住院冠心病患者照顾者疾病家庭负担调查及护理

住院冠心病患者照顾者疾病家庭负担调查及护理
俞玮;朱菊华
【摘要】目的:探讨住院冠心病患者照顾者的疾病负担现状并提出相应的护理对策.方法:采用疾病家庭负担量表(FBS)、抑郁自评量表(SDS)对138名住院冠心病患者照顾者进行调查,将结果进行对比分析及相关性分析.结果:住院冠心病患者照顾者认为存在不同程度的家庭负担,各维度负担的阳性回答率由高到低依次为:家庭休闲娱乐的影响(72.5%),经济负担(71.0%),日常生活的影响(69.6%),家庭成员身体健康的影响(43.5%),家庭成员心理健康的影响(42.8%),家庭关系的影响(36.2%);付款方式与FBS总分呈负相关(P<0.05),住院次数与FBS总分呈正相关(P<0.05),FBS总分与SDS粗分呈正相关(P<0.05).结论:住院冠心病患者照顾者疾病负担严重同时存在抑郁反应,应引起社会各界的关注.
【期刊名称】《齐鲁护理杂志》
【年(卷),期】2012(018)034
【总页数】2页(P65-66)
【关键词】冠心病患者;照顾者;疾病负担;护理
【作者】俞玮;朱菊华
【作者单位】上海市浦东新区精神卫生中心,上海市200122;上海市第七人民医院【正文语种】中文
【中图分类】R473.5
研究表明，心血管病已成为危害全人类健康的首要非传染性疾病［1］。

而随着医学科学技术的不断发展，冠心病患者的病死率已明显降低，但由于病情反复发作给患者带来痛苦，也增加了家庭和社会的负担［2］。

2011年1～6月，我们对138名住院冠心病患者照顾者进行评定，调查分析住院冠心病患者照顾者疾病家庭负担现状，并探讨影响其家庭负担的因素，为减轻住院冠心病患者照顾者疾病负担提供科学依据。

现报告如下。

1 对象与方法
1.1 调查对象本组138名住院冠心病患者照顾者入选，男49例、女89例，年龄(58.51 ±11.34)岁，住院次数(1.71 ±0.91)次，无业38例、在职30例、退休70例，与患者关系:夫妻58例、父子(女)30例、母子(女)47例、兄弟姐妹3例，医
疗付款方式:自费31例、医疗保险107例。

患者均符合国际心脏病学会和协会(IS.FC)及WHO临床诊断标准，经内科医生三级查房确诊为冠心病;无肺、脑、肝、肾等重要器官病变。

1.2 方法
1.2.1 评定工具①疾病家庭负担量表(FBS):该量表系半定式会谈量表，按Likert总加量表法的原理制作，分别从疾病对家庭的经济负担、家庭日常活动的影响、家庭关系、家庭娱乐活动、家庭成员身体健康、家庭成员心理健康6个维度测量家庭
负担，量表评分采用0～2分3级评分，0分代表没有负担，1分代表中等负担，
2分代表严重负担，10分以上表示有严重负担，为了便于描述和比较，对得分转
换成标准分。

转换方法:把各个因子的得分除以本因子的条目数，得到因子分，再
计算出所有病例每个因子的平均分，然后将每个患者的该因子分与该因子的平均分比较，≥平均分者为回答阳性，其所占比例为阳性回答率，＜平均分者为回答阴性，其所占比例为阴性回答率，以各因子分和回答阳性率评价家庭负担情况。

②抑郁自
评量表(SDS):由Zung编制，具有较好的信度和效度，分作有无抑郁症状的标准，SDS总粗分的分界值为41分［3］。

1.2.2 调查方法由1名主管护师、3名护师，经过培训后组成调查小组。

按统一调查程序，要求被调查者在规定时间内按照统一指导语和填表方法完成答卷。

问卷资料由专人负责收集，将有效问卷统一编码录入，进行统计分析。

1.3 统计学方法运用SPSS16.0统计软件包在计算机上建立数据库，采用t检验、χ2检验和相关性分析。

检验水准α=0.05。

2 结果
2.1 冠心病家庭负担各维度阳性回答率见表1。

表1 冠心病家庭负担各维度阳性回答率(%)项目题项数阴性回答阳性回答n %n %经济负担6 38 27.5 100 72.5日常活动的影响 5 42 30.4 96 69.6患者对家庭关系的影响 4 88 63.8 50 36.2患者对家庭娱乐活动的影响 5 40 29.0 98 71.0患者对
家庭成员身体健康的影响 2 78 56.5 60 43.5患者对家庭成员心理健康的影响2 79 57.2 59 42.8
2.2 不同付款方式与FBS总分和SDS粗分比较见表2。

表2 不同付款方式与FBS总分和SDS粗分比较项目自费医保 F值 P值FBS总分34.07 ±12.62 26.27 ±8.97 9.86 0.002 SDS粗分49.57 ±6.33 46.69 ±6.84 2.49 0.103
2.3 相关性分析①付款方式与FBS总分呈负相关(r=－0.21，P=0.01)，即随着医
疗付款由自费转向医保，疾病负担越来越轻。

②住院次数与 FBS总分呈正相关
(r=0.21，P=0.01)，即随住院次数增多，疾病负担越来越重。

③排除年龄、性别、职业、与患者关系、付款方式、住院次数等因素影响，FBS总分与 SDS粗分呈正
相关(r=0.47，P=0.00)，即住院冠心病患者照顾者疾病负担越重，照顾者抑郁反
应越严重。

3 讨论
3.1 提高患者遵医依从性和服药依从性本调查中家庭负担以经济负担的阳性回答
率最高，这可能与冠心病患者需要长期接受药物治疗、康复锻炼和营养支持，而老年患者多已退休，大部分患者的医疗费用需要家庭承担有关。

研究表明［4］，经济负担对照顾者的生理健康、情感职能均有显著影响。

为此，在患者住院期间实施系统的健康教育，提供防治知识，以提高患者遵医依从性和服药依从性，可提高冠心病患者治疗的临床疗效，降低复发率，早日康复出院，对减轻经济负担有帮助。

3.2 加强健康教育、提高照顾者应对能力冠心病作为一种慢性疾病，其预后与患
者的生活式有着密切的联系。

出院后家庭是患者疾病康复的主要场所，因此很有必要对患者照顾者进行健康教育［5］。

为此，了解患者家属的需求提供适当的健康教育，注重康教育的方式方法，利用各种时机和家属进行直接交谈，根据不同文化家庭背景、不同个性有针对性地行健康教育，医院也应组织科室编写相关疾病的科普手册，以满足患者及其家属所需，使患者和照顾者始终处于医护人员关怀之中，以提高照顾者的应对能力。

3.3 提高照顾者预防干预能力、减轻对照顾者家庭活动的影响冠心病是一个反复
发作性疾病，避免诱发因素和预防复发对患者来说非常重要，而增强照顾者的预防干预能力有助于控制患者疾病症状和预防复发，影响冠心病患者再入院的因素有饮食习惯，药物治疗的依从性，运动的状况等。

患者自我护理能力欠缺，诱发各种并发症，使疾病反复发作。

反复住院的次数越多，家庭负担越重。

有研究表明［6］，患者家属支持系统处于较低水平。

为此，应向患者提供健康教育，如适当的饮食、有规律的运动、良好的作息习惯、保持大便通畅、用药指导、戒烟、节制饮酒、定期复诊等，积极参与到自我护理活动中，改善自我护理行为和提高自我护理能力。

同时帮助照顾者掌握疾病知识，指导家庭自救，提高照顾者预防干预能力，积极督导和鼓励患者自我护理行为，以减轻家庭负担，帮助照顾者建立和利用有效的社会
支持系统，改善照顾者的抑郁情绪。

冠心病患者因疾病的反复发作，不仅给患者带来痛苦，也增加了家庭和社会的负担。

负担的轻重主要与患者的医疗费用、住院次数有关。

因此，护理人员在护理患者的同时应主动向患者及家属介绍冠心病防治措施，根据影响因素采取针对性的护理措施，以减轻疾病家庭负担，提高照顾者的生活质量。

参考文献
【相关文献】
［1］吴兆苏.心血管系统疾病流行病学及防治［M］.北京:人民卫生出版社，2002:28－38.
［2］贾云，傅乐华.冠心病患者生活质量的研究与进展［J］.上海护理，2005，5(1)59－60.
［3］张作记.行为医学量表手册［M］.北京:中华医学电子音像出版社，2005:55－58.
［4］刘腊梅，周兰蛛.老年人照顾者的健康状况及其影响因素的调查分析［J］.中华护理杂志，2008.43(7):667－670.
［5］侯丽娟，张月梅.老年冠心病患者家属健康教育需求的调查分析［J］.南方护理学报，2001，
9(3):15－16.
［6］林婵兰，抹育群，王素容，等.慢性心力衰竭患者家庭负担及相关因素分析［J］.现代临床理，2010，9(3):1－2.。