不同芬太尼剂量慢速推注对全麻病人呛咳反应的临床研究

不同芬太尼剂量慢速推注对全麻病人呛咳反应的临床研究沈军梅;费宏祥;许平武
【摘要】目的:探讨不同芬太尼剂量慢速推注对全麻病人呛咳反应的临床影响.方法:选择全身麻醉手术的患者60例,随机分为三组,A组芬太尼的诱导量为2ug/kg,B组为4ug/kg,C组为6ug/kg,记录各组麻醉前(T0)、诱导后气管插管前(T1)、气管插管后即刻(T2)时的收缩压、舒张压和心率；记录各组给予不同剂量芬太尼后呛咳等副反应发生的例数和程度.结果:A组气管插管后血压升高,心率增快,与T0、T1比较有显著性差异(P＜0.05),B、C两组各时段血压、心率无显著性差异(P＞0.05)；3组不同剂量芬太尼诱导后所引起的呛咳等不良反应无显著性差异(P＞0.05).结论:全身麻醉诱导期间静脉慢速、足量注射芬太尼能够显著降低呛咳的发生率,明显减少气管插管所带来的心血管反应.
【期刊名称】《内蒙古中医药》
【年(卷),期】2013(032)021
【总页数】1页(P84)
【关键词】芬太尼;全身麻醉;呛咳
【作者】沈军梅;费宏祥;许平武
【作者单位】江苏省泰州市姜堰中医院麻醉科 225500;江苏省泰州市姜堰中医院麻醉科 225500;江苏省泰州市姜堰中医院麻醉科 225500
【正文语种】中文
【中图分类】R614
芬太尼是全身麻醉时常用的静脉麻醉诱导药。

常速静脉注射芬太尼时，易引起病人的呛咳，直接影响麻醉诱导时肺的气体交换及相关其他并发症。

本研究拟在通过测定不同芬太尼剂量慢速推注，观察其在成人全身麻醉诱导中对引起呛咳等反应的影响。

1 资料与方法
1.1 一般资料：本研究选择2011年6月至2012年12月需择期全身麻醉手术的患者60例，ASAⅠ～Ⅱ级，其中男45例，女15例，年龄 18～65 岁，体重50～70 kg，随机将患者分为 A、B、C 三组，每组 20人（男15，女5）。

A组芬太尼的诱导量为2ug/kg，B组为4ug/kg，C组为6ug/kg，芬太尼为宜昌人福药业生产。

入选者均为无哮喘、慢性咳嗽，2周内无呼吸道感染，无心脑肝肾疾病的患者。

1.2 研究方法：所有患者术前30分钟均肌注苯巴比妥纳0.1g，阿托品0.5mg。

进入手术室后常规吸氧，采用菲利普监护仪监测无创血压（BP）、心电图（ECG）和脉氧饱和度（SpO2），建立静脉输液通路，输注乳酸钠林格氏液10ml/Kg/h 扩容。

麻醉诱导时均面罩吸纯氧5 min，然后以相同的速度静脉注射咪唑安定剂量为0.05 mg/kg，芬太尼按A、B、C三组剂量的不同，用生理盐水稀释到5ml，在30～40秒内推注完毕，后仍以相同的速度静脉注射异丙酚2mg/kg，琥珀酰胆碱1.5 mg/kg，在肌松药起效的1分钟时间内，观察呛咳等副反应的发生情况并行气管插管，用同型号drager麻醉机行IPPV通气，吸呼比为1：2，潮气量8-10ml/kg，呼吸频率为12次/分，并以静脉麻醉加吸入麻醉联合维持全麻。

1.3 观察指标：记录各组麻醉前（T0）、诱导后气管插管前(T1)、气管插管后即刻(T2)时的收缩压、舒张压和心率；记录各组给予不同剂量芬太尼后呛咳等副反应发生的例数和程度，呛咳程度分级：1～2声为轻度呛咳，3～4声为中度呛咳，5声
以上为严重呛咳。

1.4 统计分析：采用SPSS17.0软件统计分析。

计量资料数据以均数加减标准差表示，收缩压、舒张压和心率比较采用单因素方差分析。

2 结果
2.1 3组患者年龄、体重、性别、ASA分级差异无显著性(P＞0.05)
2.2 3组血压变化：A组T0、T1血压无明显变化，无统计学意义(P＞0.05)，而
T2时的收缩压、舒张压和心率均明显升高，与T0、T1比较有显著性差异(P＜0.05)；B、C两组T1时段收缩压、舒张压均有下降，与T0比较无显著性差异(P ＞0.05)，T2时段收缩压、舒张压和心率间变化与同组T0、T1比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 A组无1例呛咳，B组1例轻度呛咳，C组1例中度呛咳，1例胸壁强直。

3组不同剂量芬太尼诱导后所引起的呛咳等不良反应无显著性差异(P＞0.05)。

3 讨论
芬太尼是目前最常用的全麻诱导药物之一，直接静脉注射给药常使患者产生剧烈呛咳，并且随着芬太尼用量的增加，发生这种不良事件的比例也在加大。

芬太尼诱导呛咳反应的确切机制目前尚不清楚，麻醉诱导应尽量避免呛咳，否则会导致血流动力学的剧烈波动，产生严重的心脑血管并发症，甚至危及患者生命[1]。

如何减少芬太尼的不良反应，人们也采取了一些方法来加以干预，有研究表明，芬太尼诱发呛咳与给药的途径密切相关[2]。

本研究结果显示，麻醉诱导时静脉慢速推注芬太尼，能明显减少芬太尼所致的呛咳等副反应，即使加大芬太尼的注射剂量，也不增加这种副反应。

本研究还显示在芬太尼用量达4～6ug/kg时，插管前后收缩压、舒张压和心率无明显变化，能更好的抑制气管插管时所引起的心血管应激反应。

综上所述，全身麻醉诱导期间静脉慢速、足量注射芬太尼能够显著降低呛咳的发生率，明显减少气管插管所带来的心血管反应。

参考文献
[1]张瑞冬，陈锡明.芬太尼诱发呛咳的机制、影响因素和预防[J].国际麻醉学与复苏杂志，2006，27（6）：369-371.
[2]Lin JA,Yeh CC,LeeMS.Prolonged injection time and light smoking decrease the incidence of fentanyl-induced cough[J].Anesth Analg 2005,101(3)：670-674.。