胰岛素治疗妊娠期糖尿病35例的临床观察

胰岛素治疗妊娠期糖尿病35例的临床观察
目的：通过本研究探讨妊娠期糖尿病（GDM）采用胰岛素治疗的临床效果。

方法：选取番禺中心医院2011年7月至2013年5月期间经胰岛素治疗的35例妊娠期糖尿病患者作为观察组，另选取同期给予非药物治疗的32例妊娠期糖尿病患者作为对照组，比较两组临床疗效。

结果：观察组分娩时空腹血糖水平及血糖控制满意度均明显优于对照组（P＜0.05）；且观察组在孕妇妊娠及新生儿比较方面明显优于对照组（P＜0.05）。

结论：GDM患者经胰岛素注射治疗临床效果显著，可使孕妇血糖水平得到有效控制，提高孕妇血糖控制满意度，并减少母婴病发症，在临床中具有较高的推广应用价值。

标签：妊娠期糖尿病；胰岛素；疗效观察
妊娠期糖尿病（GDM）属于妇女特殊时期的内分泌性疾病，是指妊娠期妇女首次出现不同程度的糖耐量变化或糖耐量变化异常。

该病发病率较高，约占全部妊娠的7%，且并发症较多，会严重影响到母婴预后。

而要改善母婴预后的关键在于对孕期血糖进行有效控制，一般采用胰岛素治疗是控制血糖的主要方法[1]。

本研究中，笔者为探讨胰岛素治疗妊娠期糖尿病的治疗效果，选取35例经胰岛素治疗的妊娠期糖尿病患者与32例非药物治疗患者进行对照研究，现将报告如下。

1.资料与方法
1.1基本资料
选取番禺中心医院2011年7月至2013年5月期间经胰岛素治疗的35例妊娠期糖尿病患者作为观察组，另选取同期给予非药物治疗的32例妊娠期糖尿病患者作为对照组，入选患者均符合糖尿病的相关诊断标准。

观察组中，孕妇年龄20～37（27.5±1.4）岁，孕周23～31（28.7±2.2）周；对照组中，孕妇年龄21～35（26.8±1.7）岁，孕周21～33（29.2±1.5）周。

在基本资料比较方面两均患者均无显著差异（P>0.05），符合临床对照条件。

1.2入选及排除标准
本文所有入选病例均符合以下标准：孕妇在24-28周行75g OGTT检查，若患者达到或超过下列至少一项指标可确诊为GDM，即：FPG ≥ 5. 1 mmol/L，1 h PG≥10.Ommo1/L和（或）2h PG≥8.5mmolL。

入选病例排除标准：研究中排除了原发性糖尿病、胰岛素禁忌者、患有严重急慢性疾病及孕妇。

1.2治疗方法
对照组：本组患者均给予非药物治疗，即对患者进行饮食控制，指导其适当运动，并给予心理护理和健康教育。

观察组：本组患者在对照组非药物治疗的基
础上给予胰岛素注射治疗，于患者餐前皮下注射门冬胰岛素注射液（丹麦诺和诺德公司，J20050097），0.3～0.5 U/（kg·d），或餐后2 h血糖 6.7 mmol/L 时加用胰岛素，确保空腹血糖≤5.6 mmol/L，餐后2h血糖≤6.7mmol/L，治疗期间加强患者血糖水平监测，以便根据患者血糖水平调整药物剂量[2]。

1.3观察指标
对两组妊娠期高血压患者治疗前空腹血糖值及分娩时空腹血糖值进行观察，根据以上血糖控制标准对患者血糖控制满意情况进行统计；并对两组患者妊娠及新生儿结局进行记录。

1.4统计学方法
本文将所产生的数据均录入EXCEL表格，使用SPSS16.0软件对相关数据进行处理分析。

两组所得数据采用（X±s）表示，计数资料采用t检验，两组间比较差异显著采用P＜0.05表示。

2.结果
2.1两组患者血糖控制情况比较，详见表1。

表1.两组患者血糖控制情况比较[x±s，n（%）]
注：与对照组相比，* P＜0.05，差异具有统计学意义。

2.2两组患者妊娠结局比较，详见表2。

表2.两组患者妊娠结局比较[n，（%）]
注：与对照组相比，* P＜0.05，差异具有统计学意义。

2.3两组新生儿结局比较，详见表3。

表3.两组新生儿结局比较[n，（%）]
注：与对照组相比，* P＜0.05，差异具有统计学意义。

3.讨论
妊娠期糖尿病（GDM）在孕妇围产期疾病中较为常见，该病发病机制涉及遗传因素、慢性炎性反应、分泌缺陷及胰岛素抵抗等。

妊娠期血糖偏高，会严重影响到母婴健康，并且会增加围产期并发症及新生儿并发症；GDM还易合并妊娠期高血压疾病，主要因GDM会引起血管病变，导致小血管管腔狭窄及血管内皮细胞增厚，而管腔狭窄又会增加周围血管阻力而引起血压升高；由于高血糖通
过胎盘进行胎儿体内，使胎儿胰腺细胞受到刺激而增生，胰岛素分泌，而促进蛋白质和糖原、脂肪合成，导致发生巨大儿；GDM孕妇血糖升高，会相应提高其羊水中葡萄糖含量，胎儿在高渗作用下排尿量增多，因羊水是胎儿尿液的主要来源，导致增加GDM患者羊水过多的发病率。

治疗GDM关键在于对血糖的有效控制，因此合理控制饮食及适当运动的基础上，应重视到胰岛素对控制血糖的积极作用。

胰岛素对糖、蛋白质、脂肪的代谢具有较大的影响，可加速葡萄糖酵解和氧化，抑制原原的异生和分解，同时对糖原的合成及糖转化为脂肪有促进作用，从而有利于降低血糖水平。

因胰岛素分子量大，难以通过胎盘，因此基本不会影响到胎儿[3]。

本研究资料显示，经治疗后观察组分娩时空腹血糖水平及血糖控制满意度明显优于对照组（P＜0.05）；两组存在明显差异（P＜0.05）；两组患者妊娠结局比较，观察组在羊水过多、胎儿窘迫、产后出血及产褥感染等方面均明显低于对照组（P＜0.05）；比较两组新生儿结局，观察组早产儿、巨大儿、新生儿低血糖及新生儿窒息方面均低于对照组（P＜0.05）。

由此可见，对GDM患者采用胰岛素皮下注射治疗，不仅能将孕妇血糖控制在理想水平，提高血诏控制满意率，还能改善母婴预后，减少并发症，可作为临床GDM治疗中的首选药物。

参考文献：
[1]张淑平.胰岛素治疗对妊娠期糖尿病患者母婴影响的临床观察[J].中国妇幼保健，2010，25（26）：3725-3726.
[2]邵川，郭如雅.2型糖尿病采用小同胰岛素治疗的临床观察[J].浙江实用医学，2013，18（6）；410-412.
[3] 崔银芳，庞丽芳，李学华. 胰岛素泵持续治疗妊娠期糖尿病对血糖控制的疗效观察. 中国妇幼保健，2010（01）：121-122.。