化疗后骨髓抑制整理课件
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化疗后骨髓抑制-整理PPT课件PPT课件
化疗后骨髓抑制的预防 与处理
目录
0化1疗后骨髓抑制 关于FN的NCCN指0南2
0r3hG-CSF-瑞白 PEG-rhG-CSF 津优0力4
PART 01
化疗后骨髓抑制
• 骨髓抑制是肿瘤化/ 放疗中最常见的副作用，是化疗药物的剂量 限制性毒性，表现为白细胞（WBC）总数、中性粒细胞（ANC） 绝对数和血小板减少等
功能障碍。
《肿瘤相关性贫血临床治疗实践指南
a：在很多情况下，患者的血红蛋白基线值比较高，这很容易就掩盖了正在进行的贫血。根据近期
检查血红蛋白下降值≥2g／dL的患者也需要关注 b：血液学检查，包括全血细胞检查，铁蛋白检查，维生素B12检查，叶酸检查，网织红细胞检查
a:2009年6月在JCO杂志发表的荟萃 b分:在析使表用明EP，O输同血时和，E建PO议类根药据物情仅况能对 患增加者患进者行血补栓贴形治成疗风，险推荐采用静脉
• 出现明显感染或隐性感染超过的60%，很快死于
• 发生菌血症的超过20%
疾病本身 ，却可能
• FN致死率高达14%
由于感染 致命
2、 FN患者死亡率高
FN致死率
实体瘤 8.0%
淋巴瘤 8.9%
白血病 14.3%
特征
分值
粒缺伴发热，无明显症状或症状较轻
5
无低血压（收缩压>90mmHg）
5
无COPD
< 0.5
75～99 50～74 25～49
< 25
瘀点
轻度出血 明显失血 严重失血
粒细胞 血小板 红细胞
化疗停药后一周 ，至停药10-14 日达到最低点， 在比低粒水细平胞维降持低出 2现-稍3天晚后，缓也慢在回两 升周，左至右第下降21到-2最8 天低出恢值现复，的正其时常下间，降呈迅 U速更型，晚在谷底停留
目录
0化1疗后骨髓抑制 关于FN的NCCN指0南2
0r3hG-CSF-瑞白 PEG-rhG-CSF 津优0力4
PART 01
化疗后骨髓抑制
• 骨髓抑制是肿瘤化/ 放疗中最常见的副作用，是化疗药物的剂量 限制性毒性，表现为白细胞（WBC）总数、中性粒细胞（ANC） 绝对数和血小板减少等
功能障碍。
《肿瘤相关性贫血临床治疗实践指南
a：在很多情况下，患者的血红蛋白基线值比较高，这很容易就掩盖了正在进行的贫血。根据近期
检查血红蛋白下降值≥2g／dL的患者也需要关注 b：血液学检查，包括全血细胞检查，铁蛋白检查，维生素B12检查，叶酸检查，网织红细胞检查
a:2009年6月在JCO杂志发表的荟萃 b分:在析使表用明EP，O输同血时和，E建PO议类根药据物情仅况能对 患增加者患进者行血补栓贴形治成疗风，险推荐采用静脉
• 出现明显感染或隐性感染超过的60%，很快死于
• 发生菌血症的超过20%
疾病本身 ，却可能
• FN致死率高达14%
由于感染 致命
2、 FN患者死亡率高
FN致死率
实体瘤 8.0%
淋巴瘤 8.9%
白血病 14.3%
特征
分值
粒缺伴发热，无明显症状或症状较轻
5
无低血压（收缩压>90mmHg）
5
无COPD
< 0.5
75～99 50～74 25～49
< 25
瘀点
轻度出血 明显失血 严重失血
粒细胞 血小板 红细胞
化疗停药后一周 ，至停药10-14 日达到最低点， 在比低粒水细平胞维降持低出 2现-稍3天晚后，缓也慢在回两 升周，左至右第下降21到-2最8 天低出恢值现复，的正其时常下间，降呈迅 U速更型，晚在谷底停留
(医学课件)骨髓抑制ppt演示课件
.
12
血小板减少预防出血
（1）减少活动，防止受伤，必要时绝对卧床； （2）避免增加腹压的动作，注意通便和镇咳； （3）减少粘膜损伤的机会：进软食，禁过冷过热， 禁止掏鼻挖耳等行为，禁止刷牙，用口腔护理代 替。 （4）鼻出血的处理：如果是前鼻腔，可采取压迫 止血。如果是后鼻腔，则需要请耳鼻喉科会诊， 进行填塞； （5）颅内出血的观察：注意患者神志、感觉和运 动的变化及呼吸节律的改变。
. 7
一般护理
●注意口腔、会阴及皮肤清洁卫生； ●保持室内通风、空气新鲜，室温、湿度适宜； ●减少探视，避免去公共场所，如果必须外出最好戴 口罩，以减少感染机会； ●严格按医嘱服用升白细胞药物，定期复查血像； ●避免食用生、冷有刺激性的食物以及隔夜、隔顿的
食物。
. 8
发热护理
卧床休息 补充营养及水分：鼓励进食营养丰富的半 流质饮食，嘱病人多饮水，至少2000ml以 上，遵医嘱静脉补液。 降温：冰敷等物理降温，出血倾向禁酒精 或温水擦浴，遵医嘱药物降温 病情观察，监测体温
.
10
贫血一般护理
1、休息：重度贫血应卧床休息；中度贫血限制活动， 增加卧床休息时间，活动量以不增加症状为度；轻度 贫血适当休息，活动量以不感到疲劳为原则。 2、吸氧 3、饮食：给高蛋白、高维生素、易消化类食物，如 瘦肉、猪肝、海带、紫菜、木耳等，注意色香味烹调， 促进食欲。 4、病情观察：观察贫血症状如早期乏力、疲倦；面 色、睑结膜、口唇、甲床苍白程度，注意有无头晕眼 花、耳鸣、困倦等中枢缺氧症状；注意有无心悸气促、 心前区疼痛等贫血性心脏病症状 5、输血护理：做好查对工作，严密观察输血反应， 给重度贫血者输血时速度宜缓慢，以免诱发心力衰 竭。 6、感染预防：因组织缺血缺氧，患者抵抗力降低， 保持皮肤、口腔、肛周清洁。
化疗所致骨髓抑制PPT课件
5、周疗方案时：下次化疗前3-4天复查血象，出现Ⅲ度白 细胞减少，连续应用3天，停药1天开始化疗。
第19页/共34页
G-CSF
“对付性”应用：
1、概念：I度骨髓抑制，即将化疗而又顾虑很大，为 安慰患者和规避风险时的应用（不提倡）。
2、用法： 150ug 皮下注射 1~2天
第20页/共34页
四
红细胞减少
75～99 50～74 25～49 < 25
瘀点 轻度出血 明显失血 严重失血
第7页/共34页
2、影响因素
因素 治疗因素
患者因素
具体内容 化疗药物种类 用药方法（包括方案组成、剂量、给药途径、用药顺 序等）
以往治疗情况（用药总量、治疗次数、合并放疗等）
全身状况(营养)、年龄 是否合并其他疾病或重要器官功能障碍
第28页/共34页
重组人促血小板生成素
用 法：300 IU/kg/d，皮下注射，7天为一疗程。 停 止 指 征 ： 血 小 板 > 5 0 × 1 0 9 / L 。 缺 点：起效较慢，连用5天后起效。
对有Ⅳ度血小板减少史者预防性使用，其效果可能更好，有关临床试 验正在进行之中。
第29页/共34页
第8页/共34页
3、常见化疗药物的骨髓抑制特点
顺铂稍弱卡铂强 鬼臼毒素不谦让 紫杉不若烷剂狠 拓泊替康堪称王
丝裂霉素、放线菌素D易引起血小板减少
9
第9页/共34页
药物 抑制强度 抑制最强点(天) 恢复(天) 抑制类别
环磷酰胺 Ⅱ- Ⅲ 8-15(白)，10-15(巨) 17-28 白、巨、红
异环磷酰胺 Ⅱ- Ⅲ
第32页/共34页
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化疗后骨髓抑制的处理与预防ppt课件
NCCN指南FN高度风险的化疗方案
本标准适用于已投入商业运行的火力 发电厂 纯凝式 汽轮发 电机组 和供热 汽轮发 电机组 的技术 经济指 标的统 计和评 价。燃 机机组 、余热 锅炉以 及联合 循环机 组可参 照本标 准执行 ，并增 补指标 。
G-CSF的应用情况
• 初级预防：
评估患者化疗发生FN的风险，若发生FN风险>20%，则需预防性使用CSF。发生 FN风险在10%-20%风险因素评估后考虑使用CSF。
恶性血液病患者医院全身染危险因素分析
CI) 4.667 (1.906-11.426)
P <0.001
中性粒细胞<2.0×109/L 7.875 (2.228-27.836)
<0.001
应用广谱抗生素>1周
9.036 (3.437-23.752)
<0.001
动静脉置管≥2天
本标准适用于已投入商业运行的火力 发电厂 纯凝式 汽轮发 电机组 和供热 汽轮发 电机组 的技术 经济指 标的统 计和评 价。燃 机机组 、余热 锅炉以 及联合 循环机 组可参 照本标 准执行 ，并增 补指标 。
化疗-骨髓抑制： • 化疗后骨髓中的血细胞前体的活性下降； • 是最常见最严重的副作用； • 主要表现为白细胞和血小板的减少，对红
药物
MTX CTX Taxol 5-Fu VP-16 IFO DDP Docetaxel Carboplatin
抑制最重d
7-14 7-14 8-11 9-14 10-14 10-20 18-23 5-8 21-28
恢复时间d
14-21 21-28 15-21 21-30 16-21 21-35 21-40
细胞的影响较小。
本标准适用于已投入商业运行的火力 发电厂 纯凝式 汽轮发 电机组 和供热 汽轮发 电机组 的技术 经济指 标的统 计和评 价。燃 机机组 、余热 锅炉以 及联合 循环机 组可参 照本标 准执行 ，并增 补指标 。
G-CSF的应用情况
• 初级预防：
评估患者化疗发生FN的风险，若发生FN风险>20%，则需预防性使用CSF。发生 FN风险在10%-20%风险因素评估后考虑使用CSF。
恶性血液病患者医院全身染危险因素分析
CI) 4.667 (1.906-11.426)
P <0.001
中性粒细胞<2.0×109/L 7.875 (2.228-27.836)
<0.001
应用广谱抗生素>1周
9.036 (3.437-23.752)
<0.001
动静脉置管≥2天
本标准适用于已投入商业运行的火力 发电厂 纯凝式 汽轮发 电机组 和供热 汽轮发 电机组 的技术 经济指 标的统 计和评 价。燃 机机组 、余热 锅炉以 及联合 循环机 组可参 照本标 准执行 ，并增 补指标 。
化疗-骨髓抑制： • 化疗后骨髓中的血细胞前体的活性下降； • 是最常见最严重的副作用； • 主要表现为白细胞和血小板的减少，对红
药物
MTX CTX Taxol 5-Fu VP-16 IFO DDP Docetaxel Carboplatin
抑制最重d
7-14 7-14 8-11 9-14 10-14 10-20 18-23 5-8 21-28
恢复时间d
14-21 21-28 15-21 21-30 16-21 21-35 21-40
细胞的影响较小。
化疗致骨髓抑制的分级和处理综合版ppt课件
●血小板减少：鸡血藤、当归、大枣、紫草、茜草、 茅根、仙鹤草、旱莲草、丹皮、三七粉、花生衣。
腰椎 11
骶骨
骨髓
化疗所致骨髓抑制的中药治疗
1）中药汤剂口服：在辨证的基础上侧重应用补气养 血、健脾益肾药物，如黄芪、党参、白术、茯苓、 当归、地黄、枸杞子、菟丝子、女贞子、补骨脂、 鸡血藤、黄精、阿胶等。
●白细胞降低：党参、黄芪、白术、当归、鸡血藤、 枸杞子、菟丝子、补骨脂、石苇、女贞子。
概述
化疗后骨髓抑制的规律的意义
化疗后每两天检 查一次血常规
限定化疗疗程的间隔时间
涉及对2度骨髓抑制的处理。对于3度和4度骨 髓抑制必须给予干预已经成为共识
有助于及早发现骨髓抑制
人体内生长的血细胞寿命： 单核细胞寿命2-3天（组织中变为巨噬细胞3个月） NEUC寿命4-5天（组织中）； RBC寿命120天 PLT寿命7-14天。
卡铂的肾脏毒性小于顺铂，但其骨髓抑制的作用 强于后者
紫杉醇类药物的主要副作用是过敏反应和周围神 经炎，骨髓抑制作用尚不及烷化剂，但多烯紫杉 醇（多西他赛）的骨髓抑制作用较强
顺铂稍弱卡铂强，鬼臼毒素不谦让， 紫杉不若烷剂狠，托泊替康堪称王。
贫血的处理
输入浓缩红细胞（1U=200ml，输注1U提升 5g/L）
发热＞3天以上，且WBC连续2次大于10*109/L
14
血小板减少的处理
减少活动
血小板 减少 的护理
避免增加腹压 防止粘膜损伤 鼻出血的处理 颅内出血的观察
注射用重组人白介素-11
【药理作用】 促血小板生长因子，可直接刺激骨髓造血干细胞
和巨核祖细胞的增殖，诱导巨核细胞的成熟分化。
【பைடு நூலகம்法用量】 化疗结束后24-48h 25ug/kg,(3 mg/d) ih qd， 疗程一般为7-14天。 轻度血小板减少症剂量可调整为 12.5ug/Kg(1.5mg/d) 血小板计数恢复后及时停 药。
腰椎 11
骶骨
骨髓
化疗所致骨髓抑制的中药治疗
1）中药汤剂口服：在辨证的基础上侧重应用补气养 血、健脾益肾药物，如黄芪、党参、白术、茯苓、 当归、地黄、枸杞子、菟丝子、女贞子、补骨脂、 鸡血藤、黄精、阿胶等。
●白细胞降低：党参、黄芪、白术、当归、鸡血藤、 枸杞子、菟丝子、补骨脂、石苇、女贞子。
概述
化疗后骨髓抑制的规律的意义
化疗后每两天检 查一次血常规
限定化疗疗程的间隔时间
涉及对2度骨髓抑制的处理。对于3度和4度骨 髓抑制必须给予干预已经成为共识
有助于及早发现骨髓抑制
人体内生长的血细胞寿命： 单核细胞寿命2-3天（组织中变为巨噬细胞3个月） NEUC寿命4-5天（组织中）； RBC寿命120天 PLT寿命7-14天。
卡铂的肾脏毒性小于顺铂，但其骨髓抑制的作用 强于后者
紫杉醇类药物的主要副作用是过敏反应和周围神 经炎，骨髓抑制作用尚不及烷化剂，但多烯紫杉 醇（多西他赛）的骨髓抑制作用较强
顺铂稍弱卡铂强，鬼臼毒素不谦让， 紫杉不若烷剂狠，托泊替康堪称王。
贫血的处理
输入浓缩红细胞（1U=200ml，输注1U提升 5g/L）
发热＞3天以上，且WBC连续2次大于10*109/L
14
血小板减少的处理
减少活动
血小板 减少 的护理
避免增加腹压 防止粘膜损伤 鼻出血的处理 颅内出血的观察
注射用重组人白介素-11
【药理作用】 促血小板生长因子，可直接刺激骨髓造血干细胞
和巨核祖细胞的增殖，诱导巨核细胞的成熟分化。
【பைடு நூலகம்法用量】 化疗结束后24-48h 25ug/kg,(3 mg/d) ih qd， 疗程一般为7-14天。 轻度血小板减少症剂量可调整为 12.5ug/Kg(1.5mg/d) 血小板计数恢复后及时停 药。
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化疗后骨髓抑制整理
CIT导致出血风险增加
PLT低于50×109/L时可引起皮肤或粘膜出血，不能承受手术治疗 和侵袭性操作检查
PLT低于20×109/L有自发出血的高危险性（器官出血和脑出血） PLT低于10×109/L有自发出血的极高危险性（器官出血和脑出血）
化疗后骨髓抑制整理
CIT的诊断及分级
化疗后骨髓抑制整理
FN治疗后评估及后续处理
48小时后回顾治疗
患者无发热且ANC<0.5*109/L
低危
高危
口服抗生 素治疗的 住院患者 建议出院
静脉抗生 素治疗的 患者考虑 改予口服
病因不明的患 者建议停止氨 基糖甙类，与 静脉治疗
病因明确的 患者，针对 病原菌进行 治疗
化疗后骨髓抑制整理
发热持续
2. 需做手术者，应根据需要使用血小板生长因子，提高血小板到需要的水平。如100 X109/L>血小板>75×109
Hale Waihona Puke ／L的无出血者，需使用rhTPO（重组人血小板生成素）和(或)rhlL-11以达手术要求。
3. 对于既往有体液潴留、充血性心功能衰竭、房性心律不齐或冠状动脉疾病史的患者，尤其是老年患者，不推
荐使用重组人白细胞介素
化疗后骨髓抑制整理
药物治疗
• 目前治疗血小板减少症的药物主要 为：
化疗后骨髓抑制整理
TPO（血小板生成素）的应用
• 预防性应用：上程化疗出现III/IV度血小板下降，于化疗后6-24 小时开始。
• 治疗性应用：III-IV度血小板减少。 • 剂量：TPO 300 U（1μg）/kg sc qd。 • 停药指针：应用7-14天，或血小板计数恢复正常，或血小板计数
稳定的患 者，继续 原治疗方 案
病情恶化的患者， 建议咨询感染内科 医师或临床微生物 学家
化疗导致的血小板减少(CIT)
• 多种化疗药物可引起血小板下降，多见于亚硝脲类、GEMZAR （盐酸吉西他滨）、L-OHP（奥沙利铂）等药物
• 容易发生于脾亢、曾行放化疗或放射性核素内照射者 • 血小板减少导致出血风险增加，化疗剂量下降或无法继续化疗，
甚至死亡
化疗后骨髓抑制整理
血小板减少影响患者肿瘤治疗及预后
血小板减少可导致出血，推迟化疗 或减低剂量
减少化疗剂量可影响患者生存
609例实体瘤和淋巴瘤患者进行化疗，其中1262个化 疗周期出现了血小板减少.
386例进行乳房切除的乳腺癌患者，随机分为放疗后无 化疗组和辅助化疗组，其中辅助化疗组207例采用环磷 酰胺、甲氨蝶呤和氟尿嘧啶（CMF）方案，中位随访 19.4年
肿瘤细胞
抑制
化疗
生长活跃 细胞
化疗后骨髓抑制整理
骨髓造血干细胞 消化道粘膜 皮肤及附属器 子宫内膜
卵巢
化疗后骨髓抑制
骨髓抑制的危害 • 造成机体抵抗力下降，引起感染 • 限制肿瘤化疗剂量和频率，影响化疗效果 控制骨髓抑制的意义 • 提高机体抵抗力，减少感染机会 • 加大肿瘤化疗剂量 • 缩短肿瘤化疗间隔时间 • 应用更强劲化疗方案治疗晚期或耐药肿瘤
化疗后骨髓抑制整理
化疗后骨髓抑制
控制骨髓抑制的方法 国内外研究结果表明，重组人粒细胞集落刺激因子(rhG-CSF)可
有效控制各种原因所致的中性粒细胞（ANC）减少症，减轻骨髓 抑制
化疗后骨髓抑制整理
造血系统毒性反应分级（据WHO化疗毒副作用分级标准）
血液学 血红蛋白(g/L) 白细胞(×109/L) 粒细胞(×109/L) 血小板(×109/L)
特点
粒细胞 血小板 红细胞
化疗停药后一周，至停药10-14日达到最低 点，在低水平维持2-3天后缓慢回升，至第 21-28天恢复正常，呈U型
比粒细胞降低出现稍晚，也在两周左右下降 到最低值，其下降迅速，在谷底停留时间较 短即迅速回升，呈V型
出现的时间更晚
化疗后骨髓抑制整理
临床表现
感染 粒细胞减少
化疗后骨髓抑制整理
FN 危害严重
1、FN患者感染率高 • 出现明显感染或隐性感染超过的60%， • 发生菌血症的超过20% • FN致死率高达14%
一些恶性肿瘤 患者或许不会 很快死于疾病 本身，却可能 由于感染致命
2、 FN患者死亡率高
FN致死率
实体瘤 8.0%
淋巴瘤 8.9%
化疗后骨髓抑制整理
血小板减
出血
少
红细
胞减 少
化疗后骨髓抑制整理
贫血
粒细胞减少
化疗后骨髓抑制整理
FN——粒缺伴发热
NCCN指南粒缺伴发热的定义：
•单次体温：口表≥38.3℃或≥38.0℃持续 1h 以上
+
•中性粒细胞减少： <500 中性粒细胞 /mcl 或 <1000 中性粒细胞 /mcl ，但预计在随后的 48 小时后将下降至 ≤ 500 中性粒细胞 /mcl
出血
0度 ≥ 110 ≥ 4.0 ≥ 2.0 ≥ 100
无
Ⅰ度 95～109 3～3.9 1.5～1.9 75～99
瘀点
Ⅱ度 80～94 2.0～2.9 1.0～1.4 50～74 轻度出血
化疗后骨髓抑制整理
Ⅲ度 65～79 1.0～1.9 0.5～0.9 25～49 明显失血
Ⅳ度 < 65 < 1.0 < 0.5 < 25 严重失血
白血病 14.3%
FN患者MASCC风险指数评分
特征
分值
粒缺伴发热，无明显症状或症状较轻
5
无低血压（收缩压>90mmHg）
5
无COPD
4
实体肿瘤，或血液肿瘤且无霉菌感染史
4
不伴有需静脉补液的脱水症状
3
粒缺伴发热，症状明显
3
无需入院治疗
3
年龄<60岁
2
MASCC：多国癌症支持治疗学会 高风险患者：MASCC评分<21分，应及早入院给予经验性抗感染治疗 低风险患者：MASCC评分≥21分，应口服给药/门诊经验性抗感染治疗
病情评估
血小板减少程度
Ⅰ度：75×109/L≤血小板<100×109/L Ⅱ度： 50×109/L≤血小板<75×109/L Ⅲ度： 25×109/L≤血小板<50×109/L Ⅳ度： <25×109/L Ⅴ度：死亡 出血的严重程度
有出血症状 无出血症状
化疗后骨髓抑制整理
治疗方法
1. 血小板生长因子停药指征：血小板≥100×109／L或至血小板较用药前升高50X109／L。
化疗后骨髓抑制的预防与处理
化疗后骨髓抑制整理
目录
化疗后骨髓抑制 关于FN的NCCN指南
rhG-CSF-瑞白 PEG-rhG-CSF 津优力
化疗后骨髓抑制整理
PART 01
化疗后骨髓抑制
化疗后骨髓抑制整理
化疗后骨髓抑制
• 骨髓抑制是肿瘤化/ 放疗中最常见的副作用，是化疗药物的剂量 限制性毒性，表现为白细胞（WBC）总数、中性粒细胞（ANC） 绝对数和血小板减少等