基于经筋理论火针治疗紧张型头痛的临床疗效观察

3疗效分析
3.1观察指标 ①头痛指数:头痛指数等于每次发作的疼痛程度计分乘以
每次疼痛持续时间计分之积相加。a.疼痛程度,采用视觉模拟 标尺"VAS）评分法,教会患者阅读VAS标尺，标尺一条长10 cm 的直线（通常为直尺），划分为10等分,0 cm —端代表无痛，另 一端为10 c叫代表最剧烈的疼痛，由患者评估其疼痛评分，标 在线上的相应位置,以表示疼痛的程度。b.每次疼痛持续时间， 以小时计：$2h计1分;2 h<疼痛持续时间W6 h计2分;6山<疼 痛持续时间$24 h计3分;24 h<疼痛持续时间W72 h计4分;> 72 h计5分。例:某患者本周头痛2次，第1次疼痛程度计分为 5分,疼痛持续时间计分为1分，第2次疼痛程度为4分,时间 计分为2分，则该患者本周的头痛指数= 5x1+4x2=13分&② 生活质量:采用健康调查简表"SF-36）评价生活质量,生活质量 与评分正相关。记录患者治疗前1周、治疗过程中第2周、第4 周的每周头痛发作次数、每次发作持续时间和每次头痛程度, 并计算头痛指数。记录治疗前1周和治疗第4周的SF-36评 分。 3.2疗效标准
对照组
30
治疗前1周 治疗第2周 治疗第4周
11.93±3.81 7.8±2.481) 5.07±1.991)
注:1）与本组治疗前比较,P<0刃5；2）与对照组治疗后比较,
P<0内5&
3.4.3 两组生活质量比较 两组患者治疗前1周SF-36评分比较,P>0南5。两组在治
疗后第4周和治疗前1周SF-36评分组内比较均P<0南5&两 组治疗第4周的组间SF-36评分比较P<0.05。见表3&
表1两组临床疗效比较
例（%）
组别
％ 基本恢复 显效
有效
效
32 9(28.83) 13(40.62) 9(28.12) 1(3.13)
30
0(0)
16(53.33) 12(40) 2( 6.67)
有效 L% 96.88
93.33
3.4.2 两组头痛指数比较 两组患者治疗前1周头痛指数比较,无统计学意义（P>
关键词：紧张型头痛；经筋理论；火针疗法 中图分类号：R741内41 文章标识码:D文章编号：1006-978X（ 2021） 02-0067-03
紧张型头痛（TTH）是最常见的原发性头痛类型，其患病率 逐年升高,终生发病率达30%~78%［1^2］，表现为慢性头部紧束 样或压迫性疼痛，分为发作性紧张型头痛（ETTH）和慢性紧张 型头痛（CTTH） ,ETTH进一步分为偶发性和频繁性&疼痛是本 病的主要表现，病理改变位于肌肉软组织，符合中医经筋病的 特点。Meta分析已有高质量证据表明针刺治疗紧张型头痛的
①符合诊断标准;②年龄在18岁~ 65岁之间，男女均可;③
入组前1周内未用过镇痛药及其他镇痛方法;④签署知情同意
，
者。
1.4排除标准
①妊娠或哺乳期妇女;②合并其他类型的原发性头痛（如
偏头痛、丛集性头痛等）；③各种颅内器质性病变及其他神经系
统病变所导致的头痛;④合并严重心血管、肝、肾和凝血系统等
疾病者;⑤拟针刺部位有严重的皮肤病或感染&
0.05）。两组在治疗后第2周、第4周和治疗前1周头痛指数组 内比较，均P<0内5,两组治疗第4周与治疗第2周时头痛指数 组内比较,P<0刃5。两组治疗第2周、4周的组间头痛指数比 较，均P<0.05。见表2&
表2两组头痛指数比较（#±）
组别
%
头痛指数
试验组
32
治疗前1周 治疗第2周 治疗第4周
12.2±3.07 3.55±1.461)2) 1.35±1.211)2)
表3两组SF-36评分比较（
%
生 质量
治疗前1周
65.71±6.72
32
治疗第4周
90.49±5.761)2)
治疗前1周 30
治疗第4周
63.63±6.18 83.17±5.861)
注：1）与本组治疗前比较,P<0刃5；2）与对照组治疗后比较,
P<0内5&
4讨论
TTH发病机制并不十分明确，目前研究主要集中在肌筋膜 作用和伤害性疼痛的处理方面，大量研究表明最主要的是颅周 肌筋膜机制,肌筋膜伤害感受器的外周致敏最可能参与肌肉疼 痛的发展和TTH的急性发作W有研究表明，触发点静息
2治疗方法
2.1试验组 ①选穴:参照薛立功主编的《中国经筋学》［6］中的有关经筋
点，根据疼痛部位,确定所属经筋:前额、眉棱骨痛，属手阳明、足
太阳经筋所过之处;颠顶痛,属足太阳经筋所过之处;侧头痛，属
手、足少阳、手太阳经筋所过之处;后枕痛，属足太阳经筋所过之
处。局部经筋穴:在颅周常见的肌群，如额枕肌、颖肌、斜方肌、
* 有效性）3 。《循证针灸治疗学》中指出紧张型头痛属于针灸效
能等级I级病谱⑷&本研究主要观察基于经筋理论火针治疗 TTH的临床效果,现报道如下。
1临床资料
1.1 一般资料 64例研究对象均来自2019年1月~2019年12月北京市平
谷区中医医院针灸科头痛专病门诊，采取随机对照临床试验方 法,运用统计软件，产生1号~64号的随机数字,64例研究对象 按照1：比例,分配至试验组（经筋针刺）、对照组（常规针刺）。 将随机结果制备随机卡片装入不透光牛皮纸封信，信封外标有 入组序号，信封内标有组别,密闭信封掩藏&受试对象和疗效评 价者均不能预先知道受试者的分配方案。本研究通过北京市 平谷区中医医院伦理委员会（2019-pgwja-004）批准，治疗前均 签署知情同意书&
状态存在特征性的高波幅自发电位）12*&异常电位可导致过度
的乙酰胆碱释放,持续的肌肉收缩引发局部缺血缺氧，能量代谢 耗竭进一步增加乙酰胆碱释放,形成恶性循环,造成肌肉痉挛& 能量耗竭痉挛引起疼痛物质和致敏物质释放，导致疼痛［13］ &临 床查体发现,TTH普遍存在颅周肌肉张力增高甚至挛缩，按压
中医外治杂志1年4月第30卷第2期
①选穴:根据“十三五”国家级规划教材《针灸学》［8］中头痛 的治疗方案,取百会、太阳、风池、阿是穴、合谷。太阳头痛配天 柱、后溪、昆仑；阳明头痛配印堂、合谷、内庭;少阳头痛配率谷、 外关、足临泣;厥阴头痛配四神聪、太冲、内关。上述脈穴依据 《针灸学》中脸穴定位标准。②针具:采用苏州医疗器械厂生产 的中研太和牌一次性使用无菌针灸针，规格0.3 mmX40 mm&③ 操作方法:常规消毒。百会、四神聪、印堂、率谷平刺0.5寸~0内 寸,风池向鼻尖方向斜刺0南寸~ 1南寸，合谷、后溪、外关、内 关、太冲直刺0.5寸~1刃寸，天柱、昆仑、内庭直刺0内寸~0内 寸，太阳、足临泣直刺0内寸~0内寸。得气后行小幅度捻转手 法，平补平泻。以患者耐受为宜，留针30mm&每日1次，女性 月经期停止针刺&两组均每周治疗3次,4周为1疗程&
每月发作#1d而<15d，至少3个月以上;③每年发作#12d而
<180 d。a.头痛持续30min~7d。b.至少有下列中的2项头痛
特征:双侧头痛;性质为压迫感或紧箍感（非搏动样）；轻或中度
头痛；日常活动（如步行或上下楼梯）不会加重头痛。c.符合下
列2项:无恶心和呕吐;畏声、畏光中不超过一项。
1.3纳入标准
* 作用)16 &
现代研究表明，通过针刺能激活脑内的内源性阿片肽系 统，促使脑内阿片肽和强啡肽的释放，其中内啡肽和脑啡肽在 脑内具有很强的镇痛效应,脑啡肽和强啡肽在脊髓内有镇痛作 用[17]o但针刺镇痛效果与其选用不同的脸穴有密切关系，有研 究显示:针刺远端取穴的治疗作用以快调控为主，可快速抵达 病变部位发挥治疗作用，针刺近端取穴的治疗作用以慢调控为 主,可在针刺局部引发炎症反应、淋巴反应等，该过程慢且持
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可触及沿肌肉走行的稍硬结节，伴有明显的压痛甚至触痛，部
* 分病例还可诱发远处的牵扯痛)13 &药物治疗多使用非箔体抗
炎药、中枢性肌松剂、抗抑郁药等，我国《紧张型头痛诊疗专家 共识》首先推荐非药物疗法&
紧张型头痛病变部位在颅周肌筋膜，属于中医经筋病范 畴，《灵枢》曰：“(经筋)所过而结者皆痛及转筋” &经筋病的基 本病机是经筋结聚不通，表现为肌肉拘挛、疼痛。其治疗“治在 燔针劫刺，以知为数，以痛为输”。但在临床中并非单纯局部 “以痛为输”均能取得较好疗效，其根本原因就是忽略了经筋的 整体性。以《解剖列车》[14]为代表的肌筋膜链理论与经筋理论
径0.5 mmX40 mm的特制OP合金贺氏火针。③操作方法:常
规消毒，医者以右手拇指食指持细火针针柄，左手持止血钳夹 持点燃的酒精棉球，针体于外焰处加热至通红。对准穴位迅速 点刺，注意避开大血管，刺入后快速出针，随后用消毒干棉球按 压针孔片刻，针处24 h不宜洗擦&每日1次，女性月经期停止 针刺。 2.2对照组
参照国家中医药管理局全国脑病急症协作组，头风诊断与 疗效评定标准判定。疗效百分数=（治疗前头痛指数-治疗后头 痛指数）/治疗前头痛指数X100 %&基本恢复:疗效百分数为 91 %~100%;显效:疗效百分数为56%~90%;有效:疗效百分 数为20 %~55 % （无效:疗效百分数在20%以下& 3.3统计学方法
在生理功能等属性上有着高度相似性。人体的肌筋膜系统是 一个张拉的整体结构，张力和收缩力之间保持着平衡[15] &《灵 枢•经筋》中详细记录了经筋循行路线及病变规律特点，体现 了经筋理论的整体性&北京中医药大学王丽萍教授对现行的 脈穴分类进行探讨，提出新的脸穴分类方法,其中经筋脸穴，其 体是经络系统中的经筋，是在有形的实体组织中，刺激经筋脸 穴,通过对经筋缓、急之症的治疗,可起到间接调节经络气血的
*基金项目：北京市平谷区卫生健康委科研项目（编号：pewjw201904）。
龄、性别、病程等一般情况无显著性差异（P>0.05）,具有可比
。
1.2诊断标准
参照2013年国际头痛协会指定的头痛分类第3版（ICHD-
3）中的频发性紧张型头痛（Frequent episodic tension-type headache）诊断标准⑸：符合①-③症状。①至少10次发作;②平均
所有数据采用SPSS 22.0统计软件进行统计学处理。符合
正态分布的计量资料以均数士标准差G±$表示，采用t检验，非
正态分布使用秩和检验;计数资料采用卡方检验。以P<0.05表
示差异具有统计学意义&
3.4治疗结果
3.4.1 两组头痛临床疗效比较
有效 96.88 %，
93.33 %， 经卡
，
差异具有统计学意义（P<0内5）。见表1&
・68・
Journal of External Therapy of TCM Apr 2021,30(2)
枕下肌群、头夹肌沿肌肉走行触诊，将压痛点、有条索或结 节的经筋病灶点（即循经筋阿是穴）作为取穴点。远道经筋穴： 前额、眉棱骨痛,远道取三间次、束骨次;颠顶痛，取束骨次;侧头 痛，取中渚次、足临泣次、后溪次;后枕痛，取束骨次&②针具:直
所有纳入患者均符合紧张型头痛的诊断标准，其中对照组 脱落2例。试验组中，男10例，女22例；最大64岁，最小25 岁，平均（45.3±11.2）岁；病程 2a~10a,平均（4.7±1.9） a。对照 组中，男10例，女20例;年龄最大65岁，年龄最小27岁，平均 （47.8±12.4）岁；病程2 a~12 a,平均（3.8±2胃）a。两组患者年
中医外治杂志2021年4月第30卷第2期 -针灸推拿・
・67・
基 * 于经筋理论火针治疗紧张型头痛的临床疗效观察
于 川，张蕊，王 斑，王迎伟，许世闻
（北京市平谷区中医医院，北京 101200）
摘要 目的：观察基于经筋理论火针治疗紧张型头痛的临床疗效。方法:将64例紧张型头痛患者作为研究对象，随机 分为试验组（经筋针刺）和对照组（常规针刺），每组32例，共脱落2例（其中对照组2例），完成62例，分别对两组患者针 刺治疗4周，记录两组治疗前1周、治疗后2周、4周的疼痛VAS评分、发作频率、持续时间，计算头痛指数以及生活质量简 表SF-36评分。结果:试验组总有效率96.38 %,对照组为93.33 %，差异具有统计学意义（P<0.05） &两组患者治疗前1周 头痛指数均值比较P>0.05&两组在治疗后第2周、第4周和治疗前1周头痛指数组内比较均P<0.05，两组治疗第4周与 治疗第2周时头痛指数组内比较P<0.05。两组治疗第2周、4周的组间头痛指数比较均P<0重5。两组在治疗后第4周和 治疗前1周生活质量评分组内比较均P<0内5。两组治疗第4周的组间生活质量评分比较P<0.05。结论:基于经筋理论火 针治疗紧张型头痛较常规针刺更加有效，值得进一步推广应用与研究。