内伤发热急性出血ppt课件

内伤发热 急性出血 痛证 中医护理常规
主讲人：吴素莲
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学习大纳
• 重点掌握：病情观察、饮食护理、临证施
护。
• 掌握：各疾病的病位。 • 了解：概念、健康指导。
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一、内伤发热
• （一）概念：因脏腑功能失调，气血阴阳
亏虚所致。以低热，少数患者高热，或患 者自觉身热、五心烦热但体温不高等为主 要临床表现。病位涉及各相关脏腑。西医 的功能性发热、肿瘤、血液病、内分泌病、 结核病、结缔组织疾病等具有发热症状的 可参照本病护理。
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6.2.5临证施护
• 6.2.5.1肝火犯胃之呕血多见暴吐如涌，遵
医嘱采用三腔管压迫止血并做好三腔管护 理。
• 6.2.5.2吐血后用盐水漱口，保持口腔清洁。
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6.3衄血
• 概念：鼻衄是由肺热上蒸，迫血妄行或燥气外袭
所致，以鼻腔出血为主要临床表现；齿衄是因脏 腑虚损，邪犯牙床所致，以血从齿龈而出为主要 临床表现。病位在鼻、齿，涉及肺、胃、肝。西 医的某些急性传染病、血液系统疾病、肝脏疾病、 尿毒症等引起鼻出血和齿龈出血者可参照本病护 理。
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一般护理
• 6.2.1血期间绝对卧床休息，头偏向一侧，防止血
液流入气道，病情稳定后可适当活动。
• 6.2.2病情观察并记录 • 6.2.2.1严密观察吐血色、质、量、味以及大便性
质及颜色，观察有无腹痛、心悸、出冷汗等情况。
• 6.2.2.2若见面色苍白、气息短促、冷汗出、四肢
厥冷等，应立即报告医师并配合抢救。
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（二）护理评估要点：
• 1、发热的时间、程度、性质和规律。 • 2、生活自理能力。（体质消瘦虚弱、长期低热、
肿瘤引起恶液质等体能消耗过多、补充不及、引 起活动无耐力，造成自理缺陷）。
• 3、心理社会状况。 • 4、辨证：阴虚发热、血虚发热、气虚发热、阳虚
发热、气郁发热、痰湿郁热、肝瘀发热证。
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四、健康指导
• 1内伤发热常缠绵反复，体温正常后嘱患者
仍须注意体温变化。
• 2保持良好的心态，避免急躁、焦虑、忧思
等不良刺激。
• 3适当锻炼身体，以增强体质。 • 4遵医嘱按时服药，定时复查。
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二、急性出血
• （一）概念：因脏络受伤，血溢脉外所致。
以血液不循常道，上溢于口鼻诸窍，下出 于二阴或渗出肌肤为主要临床表现。临床 常见咳（咯）血、吐血、便血、尿血等。 西医的消化道、呼吸道、血液病等出血可 参照本病护理。
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6.5.5临证施护
• 6.5.5.1口渴、心烦、尿频、尿急、尿痛者，
宜多饮温开水。
• 6.5.5.2肢寒腹痛者，可以炒热的盐用布包，
敷下腹部，或遵医嘱给予针刺止痛
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6.5.6健康指导
• 6.5.6.1讲解诱因，以防复发，保持乐观情绪，避免情志过
激。
• 6.5.6.2生活起居有常，注意休息，避免过劳。 • 6.5.6.3养成良好的饮食习惯，饮食宜清淡，多食新鲜水果、
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护理评估要点
• 疼痛的部位、性质、程度、发作时间及
诱因。
• 呕吐物、二便等伴随症状。 • 疼痛承受能力。 • 心理社会状况。
• 辨证：头痛、胸痹（心痛）、胁痛、急
腹痛。
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护理要点
劳累，多食补益气血之品
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6.4便血
• 概念；便血因胃、肠络脉受损，以血随大
便而下，在大便前后下血，或大便呈柏油 样为主要临床表现。病位在脾、胃、大肠。 西医的消化道出血、某些血液病、急性传 染病、寄生虫病等凡见大便带血者可参照 本病护理。
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一般护理
• 6.4.1出血量多者应卧床休息，切忌下床排
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（二）护理评估要点：
• 1、出血部位、方式、量、颜色、性质及伴随症状。 • 2、有无不良生活习惯，有无机械损伤消化道、泌
尿道、皮肤等情况。
• 3、饮食习惯、卫生习惯、发病经过、病程长短。 • 4、生活自理能力及心理社会状况。 • 5、辨证：咯血、吐血、鼻衄、便血、尿血。
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（ 三）护理要点
可遵医嘱中药煎水代茶饮。
• 6.1.7.2肝火犯肺、咳血量多者，随时观察
生命体征，做好抢救准备。
• 6.1.7.3脾肺虚衰所致咳血者，多食补气养
血食物。
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6.2吐血
• 6.2吐血 • 概念：吐血系胃络受伤，络伤血溢所致，
以血从口中呕吐而出，色红或紫黯，以夹 有食物残渣为主要临床表现。病位在脾、 胃。西医的上消化道出血或血液病、尿毒 症引起吐血可参照本病护理。
蔬菜，饮食有节，勿暴饮暴食。忌辛辣生冷刺激之品，戒 烟酒。
• 6.5.6.4指导自行观察二便情况，有异常及时就医。 • 6.5.6.5注意个人卫生，保持外阴清洁。 • 6.5.6.6避免外感邪气以耗伤正气，随季节适时增减衣被。
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三、痛证
• 概念：因外感六淫之邪，内伤七情、饮食
不节或遭受某些伤害等因素，或脏腑气机 不畅、气滞血瘀所致。以出现某一部位不 同程度的疼痛为主要临床表现。头痛、心 痛、胁痛、腹痛等可参照本病护理。
状，有无胸痛、咳嗽等情况。
• 6.1.4.2如见面色苍白、汗出肢冷、气短神
倦等等，立即报告医师并配合抢救。
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6.1.5饮食护理
• 服用汤药时宜偏凉服，同期可食用梨、甘
蔗等润肺之品。
• 6.1.6遵医嘱做好支气管镜术前准备。
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6.1.7临证施护
• 6.1.7.1外邪袭肺所致咳血兼口鼻干燥者，
液口腔护理。
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病情观察并做好护理记录
• 2.1观察出血部位、色、质、量及出血诱
因和时间。
• 2.2注意患者神志、面色、唇甲、舌脉及
汗出等情况。
• 2.3观察生命体征的变化，如出现面色苍
白、大汗淋漓、血压下降时，立即报告医 师，并配合抢救。
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给药护理
• 3.1按医嘱准确给药。
• 3.2中医汤剂温服，服药后观察效果及反
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一般护理
• 6.5.1严重血尿者卧床休息。 • 6.5.2遵医嘱做尿细菌培养、尿三杯试验，
以了解出血病因。
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6.5.3病情观察并记录
• 6.5.3.1观察尿血的色、质、量、有无血块及尿频、
尿痛、恶寒、发热、腰腹疼痛等情况。
• 6.5.3.2观察生命体征、神志、面色、汗出、舌脉
等情况。
• 6.5.3.3如见面色无华、汗出肢冷、气短息微、脉
沉细弱时，立即报告医师并配合抢救。
• 6.5.3.4如出现无痛性血尿时也应报告医生。
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6.5.4饮食护理
• 6.5.4.1饮食宜清淡，多吃新鲜水果，忌食
膏梁厚味之品。
• 6.5.4.2肾阳虚者，可适当给予温补食物。
阴虚火旺，忌食肥腻香辣动火之品。
• 一般护理 • 1.1按中医内科急症一般护理常规进行。 • 1.2根据患者出血原因及出血量分别安置抢救室或
观察室，避免不必要的搬运和检查，并保持适宜 的体位。
• 1.3迅速建立有效的静脉通路，为及时输血、输液
做好准备。
• 1.4定时测量血压、体温、脉搏、呼吸。 • 1.5做好口腔护理，每日用盐水或遵医嘱给予中药
或肥甘厚腻之物，防止动火生热。
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6.3.6临证施护
• 6.3.6.1胃热壅盛者，中药宜偏凉服，多饮清凉饮
料，如橘子汁、西瓜汁等。
• 6.3.6.2肺经热盛者，室内空气应湿润，避免燥热
而加重鼻衄。
• 6.3.6.3肝火上逆、阴虚火旺者，易致心烦恼怒，
应劝其克服急躁情绪，以免加重病情。
• 6.3.6.4脾不统血所致衄血者，嘱注意休息，避免 大量吐血者暂禁食。血止后宜给流质或半
流质饮食，忌食辛辣、煎炸等动火之品； 恢复期应多食蔬菜、水果等清淡而富有营 养食物。
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6.2.4给药护理
• 6.2.4.1服药期间，饮食不宜过凉，可配合
健脾开胃之药膳，以调理脾胃，提高药效。
• 6.2.4.2胃火炽盛所致吐血，服药时宜凉服。
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情志护理
• 安慰患者，消除其恐惧和焦虑情绪，积极
配合治疗与护理。
•
分症护理
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6.1咳血
• 概念：咳血是肺络受伤，血溢脉外所致。
以咳嗽、咯血或痰中带血为主要临床表现。 病位在肺。西医的支气管扩张、肺结核、 肺脓肿、肺癌以及二尖瓣狭窄、肺梗死等 引起的咯血可参照本病护理。
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一般护理
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给药护理 饮食护理
• 药物宜温偏凉服。
• 饮食宜清淡、易消化，忌辛辣、烟酒、煎
炸之品。
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临证施护
• 口渴者遵嘱中药煎水代茶饮；大便干燥者
遵嘱给予润肠通便中药。
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6.5尿血
• 概念：因湿热下注，阴虚火旺，疫毒或药
毒伤肾所致。以小便中混有血液或夹有血 块而出为主要临床表现。病位在肾与膀胱。 泌尿系统疾病以及全身出血性疾病等出现 的血尿可参照本病护理。
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一般护理
• 6.3.1鼻腔大量出血者应取坐位，鼻部置冷毛巾或
冰袋，向鼻中膈方向压迫鼻翼止血；血不止者遵 医嘱用干棉球蘸云南白药或明胶海棉或三七粉纱 布等填塞鼻腔，压迫止血；仍不止者，请耳鼻喉 科会诊。
• 6.3.2齿衄者，每日可用中药液漱口。遵医嘱取中
药五倍子粉加白糖调成糊状涂擦或用棉球压迫止 血。
• 6.3.3指导患者平时注意口腔、鼻腔卫生，纠正挖
鼻孔、剔牙等不良习惯。
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6.3.4病情观察并做好记录
• 6.3.4.1观察出血部位、色、质、量及全身
情况。
• 6.3.4.2若见面色苍白、气息短促、冷汗出、
四肢厥冷等，应立即报告医师并配合抢救。
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6.3.5饮食护理
• 食用能帮助止血的食物，忌食辛辣、烟酒
• 6.1.1卧床休息，尽量少翻身，少语。 • 6.1.2大量咳血者应取头低脚高位，头偏向
一侧，保持呼吸道通畅，防止血凝阻塞气 管而窒息。
• 6.1.3嘱患者不要用力吸气、屏气、剧咳，
如喉间有痰，应鼓励患者轻轻咳出。
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6.1.4病情观察并做好护理记录
• 6.1.4.1观察咳血的色、质、量以及伴随症
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（三）护理要点
• 1、一般护理 • 1.1医内科一般护理常规进行。 • 1.2有出血倾向者卧床休息。 • 1.3盗汗量多者，用干毛巾擦拭后及时更换
汗湿衣被。
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2、病情观察并做好护理记录
• 2.1密切观察发热的时间、程度、特性和规
律。
• 2.2注意伴发症状，如怕冷、出汗、口渴、
面色、舌脉、神志及二便等变化。
淮山、陈皮、党参、太子参、沙参、玉竹、北芪、 无花果、山药、扁豆、胡桃等）；阴虚发热可食 滋阴清热食物（如羊肉、狗肉、桂圆、沙参、玄 参、麦冬、百合、红萝卜、雪梨等）；血虚发热 可食益气养血之品（如枸杞子、猪肝、牛肝、羊 血、鹿血、鸡血、乌鸡、猪瘦肉、蛋、奶、鱼、 桂圆、红枣、大枣、桑葚、苦瓜、茄子、白萝卜 等）；肝郁发热可食疏肝理气，清热解郁之品 （如芹菜、茼蒿、西红柿、萝卜、橙子、柚子、 柑橘、香橼、佛手等）。
应。
• 3.3凡中西药同用者，间隔服用，以利观
察。
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饮食护理
• 4.1饮食宜清淡、富营养、易消化，忌辛
辣、烟酒、煎炸之品。
• 4.2呕血者暂时禁食。
• 4.3实热证者，可给予清热、凉血、止血
的蔬菜和水果。
• 4.4虚证者，饮食宜温热，但出血期仍不
宜过热，食物取平性为好，血止后再补益。
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便，注意排便时勿用力，以免增加腹压损 伤血络。
• 6.4.2保持大便通畅，做好肛门及周围皮肤
护理。
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6.4.3病情观察并做好记录
• 6.4.3.1观察便血的色、质、量以判断出血
的部位及全身情况。并准确记录，必要时 保留标本送检。
• 6.4.3.2如出现柏油样大便、血压下降、面
色苍白、呼吸急促、脉细微而数、头晕、 心慌、汗出、四肢厥冷等，应立即报告医 师并配合抢救。
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5、情志护理
• 解除思想顾虑，安慰和鼓励患者树立信心，
介绍疾病的特点及调养方法，以取得配合 治疗。
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6、临证施护
• 6.1阴虚低热盗汗者，遵医嘱可予中医煎水
代茶饮。
• 6.2阴津耗伤，肠燥便秘者，遵医嘱给予通
便药或中医泡水代茶饮（如决明子、莱菔 子、火麻仁、郁李仁、百合蜂蜜饮、黑芝 麻桃松糊等）。
• 2.3体温过高或过低，发热程度与伴随症状
不符时，报告医师并配合处理。
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3、给药护理
• 中药汤剂一般宜温服，阴虚发热者宜凉服，
气虚发热者宜热服。
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4、饮食护理
4.1饮食以清淡、易消化、富营养为原则。多 食新鲜水果和蔬菜，忌煎炸、肥腻、辛辣 等助湿生热之品。
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• 4.2气虚发热可食健脾益气食物（如莲子、莲藕、