三级甲等医院护理员配置及职业知识技能现状调查

三级甲等医院护理员配置及职业知识技能现状调查
李乐之;应岚;王彩云;李越;迟凤玉;王英;张利岩
【摘要】目的调查我国大陆三级甲等医院护理员配置及职业知识技能现状,为规范管理护理员提供参考。

方法随机抽取全国5省/直辖市25所三级甲等综合性医院
的964名护理员,采用专题小组自制的一般资料问卷及护理员职业知识技能问卷进
行调查。

结果护理员以女性、农村进城务工人员为主,年龄≥40岁者占86.31%、
小学及以下文化水平者占48.65%,多与第三方中介组织签约、以无用工合同者为主。

护理员日均工作时间为（18.30±7.06）h,同期照顾患者可达（6.11±11.18）
人;88.17%税后月收入≤4 000元。

职业知识技能自评得分为（58.20±7.43）分,护理员对所在医院病区环境的了解程度最高,其次为对日常生活照料技术（如帮患者
翻身、叩背、擦浴、晨晚间护理等）及对患者搬运、转移过程中（如使用轮椅、平车等）的安全保护等。

结论中国大陆医疗机构现有护理员工作负荷重,福利待遇偏低,整体素质有待提高,人力资源结构有待调整,职业培训有待进一步规范。

【期刊名称】《护理学杂志》
【年(卷),期】2017(032)001
【总页数】4页(P57-59,63)
【关键词】三级甲等医院;护理员;人员配置;知识;职业技能
【作者】李乐之;应岚;王彩云;李越;迟凤玉;王英;张利岩
【作者单位】[1]中南大学湘雅二医院护理部,湖南长沙410011;[2]中华护理学会;[3]首都医科大学天坛医院;[4]首都医科大学北京同仁医院;[5]中国武警总医院
【正文语种】中文
【中图分类】R47
随着我国社会经济的发展，人口老龄化进程的加剧，家庭结构的改变，社会大众对于全方位、多层次的护理需求日益增长，给严重短缺的护理人力资源造成巨大的压力。

为缓解护理人力资源数量、结构与日益增长的多元化医疗护理服务需求不对等的尴尬现状，护理员应运而生，其作为单纯的劳动技工，多指面向医疗机构、为患者提供生活护理及部分基础护理的非临床医学护理服务工作人员[1]，并不纳入卫生技术人才范畴，不属于护理人员体系管理的一部分。

2015年3月，国家卫生计生委在《关于进一步深化优质护理、改善护理服务的通知》[2]中提出，医院可以聘用并合理配备一定数量、经过规范培训并取得相应资质的护理员，在责任护士的指导和监督下，对患者提供简单生活护理等。

目前护理员队伍作为一种新兴职业，处于发展初步阶段，存在资质、培训、管理等众多问题[3]，其身份界定也较模糊[4]。

相关研究表明，充足的人力配置是优质护理工作开展的重要前提，而其人员相关工作特征也是不容忽视的关键问题[5]。

本研究在中华护理学会的系统组织下对全国25所三级甲等综合性医院的护理员进行调查，旨在梳理、分析我国医疗机构护理员队伍配置及职业知识技能现状，分析查找现存问题及成因，以期合理制定科学的发展规划，从而打造一支数量充足、专业水平高、服务质量佳的护理员职业队伍，切实维护患者及护理员自身合法权益，进一步推进我国医疗护理事业长远发展。

1.1 一般资料采用横断面调查研究设计，在中国大陆五大地域各随机抽取1个省/自治区/直辖市(山东省、北京市、上海市、湖南省、陕西省)为研究基地，各基地随机抽取5所三级甲等综合性医院作为调查实测单位。

样本量分配采取各基地、调查实测单位平均分配法，基于本量表条目设置情况、根据Kendall样本量估算
方法[6]，样本量选取以调查工具条目数的20倍计算，考虑到无效个体的存在(预估本研究无效率<20%)，确定本次调查预估样本量为575人。

而在调查实施过程中各调查实测单位采取便利抽样法调查护理员40名，25所医院共计调查1 000名护理员，满足样本量的要求。

纳入标准：①工作场所为三级甲等综合性医院；②为患者提供生活护理；③受聘医院或第三方中介组织，由其支付薪金；④具备正常理解能力；⑤知情同意，自愿参与。

剔除标准：调查过程中无法继续配合，中途退出者。

1.2 方法
1.2.1 研究工具专题小组根据研究目的、对象、范围及分析手段等进行讨论，提出问卷内容设置纲要，问卷分三部分，包括护理员一般资料，如性别、年龄、文化程度、婚姻状况等；工作相关信息，如岗前培训、在职培训、从业时间等；护理员职业知识技能调查表，主要测评护理员对患者生活护理等知识技能掌握情况。

护理员职业知识技能调查表是在参考《护理员基本技能》[7]、《养老护理员：基础知识与初级技能》[8]、国家养老护理员分级标准[9]等基础上编制，邀请北京、山东、湖南3省市相关临床护理、护理管理、护理教育领域专家15名，经过2轮德尔菲专家咨询后形成。

包括23个条目，采用Likert 3级评分法，了解计3分，一般计2分，不了解计1分，量表总分23～69分，总分<46分为不及格，46～58分为及格，>58分为优秀。

问卷的内容效度指数(CVI)为0.904，问卷总Cronbach′s α系数为0.872。

1.2.2 资料收集方法随机抽取全国5省/直辖市25所三级甲等综合性医院的护理员进行调查，正式调查前取得相关管理部门许可、支持，由研究组成员将调查问卷通过E-mail发放至各基地负责人，由其统一印制并发放至各调查实测单位。

由经过前期项目培训的各研究单位专职人员进行调查，调查前强调问卷填写要求，以免填写错误形成废卷；对于不能读写者，逐条问答、客观记录。

当场统一回收问卷。

共发放问卷1 000份，回收有效问卷964份，有效回收率达96.4%。

其中山东省199份，北京市192份，上海市192份、湖南省195份，陕西省186份。

1.2.3 统计学方法采用SPSS20.0软件处理数据，计数资料采用频数、构成比表示，计量资料采用均数±标准差或中位数(M)表示，行统计描述。

2.1 护理员一般资料护理员964人，男136人、女828人，年龄16～
68(46.71±7.98)岁，其中16～岁43人，30～岁89人，40～岁477人，50～岁317人，60～68岁38人；文化程度：文盲32人，小学437人，初中364人，
高中或中专94人，大专及以上37人；婚姻状况：未婚31人，已婚881人，离
异36人，丧偶16人；户口所在地：农村836人，城镇128人；来源地(相对于
现工作医疗机构所在地)：外省423人，本省外市370人，本市171人。

税后月
收入(含工资福利等)：≤2 000元153人，2 001～3 000元343人，3 001～4 000元354人，4 001～5 000元91人，>5 000元23人。

2.2 护理员工作相关信息护理员参与岗前正规培训742人(76.97%)，获岗前资格
认证者460人(47.72%)，参与在职培训者754人(78.22%)。

从业时间1～307个月，平均(5.35±4.31)年，中位数为4.17年。

每日工作6～24 h，日均
(18.30±7.06)h。

同期每人照顾患者1～64例，平均(6.11±11.18)例，中位数为1例。

月休日0～15 d，月均(2.87±3.04)d，中位数为2 d。

见表1。

工作过程中有34人被投诉(有12人说明被投诉具体原因，其中沟通不良5人，被指责服务态度
不好2人，误会2人，给药错误1人，患者家属不理解1人，洗脸水温过高1人)。

2.3 护理员职业知识技能评分护理员职业知识技能总得分为30～69(58.20±7.43)分。

优秀者546名(56.64%)，及格者364名(37.76%)，不及格者54名(5.60%)。

各条目按得分率高低排序，见表2。

3.1 护理员整体素质有待提高以往单一省市、较小范围的调查结果显示，国内护
理员从业人员文化程度低、基本医疗护理知识及专业技能缺乏、劳动强度大、福利
待遇低等问题普遍，缺失在国家职业标准中的定位，无统一标准及管理[1，3，10-12]。

本次调研发现，国内护理员以女性、农村进城务工人员为主，年龄较大(≥40岁者占86.31%)、文化程度低(小学及以下文化水平者占48.65%)，多与第三方中介组织签约、以无用工合同者为主。

性别比例失调、男性护理员缺乏，将会导致一些体力消耗较大的护理工作无法顺利完成；年龄比例失调、年龄较大，将会导致整个职业队伍缺少活力、创造力，且年长护理员也普遍存在自身健康问题，影响其工作的开展及护理服务质量[10]；低文化程度、年长者对于学习和接受新知识的能力不足，缺乏学习职业相关知识技能的兴趣与热情；医院聘用比例低下，临时用工，无正规签约普遍，会影响护理员队伍稳定性、降低其主人翁感及归属感[11]；不成熟的社会化护理员市场使得医、患、护三方缺少有力的权益保障，正式合同落实不够，也将给医院管理、患者及护理员等带来诸多的困扰及不安全隐患。

我国现有执业规定，必须通过职业教育、考核通过，取得执业资格证才能上岗，但本组护理员的资格认证率仅为47.72%，虽优于以往单一省份的调查研究[12]，但仍有较大缺口。

本次调查有34名护理员出现投诉现象，原因多为沟通不良、服务态度问题，个别存在给药错误、生活护理技能问题，说明护理员职业素质有待提高，且需明确其职责。

政府、相关机构、管理者应加大对护理员相关方面的培训、考核及管理，从提高工作条件、回报、福利待遇出发，实施规范化培训、管理，明确职业发展前景，完善相关法律保护政策，提升社会认可度、社会地位，从各方面加强社会支持水平，以达到降低护理员流失率，提升服务水平的目的。

3.2 护理员工作负荷重，待遇有待提高本次调研发现，护理员日均工作时间为(18.30±7.06)h，同期照顾患者可达(6.11±11.18)人，月休日人均(2.87±3.04)d，而税后月收入平均在2 500～3 000元/月。

护理员劳动强度大、工作负荷重，工资、福利待遇却相对低下，付出与收入不平衡，与李建等[3]、王若维等[12]的研究结果一致。

不仅严重影响护理员队伍的稳定性，也将造成高水平人才引进困难，
影响队伍整体水平提升及职业长远发展。

3.3 护理员对职业知识技能的自我评价较理想本次调研结果显示，护理员对职业
知识技能自评结果较为理想，优秀与及格率达94.40%。

具体条目分析显示，护理员对所在医院病区环境的了解程度最高(95.40%)，其次为对日常生活照料技术(如
帮患者翻身、叩背、擦浴、晨晚间护理等)及对患者搬运、转移过程中(如使用轮椅、平车等)的安全保护等。

考虑可能与本组护理员从业时间长有关，有90.56%护理
员从业时间≥1年。

一方面从业时间长的护理员稳定性较高，医院、中介组织为了提高护理员工作质量、降低医疗纠纷，提高患者满意度，对于其知识、技能的培训更加重视，相应的投入力度大；医院聘用护理员大都为中期合同制或每年一聘，在文化程度及综合素质方面有所把关、门槛较高，有相对较规范的管理及资格准入制度[11]。

另一方面也提示护理员自我认可度高，从侧面反映他们对工作的潜在风险不甚了解，有自满情绪，为医院护理工作埋下隐患。

而在血管保护、用药方法、误吸预防相关知识方面了解程度偏低，可能与其欠缺规范的专业知识教育、技能训练培训尚不到位等有关。

本部分调查结果对于临床实际培训内容设置具有一定的指导作用。

3.4 反思与对策通过本次大范围调查发现，国内现有护理员配置不足、工作负荷
过大；福利待遇偏低；人力资源结构有待调整；综合素质有待提高；岗位职责有待完善；行业化管理机制有待规范；持证上岗、分级管理制度施行有待加强；职业培训体系有待完善；职业发展前景有待开拓。

针对此现状，建议积极制定全国统一的护理员培训计划、培训大纲，进一步明确护理员准入条件、工作职责、工作标准、考核内容。

由专业组织、机构举办面向全国初、中、高级护理员培训班，加强培训师资队伍建设，采用多元化的培训模式，优化培训内容，对护理员实行分级培训、分级认证、统一管理，改善目前护理员专业水平参差不齐、管理欠规范、收费混乱等现况。

逐步制定、完善护理员各专项政策，最大限度地发挥相关法律法规及政策
导向、协调、控制及稳定作用。

营造良好的专业化建设氛围，增强护理员职业发展的积极意识。

进一步规范全国护理员队伍，带动中国护理产业市场，完善患者多层次护理服务需求，实现患者、家属与各层次护理服务人员的对接与合作，促进我国护理事业与全民健康水平的共赢和发展。

李乐之：女，博士，主任护师，博士生导师，护理部主任
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