脑血管障碍(内科)引起的头痛

表 １为缺 血 性 脑卒 中 （ 梗 死 ） 起 的 头 脑 引 痛 、 ２为 短暂 性 脑 缺血 发 作 （ｒｎｉ ｔｓ ａ— 表 ｔ ｓ ｎ ｉｈｅ ａ ｅ ｃ ｍｅａａｋＴＡ）引起 头痛 的诊 断标 准。脑梗死 ｉ ｔｃ ，Ｉ ｔ 或 者 ＴＡ发病 同 时 出现 的急 性 头 痛 中 ， 痛症 Ｉ 头
的 头痛
６ Ｉ２短暂 性脑 缺 血发作 （ Ｉ ．． ＴＡ）引
起 的头 痛
表 ２ 短暂性脑 缺血发作 （ Ｉ ＴＡ）引起的头痛
诊断标准： Ａ．新规定的头痛 ， 满足 Ｃ和 Ｄ。 Ｂ ４小时 内的持续性脑缺血引起的局限性神经缺损。 ．２ Ｃ ．头痛和局限性神经缺损同时出现 。 Ｄ ．头痛在 ２ ４小时 内缓解 。
状 既有多数呈持续性勒 紧样 紧张型头痛的特
点， 也有 为跳 痛 和搏 动性 偏 头 痛 的特 点 。在 和
对 脑梗死 和偏 头 痛 的关 系 ， 报 告 称脑 梗 有
死的发生与 既往的偏头痛有关。Ｍｌ ｕ 等对 ｉａｄ ｈ
３０ 例缺血性脑卒 中进行 前瞻性调查发现 ， ５２ 活 动性偏 头痛有症状 者 （ 含伴 有先兆 和不伴先 兆 ）３ （． ％ ）６ １０例 ３７ ，６例 为 ４ ５岁 以下 的青 年 ， 女性 占大多数（ ４ ， ７ ％）９例伴有先兆偏头痛正 在发作 ， ｌ ５例不伴先兆的偏头痛正在发作 。有 报告称 由缺血 性脑卒 中及 ＴＡ引起的头 痛性质 Ｉ
张和曲张， 要怀疑本病 ， 颞浅动脉 活检 ， 用类 固醇制剂有效。可逆性 大脑后部 白质脑 病 宜做 应
综合征 ， 在对原发病 治疗的同时， 充分控制血压非常重要 。
［ 关键词 】 脑梗 死 ； 短暂性脑缺血发作 ； 脑静脉血栓 ； 颠动脉炎
头 痛是在 临床诊 疗 过程 中经 常见到 的一种 症 状 ， 断时 分 清 是原 发 性 头痛 还 是继 发性 头 诊 痛非常 重要 。在 继发 性 头 痛 中 ， 脑 血 管 障碍 与 有关 的头 痛 多 种 多样 ， 文 对其 中具有 代 表性 本 的继发性 头痛 进行 阐述 。
本等 报告脑 栓塞 为 ３ ％ 、 血栓形成 为 ２ ％ 出 ６ 脑 ５ 现头 痛 。总 体上 大梗死 比小梗 死头痛 的发生频 率高 。颈 动脉 系疼痛 多在 额部 到颞 部 ， 一 椎 基底 动 脉系 疼 痛 多发 生在 枕 部到 颈部 ， 也 有报告 但 称梗 死 灶 的大 小 和 区域 与疼 痛发 生 的频 率 、 强
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日 医学介绍 ２ ０ 本 ０７年第 ２ ８卷第 ２ 期
多符 合 紧 张 型头 痛 的 特点 ， 偏 头 痛 既往 史 的 有
作、ａｋ ｎ Ｊｃｓ 型痉挛 ）脑神经麻痹等。头部 Ｍ Ｉ ｏ 、 Ｒ
可见 脑肿 胀 和 出 血性 梗 死 。 ＭＲ 或 脑 血 管 造 Ａ
、
脑梗 死
根据国际头痛学会 ２ ０ ０３年 ９ 月发表的《 国 际头 痛分类 第 ２版 》 脑 梗 死 引起 的头 痛 分 类 ，
如下 ：
６ ．头 颈部血 管 障碍 引起 的头痛 ６ １缺血性 脑 卒 中和短 暂性 脑缺 血 发作 ．
引起 的头 痛
６ １ １缺血 性脑 卒 中（ ．． 脑梗死 ） 引起
对于缺血性脑卒 中和短暂性脑缺血发作引 起头痛的发病机制 ， 认为与闭塞动脉扩张 、 梗死 灶周围侧支循环的动脉扩张 、 伴有脑水肿的周 边血管牵张等有关 ， 但确切机制不明。 治疗 以脑 梗 死 急 性期 治疗 为 主 ， 头 痛 即 对 使不采取特殊治疗 ， 也多可 自然脑梗死发 病前 可见 １％ 左 右 有 预警 头 痛 （ｏｅ ａ ｉ ０ ｆ ｗｒｎ ｒ ｎ ｇ
ｈ ａ ａｈ ） ｅ ｄｃ ｅ ｏ
影（ 脉相） 发现静脉闭塞 ， 脉壁不光 滑。 静 可 静 流入 静脉 窦的静脉 可见 中断 征 （ｔ ｉ ） 螺 ｓ ｐｓ ｎ 和 ｏ ｇ
度无 关 。
表 １ 缺血性脑卒 中（ 梗死 ） 脑 引起 的 头 痛
诊断标准 ： Ａ．新 规 定 的 头 痛 ， 满足 Ｃ。 Ｂ ．存在神经学症状或者有直接的缺血性脑卒中的神 经影 像检查证据 （ 或者两者都有） 。 Ｃ ．头痛显示存在缺血性脑卒中的特征或者有其它缺
血性 脑 卒 中 的证 据 ． 时或 时 间 段 显示 一 致 。 同
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脑血管障碍 （ 内科 ） 引起的头痛
内野 截
［ 要】 在继发性 头痛 中， 摘 与脑血管障碍有关的头痛 多种 多样 。脑梗 死或 ＴＡ中， Ｉ 头痛
和发 病同时 出现 ， 以持 续性 的勒 紧样 紧张型头痛为特点 ， 可见 搏动 性偏头病特征。 治疗 多 也 以脑梗死 急性期 治疗为主 ， 头痛即使 不进行特别治疗 ， 经过一段 时间后 多 自然缓解、 消失。脑 静脉 血栓症在发 病早期可见头重感和头痛 ， 根据颅 内压增 高症及局部 症状 ， 高度怀疑本病 ， 要 并需针 对病 因治疗。颞动脉炎时 中老年人 中出现新 的局 限性 头痛 ， 果 出现颞 动脉 压痛 、 如 怒
一
报道 脑血栓 为 ４ ％ 、 栓 塞 为 ３ ％ 、 隙性 梗 ｌ 脑 ９ 腔 死为 ２ ％ 、Ｉ ３ ＴＡ为 ２ ％ 出现 头痛 。 １ 的研究 ６ ３本 结果 中， 井 等 报 告 颈 内 动 脉 领 域 梗 死 为 趣 ２ ％ 、 基 底动 脉部梗 死 为 ６ ％ 出现 头痛 。山 ｌ 椎一 ７
障碍部位的关 系上 ， 内动脉梗死多为紧张型 颈
头痛 ， 一 动脉 可 为紧张 型 头痛 和偏 头痛 两 椎 基底 个类型。脑梗死 头痛 的频 率 有不 同的报道 ， Ｇ ｒｌｋ等报 道 脑 梗 死 有 １％ 出现 头 痛 ， 它 ｏｅｃ ｉ ７ 其 按病 型 分 ： 栓 塞 １％ 、 动 脉 干 闭 塞 症 为 脑 ４ 主 ２％、 ６ 腔隙 性 梗 死 为 ６ 出现 头 痛 。Ａｂｉ ％ ｒｏ ｘ等