结膜病(疾病)

特点：● 结膜表层血管充血，以穹窿部明显； ● 表层血管可随结膜机械性移动而移 动； ● 局部点用0.1%肾上腺素后充血消失。
结膜病
② 分泌物：为各种急性结膜炎共有的体征 特点：细菌性结膜炎：浆液、黏液或脓性; 淋球菌性结膜炎：大量脓性分泌物。 病毒性结膜炎：水样或浆液性； 过敏性结膜炎：黏稠丝状；
层点状角膜炎；2～3周炎症消 状脱落，部分出现发热、全
退，点状角膜炎半年消失
身肌痛
抗病毒药水和抗生素药水点眼
结膜病
结膜病
四、结膜变性疾病
翼状胬肉
病 因：
Pterygium
户外工作有关，风沙、尘 埃、紫外线辐射有关
临床表现：
睑裂部肥厚球结膜及结膜 下组织向角膜呈三角形侵 入(头、颈、体)，以鼻侧 为多
2.非感染因素：灰尘，异物，有害气体、药物等
3.继发因素：倒睫、睑缘炎、泪道阻塞等
临床表现：
症状：
痒、异物感、干涩、视疲劳 体征： 睑结膜充血、分泌物不多， 为粘液性，眦部见白色泡 沫状分泌物
结膜病
治疗：
● 查找致病菌，针对性进行处理 ● 抗生素眼药水和眼膏
结膜病
结膜病
（三） 淋球菌性结膜炎
Gonococcal conjunctivitis
结膜病
预防：
● 严格消毒患者用过的洗脸用具、手帕、及使用 过的医疗器械；
● 急性期患者应隔离，防止传染； ● 一眼患病应注意另一眼的预防； ● 医护人员在接触患者之后，必须洗手消毒，以
防止交叉感染
结膜病
（二）慢性卡他性结膜炎
病因：
Chronic catarrhal conjunctivitis
1.感染因素： 葡萄球菌、卡他球菌、大肠杆菌、 链球菌等
● 2～3周后脓性分泌物减少， 结膜水肿消退，结膜瘢痕
● 耳前淋巴结肿大、压痛
结膜病
治疗：
结膜病
1、局部治疗： ● 脓性分泌物多：NS、1：10000高锰酸钾溶液
彻底冲洗结膜囊、头偏向患侧 ● 青霉素制剂、15%磺胺醋酰钠、0.1%利福平等
眼药水滴眼，症状消退后仍滴1～2天 2、全身治疗：全身及时使用足量抗菌药
结膜病
结膜病
治疗：
1、局部治疗：0.1%利福平，15%磺胺醋酰钠等 眼药水，0.5%金霉素眼膏等，坚 持用药1-3月
2、手术治疗：后遗症和并发症需手术治疗 3、全身治疗：口服红霉素、强力霉素等
三、病毒性结膜炎
结膜病
流行性角结膜炎
Epidemic keratoconjunctivitis
流行性出血性结膜炎
Epidemic heamorragic conjunctivitis
结膜病
流行性角结膜炎
流行性出血性结膜炎
病因
腺病毒8、19、29及37型感染 肠道病毒70型
潜伏期 5～7天
24小时
临 症状 床 表 体征 现
病程
治疗
畏光、流泪、异物感、水样分泌物
眼睑水肿、睑球结膜充血、滤 泡、耳前淋巴结肿大
一周结膜炎症渐消，但仍有浅 球结膜下出血，角膜上皮点
病毒，如人腺病毒株、单纯疱疹病毒等 （病毒性结膜炎）
免疫性病变（过敏性结膜炎 ） 理化因素刺激，如风沙、紫外线或酸碱等 全身疾病、邻近组织蔓延引起。
结膜病
临床表现：
症状： 异物感、烧灼感、发痒、分泌物增多。 检查： 结膜充血、分泌物、结膜水肿、乳头增生、
滤泡形成，耳前淋巴结肿大等。
结膜病
① 结膜充血：结膜血管扩张，是急性结膜炎 最常见的体征。
结膜病
结膜病
进行期组织肥厚，充血明显 静止期胬肉较薄，不充血
鉴别诊断：
1、假性胬肉： 球结膜与角膜粘连，可发生于角膜缘任何部位， 没有翼状胬肉的特殊形态 2、睑裂斑： 多位于鼻侧睑裂部的球结膜上，三角形、黄白色 微隆斑块
治疗：
结膜病
小而静止的胬肉无需治疗 进行期胬肉侵及瞳孔区者―手术
5～20％复发，术后β射线照射或应用MMC
俗称“脓漏眼”
病因：淋球菌感染
途径：
成人→尿道、生殖器 新生儿→母体产道感染
特点：传染性极强，破坏性很大
新生儿临床表现较成年人重
临床表现：
病程： 潜伏期2-3天，病情发展急剧
症状：眼痛、畏光、流泪
体征：
● 眼睑高度水肿，睑球结膜 充血，球结膜水肿
● 分泌物初为浆液性，后为 脓性且多 (脓漏眼之称)
结膜病
③ 结膜水肿：血管扩张时，渗出液进入到 疏松的球结膜下组织，导致结膜水肿。 水肿严重时，球结膜可突出于睑裂之 外。
结膜病
④ 乳头增生：多见于睑结膜，是结膜炎症 的一种非特异性体征。乳头由增生肥大 的上皮层隆凸形成，裂隙灯显微镜下见 中心有扩张的毛细血管到达顶端，并呈 轮辐样散开。
结膜病
⑤ 滤泡形成：由淋巴细胞反应引起，外观 呈黄白色圆形隆起的结膜改变，常分布 于上睑结膜和下穹窿结膜，是由淋巴细 胞反应引起。
概论
结膜病
概念:当眼表的防御能力减弱或外界致病 因素增加时，就会引起结膜组织的炎症 发生，这种炎症统称为结膜炎。结膜炎 是眼科最常见的疾病，
结膜病
病因:微生物感染是结膜炎最常见的原因
包括以下方面：细菌，如肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、 淋球菌等（细菌性结膜炎）
衣原体，介于细菌和病毒之间的微生物 （衣原体性结膜炎）
一、细菌性结膜炎
结膜病
（一）急性卡他性结膜炎
Acute catarrhal conjunctivitis
俗称“红眼病”
常见致病菌：肺炎双球菌、Koch-Weeks杆菌 流行性感冒杆菌、葡萄球菌
特点：春秋季节多发，可在集体生活场所 流行如：学校、工厂等，是一种常 见的传染性眼病
结膜病
临床表现：
病程：发病急，潜伏期1～3天，两眼同时或 先后发病，3～4天高峰，2周可愈
潜伏期5～14天 多发生儿童及青少年 急性或亚急性发病
症状：
流泪、畏光、异物感
体征：
结膜充血显著，乳头增 生，上下穹隆部结膜滤 泡、瘢痕形成、角膜血 管翳 急性期1-2月--慢性期
早期可有血管从角膜上 方侵入角膜缘，呈帘状 (沙眼角膜血管翳)
结膜病
结膜病
后遗症和并发症
1、睑内翻与倒睫 2、上睑下垂 3、实质性角结膜干燥症 4、慢性泪囊炎 5、睑球粘连 6、角膜混浊
症状：流泪、异物感、灼热感
体征：● 眼部分泌物多，呈粘液
性或脓性，上下睑睫毛 黏在一起，尤以晨起时 明显 ● 结膜充血明显， 眼睑 红肿，结膜下出血斑
诊断：
● 临床表现 ● 分泌物涂片见多数
白细胞和细菌
结膜病
治疗：
1、保持结膜囊清洁：NS和3%硼酸溶液冲洗结膜囊 2、局部治疗：选用抗生素眼药水和眼膏 3、禁忌热敷及包盖病眼
结膜病
3.细胞学检查：不同类型的结膜炎细胞反 应不同 细菌性涂片：多形核白细胞占多数； 病毒性涂片：淋巴细胞占多数； 衣原体涂片：中性粒细胞和淋巴细胞各占一半 过敏性涂片：可见嗜酸性和嗜碱性粒细胞。
结膜病
治疗原则： ● 治疗针对病因，局部给药为主， ● 必要时全身用药。 ●急性期禁忌包扎患眼。
结膜病
第三节 结 膜 疾 病
【目的要求】
结膜病
1. 认识沙眼的传染途径及其危害性，掌握沙眼诊 断及其并发症，后遗症的处理和防治原则。
2. 掌握各种常见结膜炎的诊断方法及防治原则。
3. 熟悉翼状胬肉的临床表现和治疗原则。
解剖
睑结膜—覆盖上下眼睑
起于睑缘
球结膜—覆盖巩膜前表面
止于角巩膜缘
穹隆结膜—疏松
结膜病
常用药物：青霉素、头孢曲松钠、喹诺酮类
结膜病
预防：
● 患者必须隔离； ● 严格消毒患者和医生用过的器具； ● 一眼患病应防止感染另一眼； ● 医生检查患者时，应戴防护眼镜，并在
检查后洗手，以防止交叉感染；
结膜病
二、衣原体性结膜炎
沙眼
结膜病
(trachoma)
慢性传染性结膜角膜炎，使睑结膜面粗糙如沙粒 病因：衣原体感染 临床表现：
膜组织模糊不清
III期――完全瘢痕期，活动病变完全消失， 代之以瘢痕，无传染性
鉴别诊断：
1、慢性滤泡性结膜炎：
儿童青少年常见，滤泡见于 下穹隆部及下睑，小而均匀， 结膜充血但不肥厚，无瘢痕 和血管翳。
结膜病
2、春季结膜炎：
分泌物涂片见嗜酸性细胞， 睑结膜乳头大而扁平，无 滤泡及血管翳。
【复习思考题】
结膜病
1. 沙眼的诊断依据 2. 沙眼的我国分期法 3. 沙眼的并发症与后遗症 4. 急性细菌性结膜炎的临床表现和治疗 5. 结膜充血与睫状充血鉴别
结膜病
⑥ 耳前淋巴结肿大：是病毒性结膜炎的一 个重要体征，是与其他结膜炎的重要鉴 别点。还可见于衣原体性和淋球菌性结 膜炎。
结膜病
检查及诊断： 1.临床检查：是最基本、最重要的诊断依据
临床症状和主要体征出现的部位、分泌物 的多少及性质，耳前淋巴结是否肿大，都 有助于诊断。
结膜病
2.病原学检查： 细菌性结膜炎：结膜分泌物涂片和刮片， 必要时可做细菌的培养； 病毒性结膜炎：血清学检查，如检测患者 血清中抗体的效价。
重症沙眼后遗 睑内翻、倒睫、角膜混浊
结膜病
诊断依据：
1、上穹隆和上睑结膜充血、伴乳头或滤泡 2、角膜血管翳 3、上穹隆部和上睑结膜出现瘢痕 4、结膜刮片染色检查有沙眼包涵体
在第一项基础上，兼有其他三项之一可 诊断沙眼
分期：
结膜病
我国分期法(1979) I期 ―― 活动期，乳头滤泡并存，上穹隆部结