冠心病患者合并甲状腺功能减退的危险因素分析

冠心病患者合并甲状腺功能减退的危险因素分析
刘欢;戴雯;崔艳;李艳
【摘要】目的分析冠心病患者合并甲状腺功能减退的危险因素.方法选取357例冠心病患者,将156例合并甲状腺功能减退的患者纳入观察组,201例单纯冠心病患者纳入对照组.比较两组的血脂、血糖、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平.采用Logistic回归模型分析冠心病患者合并甲状腺功能减退的危险因素.结果与对照组相比,观察组HDL-C水平降低,LDL-C及血糖水平升高(均P<0.05).血糖升高、HDL-C降低均是冠心病患者合并甲状腺功能减退发生的独立危险因素(均P<0.05).结论正常范围内低HDL-C水平、高血糖水平的冠心病患者发生甲状腺功能减退的风险较大,需监测其甲状腺功能的变化.
【期刊名称】《广西医学》
【年(卷),期】2019(041)008
【总页数】4页(P941-944)
【关键词】冠心病;甲状腺功能减退;危险因素
【作者】刘欢;戴雯;崔艳;李艳
【作者单位】武汉大学人民医院检验科,湖北省武汉市 430060;武汉大学人民医院检验科,湖北省武汉市 430060;武汉大学人民医院检验科,湖北省武汉市 430060;武汉大学人民医院检验科,湖北省武汉市 430060
【正文语种】中文
【中图分类】R541.4
流行病学调查显示，冠心病的死亡率位居所有死亡原因的首位[1]；每年约有150万人发生急性心肌梗死，有超过50万人死于心脏病；每分钟约有2人心脏病发作[2]。

近年来，临床上较常见甲状腺功能紊乱，其中9.5%为促甲状腺激素(thyroid-stimulating hormone，TSH)水平升高所致，2.2%为TSH水平降低所致[3]。

心血管系统对甲状腺激素非常敏感，甲状腺疾病的发生可使心脏血流动力学出现异常。

有研究显示，甲状腺功能减退及亚临床甲状腺功能减退与心力衰竭、卒中等疾病的发生相关，并可增加冠心病的发生风险及加重疾病的严重程度[4]。

本文旨在探讨及分析冠心病患者合并甲状腺功能减退发生的危险因素，为临床的诊断、患者的预后评估提供参考。

1 资料和方法
1.1 临床资料选取2016年1月至2017年6月于武汉大学人民医院确诊为冠心病的患者357例为研究对象。

纳入标准：均行冠状动脉造影术，发现至少有1个主要冠状动脉出现≥30%闭塞。

排除患有其他严重疾病的患者，如传染病、肺水肿、慢性肾功能衰竭、急性肾损伤等，或接受溶栓治疗和激素替代治疗的患者。

将156例合并甲状腺功能减退者作为观察组，201例单纯冠心病患者为对照组。

两组的性别、年龄、体质指数、高血压及糖尿病的合并情况比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

见表1。

表1 两组一般资料比较组别n男性[n(%)]年龄(x±s,岁)体质指数(x±s,kg/m2)高血压[n(%)]糖尿病[n(%)]对照组
20190(44.78)64.98±10.2924.7±4.0143(21.39)35(17.41)观察组
15670(44.87)65.98±12.9123.9±3.8938(24.36)32(20.51) t(χ2)值
0.0700.8141.2800.3080.612P值0.8500.4160.2010.6300.438
1.2 甲状腺功能减退诊断标准参照第8版《内科学》[5]中相关标准并结合临床进
行诊断：(1)出现甲状腺功能减退的症状及体征，如疲惫乏力、畏寒、皮肤干燥、健忘、反应迟钝，女性可伴有月经失调，男性可出现阳痿，体检有甲状腺肿大；(2)符合甲状腺功能减退的实验室诊断，即血清甲状腺激素如三碘甲状腺原氨酸(triiodothyronine,T3)、四碘甲状腺原氨酸(tetraiodothyronine,T4)、游离三碘甲状腺原氨酸(free triiodothyronine,FT3)、游离四碘甲状腺原氨酸(free tetraiodothyronine,FT4)水平低下，而TSH水平升高；(3)既往有甲状腺炎、大剂量服用抗甲状腺药物的病史等。

满足任意一项即可诊断。

1.3 实验室指标的测定所有研究对象均空腹8 h以上，采集3 mL静脉血于促凝管中，室温下静置15～20 min，3 000 r/min离心10 min分离血清，于-80℃冰箱中保存。

(1)甲状腺功能指标：使用Siemens ADVIA Centaur XP全自动化学发光免疫分析仪测定血清FT3、FT4、TSH水平。

FT3、FT4采用直接化学发光的竞争免疫法测定，正常参考区间分别为
2.3～4.2 pg/mL、0.89～1.80 ng/dL；TSH采用与顺磁性颗粒共价结合的抗异硫氰酸荧光素单克隆抗体、异硫氰酸荧光素标记的抗促甲状腺素捕获单克隆抗体、吖啶酯专利示踪剂、与牛血清白蛋白结合的抗促甲状腺素mAb抗体进行第三代化学发光检测，正常参考区间为0.55～4.78 μL
U/mL。

(2)血脂及血糖：使用Siemens ADVIA 2400全自动生化分析仪检测血清总胆固醇、甘油三酯、HDL-C、LDL-C、血糖水平及超敏C反应蛋白(high-sensitivity C-reactive protein，hs-CRP)水平，hs-CRP的检测方法为聚乙二醇增强免疫比浊法，正常参考区间为0～3 mg/L；其余指标检测方法均为酶法，总胆固醇的正常参考区间为3.1～5.2 mmol/L，甘油三酯的正常参考区间为0.56～1.70 mmol/L，HDL-C的正常参考区间为1.00～1.55 mmol/L，LDL-C的正常参考区间为1.9～3.1 mmol/L，血糖的正常参考区间为3.5～6.1 mmol/L。

实验室检测的全部指标每天均行室内质控，且全部指标均在控。

1.4 统计学分析应用SPSS 2
2.0软件进行统计学分析。

正态分布且方差齐的计量
资料以(x±s)表示，组间比较采用独立样本t检验；非正态分布的计量资料以
M(P25，P75)表示，组间比较采用Mann-WhitneyU检验；计数资料采用例数(百分比)表示，组间比较采用χ2检验。

采用Logistic回归模型分析冠心病患者合并
甲状腺功能减退的危险因素。

以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 两组血脂、血糖及hs-CRP水平比较与对照组比较，观察组血清中LDL-C、
血糖水平升高，HDL-C水平降低(均P<0.05)；两组总胆固醇、甘油三酯、hs-CRP水平比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。

见表2。

表2 两组患者血脂、血糖和hs-CRP水平比较组别n总胆固醇(x±s,mmol/L)甘油三酯[M(P25,P75),mmol/L]HDL-C(x±s,mmol/L)LDL-C(x±s,mmol/L)血糖
[M(P25,P75),mmol/L]hs-CRP[M(P25,P75),mg/L]对照组
2014.22±1.611.42(0.97,2.11)1.18±0.492.15±0.975.36(4.88,6.50)1.83(0.36,6.1 1)观察组
1564.31±1.271.34(0.97,1.95)1.06±0.462.70±0.945.80(5.20,7.20)2.13(0.36,7.9 1) t(U)值0.5738 264.0002.376 5.38622 246.00019 468.500P值
0.5670.5140.018<0.001<0.0010.633
2.2 冠心病患者合并甲状腺功能减退的影响因素分析以是否合并甲状腺功能减退
为因变量(是=1，否=0)，以总胆固醇、甘油三酯、HDL-C、LDL-C、hs-CRP及
血糖水平为自变量(均为连续变量)，进行单因素Logistic回归分析，结果显示，HDL-C、血糖水平与冠心病患者合并甲状腺功能减退有关(均P<0.05)。

见表3。

以HDL-C与血糖水平为自变量,进行多因素非条件Logistic回归分析，结果显示，血糖升高、HDL-C降低是冠心病患者合并甲状腺功能减退的独立危险因素(均
P<0.05)。

见表4。

表3 冠心病患者合并甲状腺功能减退单因素Logistic回归分析变量β值SE值
Wald χ2值OR值(95% CI)P值总胆固醇-0.0640.0870.5440.938(0.792,1.112)
0.461甘油三酯 0.0340.0790.1791.034(0.885,1.208) 0.672HDL-C-
1.9880.34333.5110.137(0.070,0.249)<0.001LDL-C
0.0910.1010.8091.095(0.898,1.336) 0.368hs-CRP
0.0020.0040.1601.002(0.993,1.010) 0.689血糖
0.1740.04813.1731.190(1.083,1.307) 0.001
表4 冠心病患者合并甲状腺功能减退多因素Logistic回归分析变量β值SE值Wald χ2值OR值(95% CI)P值HDL-C-
2.0140.35831.5810.134(0.066,0.269)<0.001血糖
0.1590.04910.4091.173(1.064,1.292) 0.001
3 讨论
甲状腺功能减退是甲状腺激素合成减少所引起的一类内分泌性疾病，成年患者表现为全身性代谢减慢，出现黏液性水肿、腹胀、便秘及体重增加等症状[6]。

在甲状
腺功能减退早期患者无明显症状，但血清TSH水平会出现异常，其是临床上早期
诊断和筛查的最主要依据。

TSH是由腺垂体分泌的一种糖蛋白，其受体在机体内分布广泛，主要功能是促进
甲状腺机能的完善和甲状腺素的分泌。

有研究表明，甲状腺激素可通过调节LDL
受体的表达促进胆固醇的清除[7]。

而甲状腺功能减退时，LDL受体的表达减少，
从而使胆固醇的清除受到阻碍，同时会增加机体对总胆固醇的吸收，两者的共同作用可导致血清中总胆固醇水平的异常[8]。

TSH还可作用于脂肪、肝脏等组织器官，通过多个通路参与甘油三酯及总胆固醇的合成、分解和转运[9]。

有学者发现，甲
状腺功能减退患者血清血脂水平显著升高，而甲亢患者血清血脂水平降低，并认为甲状腺素和TSH在脂质代谢的调节中发挥重要的作用[4]。

相关分子机制研究表明，甲状腺激素可影响脂质代谢中某些关键因子的表达，如调节胆固醇合成的3-羟基-
3-甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶、诱导胆固醇摄取的LDL-C受体、调节HDL-C 代谢的胆固醇转移蛋白等[10]。

因此甲状腺功能异常往往伴随脂质的代谢异常。

本研究结果显示，两组多数患者的血脂、血糖等指标在正常范围内，但与单纯冠心病患者比较，冠心病合并甲状腺功能减退患者血清LDL-C及血糖水平升高，而HDL-C水平降低(均P<0.05)，提示甲状腺功能减退的冠心病患者存在血脂及血糖异常。

因此我们进一步进行了单因素和多因素Logistic回归分析。

结果显示，血糖升高、HDL-C降低是冠心病患者合并甲状腺功能减退发生的独立危险因素(均P<0.05)。

提示冠心病患者甲状腺功能减退的发生与血脂、血糖水平存在一定的关系，血脂、血糖水平的监测或有助于冠心病患者甲状腺功能的评估。

因此即使冠心病患者的血脂、血糖在正常范围内，也需定期监测观察是否有上升的趋势。

综上所述，正常范围内低HDL-C水平、高血糖水平的冠心病患者，发生甲状腺功能减退的风险较大，应监测其甲状腺功能的改变。

参考文献
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