低相对分子质量肝素钙预防老年下肢创伤骨折患者术后深静脉血栓形成的疗效

㊃专题研究㊃
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通讯作者
低相对分子质量肝素钙预防老年下肢创伤骨折患者术后深静脉血栓形成的疗效
The Effect of Low Molecular Weight Heparin Calcium on the Prevention of Deep Vein Thrombosis in the Elderly Patients with Traumatic Fracture of Lower Extremity
王㊀枫(WANG Feng )1,冯宝华(FENG Bao-hua )1∗,雷博艺(LEI Bo-yi )2
(1．商洛市洛南县医院骨一科,商洛,726100;2．陕西核工业二一五医院关节外科,西安,712000;1．Department of bone 1,The Hospital of Luonan County ,Shangluo ,726100,China ;
2．Department of joint surgery ,The nuclear industry 215Hospital of Shaanxi ,Xi an ,712000,China )
摘㊀要:㊀目的㊀探讨低相对分子质量肝素钙(LMWH-ca)预防老年下肢创伤骨折患者术后深静脉血栓(DVT)的价值㊂方法㊀采取2017．1~2020．1我院80例下肢创伤骨折患者为对象,根据均衡原则分为观察组与对照组㊂记录患者下肢DVT 的发生率㊂结果㊀观察组下肢DVT 发生率为5．00%,低于对照组(22．50%,P <0．05)㊂两组治疗后活化部分凝血酶原时间(aPTT)㊁凝血酶原时间(PT)上调,纤维蛋白原(Fbg)㊁血浆黏度㊁全血高切黏度㊁低切黏度水平降低,观察组下降程度高于对照组(P <0．05)㊂结论㊀LMWH-ca 可降低老年骨折患者下肢DVT 的发生,可能与改善患者的凝血功能及血流变学指标有关㊂
关键词:㊀下肢创伤骨折;低分子肝素钙;深静脉血栓
[中图分类号]R687．3㊀㊀㊀㊀[文献标志码]B㊀㊀㊀㊀[文章编号]1009-6213(2020)04-0669-02
㊀㊀下肢创伤骨折是骨科常见的疾病,老年人群由于年龄因素,骨质较差,轻微的外在应力作用可引起骨折的发生[1]㊂骨折发生后患者多需卧床静养,血液循环变缓,加之老年人群的凝血功能存在一定的降低,易导致下肢深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,
DVT)[2]㊂此外,由于手术可对机体二次创伤,可激活体内的凝血系统,导致凝血功能亢进,诱发DVT 的发生[3]㊂因此寻找安全有效的药物用于骨折术后下肢DVT 的预防至关重要㊂既往有研究指出低相对分子质量肝素钙(LMWH-ca)在预防下肢DVT 的发生方面效果较好,本文以此进行观察㊂1㊀资料与方法
1．1㊀一般资料㊀以2017．1~2020．1我院收治的80例下肢创伤骨折患者为对象㊂纳入标准:年龄高于60岁;影像学检查确诊为下肢骨折;存在明确的外伤史;入选患者遵循知情同意原则㊂排除标准:术前超声检查存在下肢DVT;病理性骨折;既往存在下肢骨折史;入组近2周内接受外科手术治疗;存在凝血系统障
碍;合并血液系统疾病;对LMWH 过敏㊂随机分为观察组与对照组㊂观察组40例:男22例,女18例,左侧骨折17例㊁右侧16例,双侧7例㊂对照组40例:男
24例,女16例,左侧15例,右侧17例,双侧8例㊂两组一般资料比较具有均衡性(P >0．05)㊂
1．2㊀方法㊀对照组:术后患者常规服用抗血小板药物㊂观察组:在此基础上合用LMWH-ca,术前1~2h 皮下注射5000IU,术后注射5000IU,连续注射7d㊂1．3㊀观察指标㊀检测活化部分凝血酶原时间(activa-ted partial prothrombin time,aPTT )㊁凝血酶原时间(prothrombin time,PT)(深圳迈瑞BC-20全自动血液分析仪);检测纤维蛋白原(Fibrinogen,Fbg)(全自动生化分析仪);检测血浆黏度㊁全血高切黏度㊁低切黏度(血流变分析仪);记录患者下肢DVT 发生情况(多普勒超声)㊂
1．4㊀统计学处理㊀数据分析采用SPSS 22．0软件处理数据㊂计数资料用n (%)表示,采用χ2检验㊂计量资料用 ʏx ʃs 表示,采用t 检验㊂P <0．05示差异有统计学意义㊂
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966㊃㊀
血栓与止血学2020年第26卷第4期
2㊀结㊀㊀果
2．1㊀两组下肢DVT发生情况观察组下肢DVT发生率为5．00%(2/40)低于对照组22．50%(9/40)(P<
0．05)㊂
2．2㊀组凝血功能(表1)㊀两组治疗前aPTT㊁PT㊁Fbg 水平比较无差异(P>0．05);两组治疗后aPTT㊁PT上调㊁Fbg水平降低,观察组升降程度高于对照组(P<
0．05)㊂
2．3㊀组血流变学指标(表2)㊀两组治疗前血浆黏度㊁全血高切黏度㊁低切黏度水平比较无差异(P> 0．05);两组治疗后血浆黏度㊁全血高切黏度㊁低切黏度水平均降低,观察组低于对照组(P<0．05)㊂
表1㊀两组凝血功能比较
组别n
aPTT(s)
前后
PT(s)
前后
Fbg(g/L)
前后
观察组4026．31ʃ1．0335．09ʃ0．7812．88ʃ0．4315．21ʃ0．213．19ʃ0．582．01ʃ0．31对照组4026．28ʃ0．9932．92ʃ0．5712．91ʃ0．3913．60ʃ0．293．22ʃ0．612．89ʃ0．42
表1㊀两组血流变学指标比较(mPa/s)
组别n
血浆黏度
前后
全血高切黏度
前后
全血低切黏度
前后
观察组401．78ʃ0．280．98ʃ0．055．28ʃ0．874．51ʃ0．3312．67ʃ1．7310．21ʃ1．33对照组401．79ʃ0．321．70ʃ0．265．31ʃ0．925．11ʃ0．4312．71ʃ1．8612．81ʃ1．42 P0．882<0．0010．881<0．0010．921<0．001
3㊀讨㊀㊀论
对于老年骨折患者,术后卧床时间较长,且该类患者的身体机能已明显降低,是以下肢DVT的发生率升高[4]㊂因此对老年骨折患者围术期抗凝具有积极意义,已有研究[5]证实LMWH-ca在预防术后栓塞
及DVT方面疗效较好㊂
本文中显示:LMWH-ca治疗组患者下肢DVT的发生率较低,且患者治疗后凝血功能㊁血流变学指标改善程度明显㊂LMWH-ca是一种抗凝血酶依赖性的抗凝药物,可对凝血因子Xa的活性产生明显的抑制活性,LMWH-ca是一种小分子物质,对凝血酶的影响较小,且对血小板的功能具有一定的抑制作用,而且无出血等不良反应发生[6]㊂
参考文献
[1]㊀苏展.低分子肝素钙对预防老年下肢创伤骨折患者术后
深静脉血栓形成的临床效果[J].健康大视野,2018,
(21):227-227.
[2]㊀刘训付.分析低分子肝素钙预防老年下肢创伤骨折患者
术后深静脉血栓(DVT)形成的临床效果[J].世界最新
医学信息文摘,2018,18(11):118-119.
[3]㊀张福明,孔祥瑞,刘德政,等.低分子肝素钙防治老年下
肢骨折术后深静脉血栓形成86例[J].中国药业,2010, 19(11):57-57.
[4]㊀梁兵鑫,胡三保.低分子肝素钙联合气压式血液循环驱
动器防治老年骨折患者术后下肢深静脉血栓的临床观
察[J].中国药房,2015,26(35):4989-4991. [5]㊀唐开武.骨科创伤手术后患者并发下肢深静脉血栓的预
防和治疗[J].医学信息,2013,000(013):89-89. [6]㊀陈宾,林凤飞,林朝晖,等.低分子肝素钙治疗老年创伤
后急性深静脉血栓的临床应用[J].中华老年骨科与康
复电子杂志,2018,4(2):86-91.
(收稿日期::2020-05-10)
㊃076㊃㊀Chinese Journal of Thrombosis and Hemostasis2020Vol26No4㊀。