肩部疼痛的诊断与鉴别诊断

❖ 肩锁关节处肿胀、 压痛明显，肩关节 上举、水平内收受 限。
❖ X线、MRI
内源性肩痛
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二、关节炎症
内源性肩痛
❖化脓性肩关节炎
❖ 发热，肩关节肿痛，伴功能障碍
❖ 体温升高、肩关节弥漫性肿胀，广泛压痛， 各方向活动均可受限。
❖ 血常规、血沉、C-反应蛋白、X线、MRI
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二、关节炎症
❖化 脓 性 肩 关 节 炎
二、内脏源性肩痛
肺 源 性 肩 痛
外源性肩痛
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二、内脏源性肩痛
肺 源 性 肩 痛
外源性肩痛
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二、内脏源性肩痛
外源性肩痛
❖ 心源性肩痛（左肩）
❖ 病因不明，可分汇聚学说和异化学说。 ❖ 左侧肩臂或肩胛区阵发性或突发持续性疼痛、胸闷、出汗。 ❖ 无特殊体征。 ❖ 心电图、CK-MB、肌钙蛋白、冠脉造影。
❖ 肌骨超声与其他影像学检查相比，有其独特的优势：对软 组织有高分辨率的显像；可以进行实时显像；可以对解剖结构 进行动态检查；金属植入物对其影响较小；便携、价格便宜、 无放射性等，特别适合于妇女和儿童，可进行引导下治疗，没 有明显的禁忌证。当然，这项检查也有其不足之处，例如，视 野的限制，穿透性不足，对关节内部结构探查受限，对骨关节 疾病的诊断不够精确等。另外，其对操作者依赖大（互动）
❖ X线检查。
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二、内脏源性肩痛
外源性肩痛
❖ 肺源性肩痛
❖ 肺部病变累及臂丛神经或相应肋间神经导致的肩部疼痛。 ❖ 肩背部疼痛、气急、发热、咳嗽咳痰。 ❖ 霍纳氏征（同侧瞳孔缩小，上眼睑下垂，额部汗少 ）、体温
升高、呼吸音粗、可有痰鸣音。 ❖ X线、肺部CT
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二、内脏源性肩痛
肺 源 性 肩 痛
一、软组织损伤
❖ 肩后侧疼痛
❖ 肩袖损伤（岗下肌、小 圆肌）
❖ 肩胛上神经卡压（压痛 点在肩胛切迹处，肩外 展、外旋肌力减弱；冈 上肌、冈下肌萎缩，特 别是冈下肌萎缩）
❖ 四边孔综合征（四边孔 处的局限压痛，肩外侧 的麻木以及肩外展无力 或受限）
内源性肩痛
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一、软组织损伤
内源性肩痛
❖ 肌骨超声：使用高频超声（3~17Hz）诊断人体软组织和骨骼的 病变并在其引导下实施实时治疗。现代技术的发展使超声可以 分辨毫米级以下的组织，在很多情况下优于核磁共振检查。核 磁共振只能提供肌肉、韧带、肌腱、滑囊、骨骼等的静态图像。 高分辨率的超声可以提供肌腱、韧带、肌肉、神经、关节囊等 相关组织清晰的超声下解剖图像，进而医生可以用超声诊断出 肌腱炎症、韧带撕裂、神经卡压、肌肉损伤和关节肿胀等，还 可以实施超声引导下的实时治疗。
外源性肩痛
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一、神经源性肩痛
外源性肩痛
❖ 偏瘫肩
❖ 是脑卒中发生后由于肌张力异常、关节囊及韧带松弛导致肩 关节处在半脱位状态引起肩关节疼痛、活动障碍等一系列综 合性病症。
❖ 半身不遂、肩痛、活动障碍。
❖ 外观呈“方肩”畸形，肩峰明显突出，肩峰下空虚 、肩峰与 肱骨头之间可触到明显的凹陷，可容纳1/2--1横指 ，各向活 动障碍，搭肩试验阳性。
外源性肩痛
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1.什么是传统机械按键设计？
传统的机械按键设计是需要手动按压按键触动PCBA上的开关按键来实现功 能的一种设计方式。
传统机械按键结构层图：
按键
PCBA
开关键
传统机械按键设计要点：
1.合理的选择按键的类型，尽量选择 平头类的按键，以防按键下陷。
2.开关按键和塑胶按键设计间隙建议 留0.05~0.1mm，以防按键死键。 3.要考虑成型工艺，合理计算累积公 差，以防按键手感不良。
4
肩痛的解剖基础：
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肩痛的解剖基础：
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肩痛的解剖基础：
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肩痛的解剖基础：
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肩痛的解剖基础：
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肩痛的解剖基础：
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肩痛诊断的思路：
病病体辅 因史格助确 分症检检诊 类状查查
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病因分类
与肩关节活动无关联
外
源 性 （偏瘫肩除外）
肩
痛
与肩关节活动有关联
内
源 （运动系统疾患）
性
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病因分类
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一、软组织损伤
内源性肩痛
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二、关节炎症
❖ 粘连性肩关节囊 炎
❖ 肩关节疼痛，昼轻夜 重，伴功能障碍
❖ 肩关节广泛压痛，各 方向活动均可受限， 以外展、上举、内旋 外旋更为明显， “扛 肩”现象，晚期三角 肌可发生废用性肌萎 缩
❖ X线、MRI
内源性肩痛
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二、关节炎症
❖ 肩锁关节炎
❖ 肩锁关节处局部肿 痛，肩关节上举 150°以上或极度 被动内收可加剧。
❖ 体温升高，黄疸，肝区叩击痛，墨菲氏征阳性。 ❖ 血常规、生化、B超、上腹部CT
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一、软组织损伤
❖ 肩前侧疼痛
❖ 肩袖损伤（肩胛下肌） ❖ 肱二头肌长头肌腱炎
（滑脱） ❖ 喙突炎
内源性肩痛
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一、软组织损伤
❖ 肩外侧疼痛
❖ 肩峰下滑囊炎 ❖ 钙化性冈上肌腱炎 ❖ 肩峰下撞击综合征
内源性肩痛
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功能障碍、畸形及骨擦音等 ）
❖ 肱骨前脱位（关节疼痛
与肿胀、畸形、弹性固定及 关节窝空虚 ）
❖ X线、CT
内源性肩痛
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四、肿瘤/结核
内源性肩痛
❖ 肩关节疼痛呈持续性，夜间疼痛明显，进 行性加剧，可伴活动不利或活动受限。或 有全身性症状。
❖ 肩部可触及肿块，压痛明显，叩击痛阳性
❖ 血常规、生化、肿瘤标志物、X线、CT、 MRI
❖ 病变皮肤出现潮红斑→→丘疹→→簇集成群的水疱，外周
绕以红晕，各簇水疱群间皮肤正常；沿一侧周围神经呈带状 分布。一般不超过正中线。
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一、神经源性肩痛
❖ 带状疱疹
外源性肩痛
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一、神经源性肩痛
外源性肩痛
❖ 脊柱源性肩痛
❖ 是由颈椎或胸椎内椎间盘突出或肿瘤/结核侵犯到相应神经 所致。
❖ 肩部疼痛与颈椎活动相关，头前屈缓解，后伸加剧，严重者 咳嗽可诱发，为放射痛。
❖ 病理检查
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四、肿瘤/结核
内源性肩痛
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四、肿瘤/结核
内源性肩痛
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四、肿瘤/结核
内源性肩痛
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总结 ：
❖ 详询病史 ❖ 仔细的体检（叩诊是重点） ❖ 必要的辅助检查 ❖ 绷紧一颗怀疑的心
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向大家学习、共同进步
谢 谢 大 家
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肩部疼痛的诊断策略
晋江市中医院康复科 陈国旺
1
不忘初心 方得始终
2
方向不对，越努力处境越尴尬
3
肩的解剖界限 ：
❖ 三角肌区：指该肌所在的区域。 ❖ 肩胛区：指肩胛骨投射的区域。 ❖ 腋区：顶由锁骨中1/3、第1肋和肩胛骨上缘围成，
是腋窝的上口，与颈根部相通。底由浅入深为 皮肤、浅筋膜及腋筋膜。四壁有前壁、外侧壁、 内侧壁及后壁。前壁由胸大、小肌，锁骨下肌 和胸锁筋膜构成。外侧壁由肱骨结节沟、肱二 头肌短头和喙肱肌组成。内侧壁由前锯肌及其 深面的上4个肋与肋间隙构成。后壁由肩胛下肌、 大圆肌、背阔肌与肩胛骨构成。
内源性肩痛
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二、关节炎症
❖化 脓 性 肩 关 节 炎
内源性肩痛
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二、关节炎症
内源性肩痛
❖盂肱关节骨关节炎
❖ 受寒、过度运动史，肩关节酸痛不适
❖ 肩关节活动基本正常，肩部广泛性轻压痛， 余无明显阳性体征。
❖ X线、MRI
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三、骨折/脱位
❖ 肱骨外科颈骨折 ❖ 锁骨骨折
❖ 肩峰骨折（疼痛、肿胀、
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一、神经源性肩痛
心 源 性 肩 痛
外源性肩痛
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二、内脏源性肩痛
外源性肩痛
❖ 横膈下病变（右肩痛）
❖ 因肝脓肿、胆囊炎等炎症可刺激右膈神经末梢，膈神经是由 第3～5颈神经组成，主要是第4颈神经，第4颈神经还分出皮 支，分布于肩部皮肤。故可出现右肩部皮肤牵涉性疼痛感觉。
❖ 右肩疼痛伴原发病的症状如右上腹疼痛，阵发性加剧，恶心 呕吐，发热等。
❖ 颈胸椎活动受限，叩击痛阳性，叩顶试验阳性，椎间孔挤压 试验阳性，臂丛牵拉试验阳性。
❖ X线、MRI检查。
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一、神经源性肩痛
脊 柱 源 性 肩 痛
外源性肩痛
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一、神经源性肩痛
脊 柱 源 性 肩 痛
外源性肩痛
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一、神经源性肩痛
脊 柱 源 性 肩 痛
外源性肩痛
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一、神经源性肩痛
脊 柱 源 性 肩 痛
外 源 性
肩
Hale Waihona Puke 痛内源性
带状疱疹
神
经
脊柱源性肩痛
源
性
偏瘫肩
内
肺源性肩痛
脏
心脏源性肩痛
源 性
横膈下病变
软组织损伤
骨折/脱位 关节炎症
肿瘤
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一、神经源性肩痛
外源性肩痛
❖ 带状疱疹
❖ 是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病。病毒具 有亲神经性，并沿神经走向发病。
❖ 患处皮肤自觉灼热感或者神经痛，触之有明显的痛觉过敏感， 持续1～3天而后发疹，亦可无前驱症状即发疹。