加味双柏膏外敷应用于急性踝关节扭伤早期治疗中的临床效果

2020年6月
中医中药
DOI :10.19347/ki.2096-1413.202018056作者简介：张新峰（1978-），男，汉族，河南郑州人，主治医师，学士。

研究方向：中医骨伤，运动医学。

急性踝关节扭伤是在竞技体育和日常生活中经常见到的软组织伤病。

国外流行病学统计指出，踝关节扭伤约占运动伤病的30%，在运动员因伤缺赛或者断送运动生涯的原因中，踝关节扭伤排名第一[1]。

因此及时、准确诊治，尤其是早期治疗处理很重要，能对伤者中后期治疗和康复打好关键性基础。

急性踝关节扭伤早期中医辨证为血瘀气滞，治法则是消肿止痛。

目前临床上常用“RICE ”原则进行处理，有时配合药物内服止疼或肌内效贴扎技术等。

双柏膏方剂具有活血解毒、消肿止痛之功，为治疗
跌打损伤早期和疮疡初期之良剂。

临证笔者运用加味双
柏膏外敷治疗急性踝关节扭伤早期的肿痛和功能障碍，取得了良好疗效，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料
选择2017年10月至2018年5月收治的72例门诊患者为研究对象，随机将其分为观察组和对照组，各36
例。

两组患者的一般资料无显著差异（P >0.05，表1）。

加味双柏膏外敷应用于急性踝关节扭伤早期治疗中的
临床效果
张新峰1，聂丽娟2
（1.河南省体育运动学校医务室中医科，河南郑州，450044；2.郑州市人民医院急诊科监护室，河南郑州，450000）
摘要：目的探讨加味双柏膏外敷应用于急性踝关节扭伤早期治疗中的临床效果。

方法将符合诊断标准的72例急性
踝关节扭伤患者随机分为观察组和对照组，各36例。

对照组采用“RICE ”原则治疗，观察组采用外敷加味双柏膏治疗。

比较两组治疗前、后AOFAS 评分、疼痛情况、肿胀评分及治疗后的临床疗效。

结果治疗后，观察组的AOFAS 评分高于对照组（P <0.05）。

治疗后，观察组的VAS 、肿胀评分低于对照组（P <0.05）。

观察组的治疗总有效率显著高于对照组（P <0.05）。

结论加味双柏膏外敷应用于急性踝关节扭伤早期治疗的临床效果显著，值得临床推广应用。

关键词：加味双柏膏；外敷；急性踝关节扭伤中图分类号：R274.3文献标志码：A 文章编号：2096-1413(2020)18-0139-03
Clinical effect of external application of modified Shuangbai ointment
in early treatment of acute ankle sprain
ZHANG Xin-feng 1,NIE Li-juan 2
(1.Traditional Chinese Medicine Department,Medical Clinic of Henan Sports School,Zhengzhou 450044;2.Emergency Unit,
the People's Hospital of Zhengzhou,Zhengzhou 450000,China)
ABSTRACT:Objective To investigate the clinical effect of external application of modified Shuangbai ointment in early treatment of acute ankle sprain.Methods A total of 72patients with acute ankle sprain who met the diagnostic criteria were randomly divided into observation group and control group,with 36cases in each group.The control group was treated with "RICE"principle,and the observation group was treated with external application of modified Shuangbai ointment.The AOFAS score,pain,swelling score before and after treatment and clinical efficacy after treatment of the two groups were compared.Results After treatment,the AOFAS score of the observation group was higher than that of the control group (P <0.05).After treatment,the VAS and swelling scores of the observation group were lower than those of the control group (P <0.05).The total effective rate of treatment in the observation group was significantly higher than that in the control group (P <0.05).Conclusion External application of modified Shuangbai ointment in early treatment of acute ankle sprain has a significant clinical effect,which is worthy of clinical promotion and application.KEYWORDS:modified Shuangbai ointment;external application;acute ankle sprain
组别⎺
⎺
观察组288121815.81±1.330.57215.70±1.041323对照组
27
9
13
18
15.94±1.47
0.5
72
15.69±1.23
1422
表1
两组患者的一般资料比较（n=36）
患者诊断参照《中医病症诊断疗效标准》[2]
中的诊断标
准：①有明确的踝部外伤史；②损伤后踝关节即出现疼痛、
139--
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组别治疗前治疗后t /P 观察组48.28±15.6683.89±11.72 2.830/0.029对照组48.81±15.1671.72±12.81 2.320/0.031
t /P
0.321/0.840
3.291/0.022
―
表2
两组患者治疗前、后的AOFAS 评分比较（n=36，x ⎺
±s ，分）局部肿胀、皮下瘀斑，伴跛行；③局部压痛明显；④X 线摄片检查未见骨折。

所有患者的诊断均采取临床症状、体征和（或）影像学检查结果相结合的方法。

1.2纳入及排除标准
纳入标准：有明确的踝部外伤史；踝关节伤后即出现
局部肿胀、伤处疼痛、压痛明显、皮下瘀斑，伴跛行；X 线摄
片检查结果显示伤处未见骨折、脱位、骨病等情况。

排除标准：有中药外用过敏史或者皮肤病患者；就诊时受伤超过3d 者；受伤局部有皮肤破损者；不同意用中药外敷治疗者。

1.3方法
观察组外敷加味双柏膏治疗。

①药物组成：侧柏叶、黄柏、生大黄、薄荷、泽兰按2∶1∶2∶1∶1比例共研细末，装入密封瓶中作散剂备用。

另备三七1份、元胡1份、瞿麦1份、莪术1份，各为细末，根据患者临床症状加味，肿甚者加莪术、瞿麦；痛甚者加元胡、三七。

②使用方法：以蜂蜜或鸡蛋清调成厚糊状均匀外敷于患处，外用绷带包扎固定，换药1次/d ，一般用药1~3次即可。

设定5d 为1个疗程，1个疗程后评价临床疗效。

对照组采用运动损伤常用的“RICE ”原则处理。

根据患者肿痛情况冷敷时间一般为1~3d ，同时治疗期间患肢加压包扎并制动休息，适当抬高患肢（稍高于心脏水平）。

设定5d 为1个疗程，1个疗程后评价临床疗效。

1.4观察指标及疗效评价标准
（1）比较两组患者治疗前、后的AOFAS 评分。

AOFAS
踝-后足关节评分量表是美国矫形外科足踝协会的专用
评估表，对足和踝关节损伤后的疼痛、形态、功能、活动度进行主客观的评价，其中90~100分为优；75~89分为良；50~74分为尚可；50分以下为差。

（2）比较两组患者治疗前、后疼的痛情况。

采用视觉模拟评分法（VAS ）评价疼痛情况。

（3）比较两组患者治疗前、后的肿胀评分。

评价标准：无肿胀记为0分；轻度肿胀，中心高度<5mm ，皮肤纹理变浅，但尚能清晰可辨，有轻度的压痛和血肿记1分；中度肿胀，中心高度约5~10mm ，皮肤纹理变浅且较模糊，有中度的压痛和血肿，不伴有关节不稳记2分；重度肿胀，中心高度>10mm ，皮肤纹理消失或者伴有关节积液，有明显压痛和血肿，或伴有关节不稳则记3分。

（4）比较两组患者的临床疗效。

疗效判断标准：参照
《中医病症诊断疗效标准》[2]
中踝关节扭伤的疗效评价标准，痊愈为踝关节肿胀和疼痛症状消失，关节稳定，踝关节
功能活动正常；好转为踝关节肿胀和疼痛症状依然存在
但明显减轻，有或无皮下瘀斑，关节稳定性稍差，步行时有酸痛；无效为踝关节疼痛无改善，关节不稳定，活动受限。

总有效率=1-无效率。

1.5统计学方法
采用SPSS18.0统计学软件进行数据分析，计数资料用n/%表示，用χ2检验，计量资料用x ⎺±s 表示，用t 检验，以P <0.05为差异具有统计学意义。

2结果
2.1两组患者治疗前、后的AOFAS 评分比较
治疗后，观察组的AOFAS 评分显著高于对照组（P <0.05，表2）。

2.2两组患者治疗前、后的VAS 评分比较
治疗后，观察组的VAS 评分显著低于对照组（P <0.05，表3）。

2.3两组患者治疗前、后的肿胀评分比较
治疗后，观察组的肿胀评分低于对照组（P <0.05，表4）。

2.4两组患者的临床疗效比较
观察组的治疗总有效率显著高于对照组（P <0.05，表5）。

3讨论
急性踝关节扭伤多系外力造成踝关节过度内、外翻所致的骨伤科疾患，临床上主要是以足踝跖屈状态下受到外力作用造成足部的内翻和内旋所致。

受伤后踝部可出现疼痛、明显肿胀等症状，随即患踝部因肿、痛等出现活动功能受限或障碍。

踝关节周围软组织受损则踝关节的稳定性变差，甚至出现异常步态。

所以在踝关节损伤的治疗过程中，既要注意关节活动的灵活性，又要考虑关节负重的稳定性。

因此踝关节扭伤要尽快尽早治疗，消除肿胀和疼痛，以减免进行性损伤，从而优化愈合过程。

急性踝关节扭伤的早期处理，以消除肿胀、缓解疼痛为首要目的。

临床上的普遍治疗方案为常规西医药物保守治疗或（和）
组别治疗前治疗后t /P 观察组 5.51±1.43 1.97±1.1912.264/<0.001对照组 5.24±1.43 2.63±1.079.323/<0.001
t /P
1.691/0.934
3.195/0.016
―
表3
两组患者治疗前、后的VAS 评分比较（n=36，x ⎺
±s ，分）组别痊愈
好转无效总有效率观察组13/36.1121/58.332/5.5694.44对照组5/13.8923/63.898/22.2277.78χ2/P
―
―
―
4.482/0.034
表5
两组患者的临床疗效比较（n=36，n/%）
（下转第159页）
组别治疗前治疗后t /P 观察组 1.89±0.670.23±0.06 2.481/0.011对照组 1.83±0.560.49±0.05 1.976/0.025
t /P
1.557/0.481
2.331/0.013
―
表4
两组患者治疗前、后的肿胀评分比较（n=36，x ⎺
±s ，分）140--
2020年6月
功能训练的一体化护理方案中，医护、医患、护患之间的沟通更为积极有效，可使医护双方对患者肢体功能康复治疗进程、病情观察及护理重点更为清晰，使医护之间的协作也更清楚。

医护人员共同对患者肢体功能训练状况进行评估与指导，可使护士更加清楚护理方式，大大提高肢体功能训练的临床效果，从而有利于患者肢体功能的恢复[12]。

传统的护理方式针对性差，患者与医护人员之间的沟通不足，护理干预无法有效满足患者的需求，导致患者机能康复的效果不佳。

综上所述，动机性访谈联合肢体功能锻炼可显著提升脑卒中偏瘫患者临床肢体训练依从性，有效改善患者肢体功能，提升患者肌肉力量，改善患者生活质量，从而提升肢体功能训练效果，是脑卒中偏瘫患者康复治疗中的有效临床护理干预方案。

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“RICE”处理（患肢制动休息、冰敷、加压包扎和适当抬高）。

其中加压包扎可有效减少局部出血，减轻患踝的肿痛程度；而冷敷可以降低组织的灵敏性，快速缓解疼痛症状，并减轻局部炎性反应[3]。

急性踝关节扭伤在中医学里属于“伤筋”的范畴，又称为“筋出槽”。

《素问》有曰：
“气伤痛，血伤肿。

”《医宗金鉴》则明确指出“损伤之症，肿痛者，乃瘀血凝结作痛也。

”外来暴力导致踝部筋脉受损，血溢脉外，淤血停滞，气机阻滞，不通则痛，故可见伤处肿胀、疼痛，皮温升高，气血阻滞，中医辨证为气滞血瘀，治疗时应活血化瘀、止痛消肿。

《中医伤科学讲义》[4]收录的双柏膏方剂为现代医家在总结前人智慧基础上拟定的方药，临床用于急性踝关节扭伤可以消肿止痛、缩短康复疗程。

笔者临证时根据患者肿痛程度不同分别佐以莪术、瞿麦和三七、元胡，取莪术破瘀行气、瞿麦消淋破血以及三七止血活血、元胡理气止痛之力，大大增强了消肿祛瘀、止血之功。

有学者对其中中药材进行药理分析认为，可能是通过抑制IL-6、IL-1β、CRP、TNF-α、NO、PGE2等炎性介质的释放来阻断炎性反应，从而减轻受伤软组织的损害[5-7]。

现代药理研究发现三七中含有的三七素（三七氨酸）可增加血小板数量，缩短凝血时间，从而产生止血功效[8-9]。

在急性踝关节扭伤的早期处理中，普通方案为常规西医药物保守治疗或（和）“RICE”处理，而双柏膏外敷治疗急性踝关节扭伤时，药物直接作用于患处表面，药效渗透力强，持续敷贴促进药物长时间发挥作用，可以使疗效叠加，消肿快、止痛好，从而缩短疗程，为中后期的康复治疗（锻炼）提供良好基础。

本研究结果显示，治疗后，观察组的AOFAS评分高于对照组（P<0.05）；治疗后，观察组的VAS、肿胀评分低于对照组（P<0.05）；观察组的治疗总有效率显著高于对照组（P<0.05）。

临床证实加味双柏膏外敷在治疗急性踝关节扭伤中有理想的临床效果，既符合中医学论治理论“外治之理即内治之理，外治之药亦内治之药，所异者法尔”，又可以使药物直达病所，从外入内，从表透里，祛瘀止痛，理气活络，更好地促进伤病痊愈，疗效更加显著，能较快地改善伤处肿胀、疼痛及功能受限症状，而且操作方便，原料充足。

同时根据患者受伤轻重情况临证加减，既保证了治疗效果，也是中医辨证思想在实际临床中的具体体现。

综上所述，急性踝关节扭伤早期运用加味双柏膏外敷的疗效显著，同时体现了中医药临床特色，值得临床推广应用。

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