医师执业证补办授权委托书
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医师执业证补办授权委托书
尊敬的中华人民共和国卫生健康委员会:
我,以下简称“委托人”,因不慎将我的《医师执业证书》遗失,特此委托我的代理人,以下简称“受委托人”,办理《医师执业证书》的补办手续。
一、委托人信息
1. 姓名:XXX
2. 性别:XXX
3. 年龄:XXX
4. 身份证号码:XXX
5. 《医师执业证书》编号:XXX
6. 执业地点:XXX
7. 联系电话:XXX
二、受委托人信息
1. 姓名:XXX
2. 性别:XXX
3. 年龄:XXX
4. 身份证号码:XXX
5. 联系电话:XXX
三、授权范围
1. 受委托人有权代为办理《医师执业证书》的补办手续。
2. 受委托人有权代为提交相关申请材料,包括但不限于《医师执业证书》补办申请表、身份证复印件、户口簿复印件、二寸彩色照片等。
3. 受委托人有权代为办理与补办手续相关的其他事务。
四、授权期限
本授权委托书自签署之日起生效,有效期为一年。
逾期未经委托人书面同意,受委托人不得再以本授权委托书办理相关事务。
五、其他事项
1. 受委托人应严格遵守法律法规,诚信履行授权范围内的职责。
2. 受委托人应在授权范围内办理事务,不得超越授权范围。
3. 受委托人应妥善保管和使用委托人的个人信息和资料。
六、法律责任
1. 受委托人在授权范围内办理事务,法律责任由委托人承担。
2. 受委托人超越授权范围办理事务,法律责任由受委托人和委托人共同承担。
七、争议解决
本授权委托书签订过程中发生的争议,双方应友好协商解决;协商不成的,可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。
八、授权委托书的变更和解除
1. 委托人可以随时书面解除或变更本授权委托书。
2. 解除或变更本授权委托书时,双方应签署书面协议。
九、附则
本授权委托书一式两份,双方各执一份。
委托人(签名):日期:年月日
受委托人(签名):日期:年月日
(注:本授权委托书仅供参考,具体内容请根据实际情况和法律法规进行修改和完善。
)。