脑梗塞的护理常规

忌高脂肪、高热量食物
脑梗塞 饮食禁忌
忌肥甘甜腻、过咸刺激 助火生痰之品
忌生、肝性冷脑、病辛病人辣禁刺用肥激皂性水食灌肠； 充 留血 病性 人心 禁物力 用衰 生竭 理病 盐人 水或 灌钠肠水。潴
忌嗜烟、酗酒、咖啡
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➢ ⑶生活护理： ➢ 协助和指导患者完成日常生活，如洗漱、进
食、如厕、穿脱衣服（穿衣时先穿瘫痪侧， 后穿健侧;脱衣时先脱健侧，后脱患侧）等。 ➢ 保持床单位整洁干燥，对不能自行翻身的患 者予每2h翻身一次，早晚温水全身擦洗，以 促进血液循环，保持皮肤清洁。 ➢ 有大小便失禁的患者要勤换尿布，每次便后 应用温水清洗干净，擦干并扑上爽身粉。恢 复期要求患者尽量独立完成生活自理活动， 以增强患者自我照顾的能力及信心。
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吞咽障碍
1.评估吞咽障碍的程度：如洼田饮 水实验。
2.饮食护理：必要时给予胃管鼻饲。 3.防止窒息：定时回抽胃液，床旁
备吸引装置，嘱病人头取侧卧， 及时清理口鼻分泌物。保持呼吸 道通畅，预防窒息和吸入性肺炎。
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语言沟通障碍
1.心理护理：耐心解释不能说话或吐字 不清的原因，鼓励克服羞涩心里，多 给予肯定与表扬。
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五、治疗原则
早期溶栓 高压氧舱治疗
控制血压
手术治疗
早期治疗
抗脑水肿 降低颅内压
中药治疗
改善微循环
使用脑保护剂 抗凝治疗
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2、恢复期治疗
➢促进神经功能的恢复，让病人进行康 复治疗和锻炼。要求医护人员、病人 和家属积极而系统地进行患肢的被动 和主动运动，以及语言功能的训练和 康复。
2.沟通方法指导：鼓励病人采取任何方 式向医护人员或家属表达自己的需要 等。
3.语言康复训练:肌群运动训练，发音训 练，复述训练，命名训练，刺激法训 练等。
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1、主动活动
尽量让患者做主动运动， 肌肉的收缩为减轻水肿 提供了很好的泵的作用。 可让患者在患肢上举位 做一些活动，如手指的 抓握活动、抓握木棒、 拧毛巾等。
促进血液循环。
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（5）安全指导
老年人晨间睡醒时不要急于起床，最好安静10分钟后缓慢 起床，以防直立性低血压致脑血栓形成；体位变换时，动作要
慢转头不要过猛；洗澡时间不要过长，防止摔倒；外出时要注
意保暖，防止感冒。
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九、出院指导
➢⑴指导患者继续保持良好生活习惯， 定时作息，保证充足睡眠。
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3）使用低分子右旋糖酐改善微循环 时，可出现发热，皮疹甚至过敏性 休克，应密切观察。
3.心理护理
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意识障碍
1.保持呼吸道通畅：如开放气道，取下 义齿，防舌后坠，窒息，误吸等。
2.病情监测：生命体征，意识，瞳孔 3.日常生活护理：气垫床，定时翻身拍
背，口腔护理，会阴擦洗。
4.饮食护理：高热量，高维生素，充足 的水分。
➢⑶危重病人要记录每天进食进水的量、 尿量等，以便医生参考。
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3.服药护理： ➢ ⑴按医嘱正确用药，观察药物的疗效及不良
反应。 ➢ ⑵使用溶栓、抗凝药物时，严格掌握药物剂
量，监测出凝血时间及凝血酶原时间，观察 有无皮肤及消化道出血倾向，如黑便、皮下 出血等。同时观察溶栓后肢体功能恢复情况。 ➢ ⑶使用甘露醇时注意观察有否血尿及无尿等 肾损害，以及有否水电解质紊乱。 ➢ ⑷若患者再次出现偏瘫或原有症状加重，应 考虑是否并发颅内出血，立即报告医生处理。
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康 复 训 练
主 动 活 动
被 动 活 动
保 持 良 姿 位
步 行 训 练
日 常 生 活 训 练
语 言 的 康 复 训 练
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八、健康宣教
➢⑴疾病知识宣教： ➢向患者及家属介绍脑梗的基本知识，
使患者及家属了解本病的病因及预后， 积极治疗原发病，及早干预危险因素。 发病后及时治疗，以便早期溶栓治疗， 尽早恢复健康。
偏瘫侧臀部: 固定于枕头 上
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床铺必须 尽量平整
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患侧卧位 偏瘫侧肩关节:
向前平伸内旋
偏瘫侧上肢:和 躯干呈90度角, 在床铺边放一 小台子,手完全 放上;肘关节尽 量伸直,手掌向 上
健侧下肢:保持踏
步姿势,放枕头上;
膝关节和踝关节
略为屈曲
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固定
躯干略为后仰, 背后和头部放 一枕头固定
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（2）饮食指导
➢食物多样，谷类为主； ➢ 多吃桃、橙、香蕉、马铃薯等富含钾的食物，可降血压，防中风； ➢ 缺钙可促使小动脉痉挛，血压升高，每天摄入1克以上的钙，可使 血压降低； ➢ 镁与钙的作用相似，应多吃粗粮、坚果、海藻等富含镁的食物； ➢ 多吃蔬菜、香蕉、薯类和纤维素多的食物； ➢每天吃奶类、豆类或其制品；常吃适量鱼禽蛋、瘦肉，少吃肥肉、 皮、蹄和荤菜； ➢食量与体力活动要平衡，保持适宜体重； ➢吃清淡少盐、少糖膳食，应把食盐量降至每天6克左右。
健侧上肢: 放在身上 或枕头上
偏瘫侧下肢: 膝关节略为 弯曲,臀部伸
直
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躯干略 为前倾
健侧下肢:膝 关节、臀部
伸直
健侧卧位 头位要固定， 和躯干呈直 线
偏瘫侧上肢: 放枕头上，躯 干呈100度角
偏瘫侧下肢:膝关 节、臀部略为弯 曲；腿脚放枕头 上
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偏瘫侧肩 关节:向前
平伸
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头部不要固 定，能自由
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六、常见护理诊断
躯体活动障 碍
意识障碍
语言沟 通障碍
诊断/
知识缺乏
吞咽障碍
焦虑/抑郁
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七、护理措施
1、一般护理 ➢⑴休息： ➢保持环境的安静、舒适，清醒患者宜
采取平卧位，以便较多血液供给脑部， 有意识障碍的患者应采取侧卧位，并 抬高头部，禁用冷疗。
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➢（2）饮食护理 ➢给予低盐、低脂、低 胆固醇、高蛋白、高纤 维素饮食，如果出现意 识障碍吞咽困难的症状 ，则需鼻饲饮食，以保 证足够的营养。上置一枕头
下背部放 枕头
臀部：90度屈曲，
重量均匀分布于臀
部两侧
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躯体活动障碍
1.生活护理.安全护理.康复护理
2.用药护理：
1）使用溶栓抗凝药物时应严格把握 药物剂量
2）使用扩血管药尤其是尼莫地平等 钙通道阻滞剂时，应监测血压的变 化，减慢输液滴速。
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（3） 心理指导
脑梗塞病人因偏瘫、失语、生活不能自理，常
常使病人产生消极的心理，甚至变得性情急躁，这 样会使血压升高，病情加重。家属应主动关心病人、 开导病人同时给予病人物质和精神上的支持，树立 病人战胜疾病的信心。
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（4） 锻炼指导
应鼓励病人做力所能及的家务，根据病情，适当参加体育活动，以
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4、步行训练
本着助于运动到抗 阻运动的训练程序， 促进瘫侧肌力恢复， 力争达到躯干四肢 肌力平衡和对称。
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5、日常生活训练
根据ADL的不同采用不同 的自护方法，一般采取 “替代护理”的方法来照 料病人。
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6、语言的康复训练
首先教会患者及家属运用数字 (1~10)和简单的字重复训练。 采用口形法向患者示范口形， 让其仔细观察每一个音的口形 变化，纠正错误口形进行正确 发音等训练。
➢⑵注意保持愉快的心情，稳定的情绪， 避免过于激动和紧张焦虑。
➢⑶合理安排膳食。
➢⑷康复锻炼 。
➢⑸积极治疗原发病，以防脑梗塞再发。
➢⑹指导患者注意及早发现脑缺血先兆 。
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仰卧位
偏瘫侧上肢:固 定于枕头上， 肘、腕、指关 节尽量伸直
头位要固定 于枕头上,不 要灵活摇动
双侧肩关 节，固定 于枕头上
神经系统体征视血管闭塞的部位和梗死的范 围而定，常见为各类型的失语和偏瘫。
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四、辅助检查
1.一般检查：血、尿常规，肝肾功，电 解质，血糖，血脂，心电图等。 2.头颅CT：发病后24h内，一般无影像 学改变。24h以后，梗死区出现低密度 病灶。 3.MRI：梗死后数小时，显示早期缺血 性梗死区
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脑梗塞的病因
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发病机制
睡眠 ───┐
血管壁病变
失水
│ ┌血压下降 ┐ ↓
休克
├→│血流缓慢 │→血栓形成→脑梗死
心力衰竭 │ │血粘度增加│ │
↑
心律失常 │ └血凝固异常┘ └→栓子脱落→栓塞
红细胞增多症┘
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三、临床表现
1、多在睡眠、安静等血流缓慢、血压降低 的情况下发生 2、起病前可有头昏、头痛、肢体麻木、短 暂失语等症状 3、多数病人意识清楚，少数病人可有不同 程度的意识障碍，持续时间短，生命体征无 明显改变。
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2、被动活动
被动活动的动作应轻柔，以 免引起疼痛或加剧疼痛。
1.可让患者做健肢带动患肢 做上举运动；
2.也可在无痛范围内做前臂 旋前旋后，腕关节的背屈、 伸活动等，以保持患肢的关 节正常活动范围。
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3、保持良姿位
所谓良姿位即抗痉挛的良 好体位，患者除进行康复 治疗训练外，其余时间均 应保持偏瘫肢体的良姿位。
脑梗塞的护理常规
神经内科
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一、定义
脑梗塞是由于脑供血障碍引起脑组织 缺血、缺氧而发生坏死、软化，形成 梗塞灶的脑血管疾病。其中，脑血栓 形成较为常见。
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二、病因及发病机制
主要因素： 高血压，冠心
病，糖尿病，体重 超重，高血脂症， 喜食肥肉和家族遗 传。多见于45~70 岁中老年人。
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（1）早期溶栓：发病后6小时内采用 溶栓治疗。
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应用溶栓药物前应经CT证实无出血灶
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使血压维持在比发病前稍高的水平， 以免血压过低导致脑血流灌注不足， 使脑梗死加重。
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梗死范围大或发病急骤时产生脑水肿， 脑水肿又进一步影响脑梗死后缺血部 位的血供，加剧脑组织的缺血、缺氧、 导致脑组织坏死。
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4.心理护理
提供有关疾病、治疗及预后的可靠消 息，关心尊重患者，避免刺激和损伤 患者自尊的言行，指导患者正确面对 疾病，克服急躁心理和悲观情绪，避 免过分依赖心理，鼓励患者做力所能 及的事情，列举一些成功的病例，增 强患者自我照顾的能力及信心。
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5、健康护理
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➢⑷安全护理：
➢对有意识障碍和躁动的患者，注意安 全防护，床边要加护栏，必要时使用 约束带，床尾放置防跌倒防坠床标识 ；
➢保持地面平整干燥，走道及卫生间设 置扶手，防止患者跌倒。
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2.病情观察
➢⑴密切监测生命体征及瞳孔、意识情 况 ，必要时进行心电监护
➢⑵密切观察病情变化，如患者再次出 现偏瘫或原有症状加重，应考虑是否 为梗塞灶扩大或合并颅内出血，应立 即报告医生
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4.血管造影：DSA、CTA、MRA可显示脑部 大动脉的闭塞、狭窄及其他血管病变。
5.彩色多普勒超声（TCD）：可评估颅内外 血管狭窄、闭塞及侧支循环建立的程度。 6.SPECT和PET：可在发病后数分钟显示脑 梗死的部位和局部脑血流变化。（对缺血性 脑血管意外的诊断，具有较高的诊断价值）