浅谈温经汤治疗剥脱性唇炎

浙江中医杂志2019年10月第54卷第10期
•775 •医案医话
浅谈温经汤治疗剥脱性唇炎
王晨孙征涯范建国
浙江省嘉兴市中医医院关键词温经汤剥脱性唇炎医案
剥脱性唇炎是由化学物、日光或不明原因所致的唇 部慢性炎症，以唇部干燥脱屑、糜烂渗出、肿胀、结痂、鳞 屑等为主要临床表现，多伴有灼热、瘙痒、疼痛或触痛等 症状，反复发作，病程较长。

多发于青年女性。

笔者在学 习经典时发现“温经汤”条文中提到“口唇干燥”这样的 唇炎表现，从而想到应用温经汤治疗唇炎。

近来在临床 中应用温经汤加减治疗多例“冲任虚寒、瘀血阻滞”的唇 炎都取得不错的疗效。

下文从温经汤的原文和方药组成 来探讨其治疗剥脱性唇炎的机理。

1从原文探讨发病原因
温经汤见于《金匮要略•妇人杂病脉证并治第二十 二》：“问曰：妇人年五十所，病下利，数十日不止，暮即 发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师 曰：此病属带下，何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。

何 以知之?其证唇口干燥,故知之。

当以温经汤主之。

”指出 温经汤证的病因是“曾经半产，瘀血在少腹不去”，发病 年龄是“年五十所”,辨证要点“唇口干燥”。

女子50岁左 右处于围绝经期，这一阶段的生理特点，《素问•上古天 真论》有描述：“女子七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸 竭，地道不通。

”温经汤条文中“年五十所”应当理解为 “冲任亏虚”的生理状况，而不是单指发病年龄。

在冲任 亏虚的情况下再伴有瘀血阻于胞宫的情况，就会使冲任 阴血不足，血行凝滞,津液不能上承出现“口唇干燥”的 症状。

对此《医宗金鉴》中有详细论述：“阳明脉挟口环 唇，与冲脉会于气街，皆属于带脉。

”《难经》云：“血主濡 之。

以冲脉血阻不行，则阳明津液衰少，不能濡润，故唇 口干燥。

断以病属带下，以曾经半产,少腹瘀血不去，则 津液不布，新血不生，此则唇口干燥之所由生也。

”可见 发病原因一方面由于津亏血少，不能濡润；一方面由于 瘀血阻滞，津液不布，新血不生。

2从组方分析治疗机理
温经汤组方：“吴茱萸三两，当归、川芎、芍药各二 两，人参、桂枝、阿胶、牡丹(去心）、生姜、甘草各二两，半夏半升，麦门冬(去心)一升。

右十二味，以水一斗，煮 取三升，分温三服。

亦主妇人少腹寒，久不受胎。

兼取崩 中去血,或月水来过多，及至期不来。

”温经汤中含有当
浙江嘉兴314001
归四逆加吴茱萸生姜汤、桂枝茯苓丸、麦门冬汤等方义, 因此温经汤应有当归四逆加吴茱萸生姜汤温经散寒、桂 枝茯苓丸活血化瘀、麦门冬汤滋阴清热、降逆下气的作 用。

方中吴茱萸温肝脾，散寒定痛,桂枝温通血脉，两药 合用温通散寒；当归、川芎养血活血;阿胶、麦冬、芍药滋 阴养营润燥,补肝肾、固冲任;丹皮既清阴分虚热，又助 当归、川芎化疲;人参、甘草益气补中，使气旺脾健，生化 有权，阳生阴长则气血、津液得充;更以半夏、生姜降逆 温中，兼顺冲任之气。

根据温经汤的方药分析，本方温中 寓补，温中寓通，气血双补，肝脾同调。

《素问•调经论》言：“气血者，喜温而恶寒，寒则泣而不行，温则消而去 之。

”温经汤用温补的药物祛冲任虚寒，补中焦脾胃，使 气血生化有权，血行通畅则瘀血自去,津液输布正常，口唇得以荣养。

3验案举例
沈某某，女,26岁。

2018年1月9日因“口唇干燥、瘙 痒3年余”就诊。

曾在外院诊断为“唇炎”，用维生素B、他 克莫司软膏等治疗效果不显。

刻下口唇干燥，瘙痒，畏 寒，夜间口干，早醒，二便正常，疲乏，手心潮热,月经量 少色深，有血块，小腹凉。

追问病史，自3年前流产后逐 渐出现口唇干燥。

查体：口唇干燥，有少许鳞屑，无水疱。

舌淡红、舌体瘦小、苔薄白,舌下络脉曲张，脉沉细弦。

辨 证为冲任虚寒、瘀血阻滞。

方用温经汤和沙参麦冬汤加 减:吴茱萸、当归、川芎、白芍、南沙参、桂枝、牡丹皮、甘 草、茯苓、知母、玉竹、半夏各l〇g,麦冬15g,益母草、大 枣各20g。

用此方加减治疗3个月，患者唇口干燥、瘙痒 的症状基本消失，无夜间口渴，月经量增多、无血块，畏 寒、小腹冷减轻。

按：患者3年前流产损伤冲任，气血亏虚，血行无 力，瘀血阻于胞宫。

小腹冷、畏寒为里虚寒，病在三阴;唇 口干燥是津亏血少、瘀血内阻的表现;月经量少色深、有 血块是瘀血阻滞胞宫;手心潮热、夜间口渴是阴虚津亏，虚火上炎;脉沉细弦是厥阴经脉象。

辨证为厥阴病，冲任 虚寒，瘀血阻滞，阴虚津亏。

故用温经汤温补冲任，养血 活血，沙参麦冬汤养阴生津润燥。

收稿日期2019-03-21。