妊娠合并子宫肌瘤48例临床分析

妊娠合并子宫肌瘤48例临床分析
作者：谭利高英杰
来源：《中国实用医药》2010年第04期
【摘要】目的探讨在剖宫产同时行子宫肌瘤挖出术的临床可行性。

方法对48例妊娠合
并子宫肌瘤患者在剖宫产时同时行肌瘤挖除术与48例单纯剖宫产的产妇做对照。

结果手术时间、术中出血量、产褥病率、术后出血率、术后住院天数两组比较无统计学差异。

结论妊娠
合并子宫肌瘤在剖宫产时行肌瘤挖除术可免患者二次手术的痛苦,是切实可行的。

【关键词】妊娠合并子宫肌瘤;剖宫产;肌瘤挖除术
作者单位:116400辽宁省庄河市妇幼保健院
子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤 ,好发年龄虽然在30～50岁,但发生在21~40
岁也不罕见。

王世阆(2000年)报道占29.32%,故子宫肌瘤可与妊娠同时存在,妊娠合并子宫肌瘤其发病率约占肌瘤患者的0.5%～1%,约占妊娠0.3%～1.2%[1],成为目前产科较为常见的妊娠合并症。

近年来,随着剖宫产术的不断上升,术中遇见妇科肌瘤的几率明显增加,包括妊娠合并子宫肌瘤、卵巢肿瘤等。

因而妊娠合并子宫肌瘤是否应于剖宫产术中挖除肌瘤,以及剖宫产时的正确处理是预防产后出血,减少患者痛苦的重要措施。

现以本院的情况进行研究分析,报告如下。

1 资料和方法
1.1 一般资料收集自2004年1月至2009年1月收入本院行剖宫产同时行子宫肌瘤挖除术的48例产妇为观察组,年龄24～42岁,初产妇39例,经产妇9例,其中浆膜下肌瘤10例,肌壁间肌瘤37例,黏膜下1例,肌瘤直径1～8 cm,单个肌瘤30例,多发肌瘤18例,随机抽取同期无任何合并症单纯剖宫产48例对照。

1.2 手术方法均采用联合阻滞麻醉腹腔内子宫下段剖产术。

观察组:娩出胎儿、胎盘后探查,黏膜下肌瘤者,尽可自下段横切口处分离、挖除、缝扎,壁间肌瘤位于下段横切附近,就原切口处稍加分离即可挖除肌瘤,之后缝合子宫下切口,肌瘤距下段切口较远,应先缝合切口再行肌瘤挖除。

为多发肌瘤,应选择一个能同时挖除几个肌瘤的切口,挖除瘤时,于肌瘤周围注射缩宫素10～20U以减少出血,术后抗生素及缩宫素应用2组相同。

1.3 观察指标对两组剖宫产术中平均失血量、平均手术时、术后产后出血率、术后产褥感染住院天数等临床指标行比较。

1.4 统计学方法采用t检验、检验 ,以 P
2 结果
48例剖宫产同时行肌瘤挖除术与对照组单纯剖宫产相比较,术后阴道出血量及阴道出血时间,住院天数,产后42 d门诊复查子宫复旧、产褥病率,差异无统计学意义。

只是在手术时间及术中出血量上稍有增加。

3 结论
剖宫产术中子宫肌瘤挖除是必要可行的。

妊娠合并子宫肌瘤在妊娠期及产褥期易发生变性或原有变性加剧,肌瘤可能影响分娩及产褥期子宫复旧,肌瘤在生育年龄不可能自行消退,而会逐渐长大,所以在剖宫术同时挖除肌瘤既可减少分娩及产褥期并发症,安全娩出胎儿,又大大减少因肌瘤而再次手术的机会[2]。

剖宫产术中如何处理子宫肌瘤始终存在争议,尤其是较大的子宫肌瘤。

随着相关研究资料的不断增加,目前多主张在剖宫产术中同时行子宫肌瘤挖除术,避免分娩后子宫肌瘤影响子宫缩复,减少了产后出血量,降低了产褥感染率,同时又可终止肌瘤继续发展及恶变。

对于靠近子宫大动静脉、输尿管、输卵管间质部的大肌瘤应谨慎对待。

张明等[3]比较了北京协和医院134例剖宫产同时行子宫肌瘤切除术组与仅行剖宫产术组,前者手术操作时间长于后者P
综上所述,选择合适的病例,剖宫产同时行肌瘤挖除术是有必要的,也是安全可行的,不增加患者痛苦,有利于产后恢复,降低二次手术率及子宫切除术的发生率,具有长远且现实的意义。

参考文献
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[2] 张晓沁,潘伟芬,洪素英.剖宫产术时肌瘤挖除术67例临床分析.上海医学,2000,23(9):558-560.
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志,2007,23:728-730.
[4] 杨蕾,侯红瑛,范建辉,等.剖宫产术中子宫肌瘤的处理与手术方式探讨.中国实用医学杂志,2007,23:3601-3602.
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