型，需要 密切结合临床进行诊断。
B.
右乳外上象限异常回声，考虑恶性可能性大
C.
右乳外上象限异常回声，考虑实性良性肿物可能性大
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图1
图3
图2
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正确选择：A A.右乳外上象限异常回声，考虑积乳囊肿可能性大
解析：积乳囊肿属于复杂性囊肿之一，常规超声下可 以看到一异常低回声区，有的甚至可见点状钙化， 无血流信号。超声造影对这类病变诊断特异性较 高，造影表现为：病灶内未见造影剂进入，病灶 无增强。
解析：常规超声检查乳腺恶性病灶的特点是：病灶形 态不规则，内部回声不均匀，边界不清，无包膜； 超声弹性成像：弹性评分4~5分均考虑恶性可能性 大。
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实践提示
超声弹性成像可以提供病灶硬度的信息，通过评 估病灶的硬度诊断病灶的良恶性。通常良性病灶质地 较软，评分为1~2分，恶性病灶质地较硬，评分为4~5 分，3分为临界。弹性成像对操作者的依赖较多，操作 不规范会造成诊断错误。还要注意有无影响病灶硬度 的因素存在比如病灶内钙化、出血等，以及不适于行 弹性成像检查判断病灶的情况。
回声情况，囊性病灶多数为无回声；病灶血流情况， 囊性病灶内无血流信号。
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病恶灶的纵横比大于1，内部回声不均，可伴有点 状钙化，可伴有后方回声衰减。
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实践提示
患者55岁女性，属于乳腺癌高发人群，自己 发现无痛性包块，更要注意病灶的性质。在超声 检查过程中除了注意判断病灶的性质，还要注意 观察有无淋巴结的转移，腋窝及锁骨上窝都要扫 查。
B. 左乳实性占位病变，考虑恶性可能性大
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图2
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正确选择：A A.左乳内上象限异常回声，考虑炎性病灶可能性大
解析：常规超声炎性病变特点为：内部回声不均，边 界不清，无包膜声像，病灶内可见较丰富血流信 号。临床特点：包块有触痛，局部皮肤有炎性表 现——红肿。
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