尺桡骨骨折的治疗探索

尺桡骨骨折的治疗探索
发表时间：2009-06-17T14:22:08.827Z 来源：《中外健康文摘》2008年10月第20期供稿作者：范俊丰[导读] 前臂的功能相当复杂，尺桡骨的相互运动形成前臂旋转，同时还参与肘关节及腕关节的运动。

尺桡骨骨折的治疗探索
范俊丰 (黑龙江省青冈县红十字医院黑龙江青冈 151600) 【中图分类号】R683.41 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2008)20-0055-02 前臂的功能相当复杂，尺桡骨的相互运动形成前臂旋转，同时还参与肘关节及腕关节的运动。

因此前臂骨折后处理不当，除影响旋转功能外，还或能造成肘或腕关节的功能障碍。

骨间膜联系尺桡二骨的关系，上、下尺桡关节的参与是前臂旋转功能的基础。

前臂骨折后，骨间膜的挛缩，骨折端形成的骨性阻挡，上、下尺桡关节的紊乱以及尺、桡骨上下骨折段本身的旋转畸形或成角畸形，都足以不同程度地影响其旋转。

因此在复位及固定上均应严格要求。

儿童或成人的稳定性尺桡骨骨折，闭合复位成功的机会较大，但固定有一定困难，必须严密观察，及时调整。

更需注意是否有骨筋膜室综合征的危象。

前臂骨折后如肿胀明显或反复多次手法整复而导致前臂肿胀者，都有上述危险，决不可掉以轻心。

应不失时机地选择切开复位内固定术，而不可将手术视为闭合复位的补充或挽救手段。

1 麻醉
臂丛阻滞。

2 体位
仰卧，前臂置手术台旁小桌上。

3 操作步骤
尺骨全长均在皮下，可触及，后侧显露可直达任何部位的骨折端。

桡骨可采用前外侧切口，对桡骨上1/3或下1/3的骨折显露较为容易。

桡骨中段及下段骨折还可采用后侧途径。

内固定物可采用钢板螺钉或髓内针固定。

如采用加压钢板，则AO的DCP动力钢板足以满足要求，无需使用加压器型钢板。

半管型钢板也可用于固定桡骨骨折及尺骨上1/3骨折。

该钢板薄而轻，可卡在骨干上，十分稳定，尤其对控制旋转有效。

髓内针对尺骨除下端以外的骨折均可使用，以三角形者固定作用更好。

而桡骨中下段骨折如必须采用髓内针时，应考虑桡骨固有弧度，使用预弯的Sage针，自桡骨茎突穿入。

如无特殊原因，则以钢板固定桡骨、髓内针固定尺骨较为理想。

钢板螺钉固定操作已如前述。

髓内针固定用于尺骨时，应自鹰嘴穿入。

先白骨折近端逆行钻入克氏针，自鹰嘴出，再在该处皮肤作lcm切口，将三角髓内针随克氏针锤入，直抵尺骨下端。

桡骨穿针时，在桡侧腕长伸肌腱与拇短伸肌腱之
间的桡骨茎突处作纵切口，显露其外背侧。

腕尺偏以突出茎突的后外侧，钻孔，钻头指向桡骨髓腔。

将髓内针顺钻孔方向插入，遇有阻力时，可将针旋转改变方向再试行推进。

闭合或切开整复桡骨骨折，并将针推过折端，进入远段。

以克氏针穿入时，可以插入两根，填充髓腔，以加强控制。

4 术后处理
国外文献报道前臂双骨折内固定术后如不加外固定，其不愈合率较高。

作者的经验有所不同：对复位及内固定牢固，骨折端稳定，无缺损的新鲜骨折，如病人能理解及掌握术后的自我保护及合理的功能锻炼，则应在所涉及的关节尚未出现障碍之前获得充分的恢复，但前臂的旋转运动应有所限制。

这是十分安全可靠的，出现畸形、不愈合的机会很少。

否则，应给长臂石膏托将上肢固定于屈肘90°，前臂旋转中立位至
骨折愈合。

有条件接受经常随诊的病人可在术后4周改用前臂旋转石膏夹板固定。

5 注意事项
5.1尺桡骨双骨折切开复位内固定必须分别经两个切口，否则易形成交叉愈合。

5.2桡骨的弧度应充分恢复，以避免尺桡骨相互靠近，以及对旋转活动的影响。

5.3加压钢板固定可造成钢板下段萎缩，以及因其遮挡效应的影响，妨碍了骨折塑形期的改建，术后去除钢板后易发生再骨折。

这在尺桡骨骨折最常见。

因此，对前臂骨折或用 DCP动力钢板，或以非加压的半管型钢板固定均可。

取钢板的时间最好在术后一年半，取除后以前臂旋转石膏夹板固定保护4～6周。