肥胖型2型糖尿病患者应用益气化浊汤联合西格列汀二甲双胍治疗的临床研究

肥胖型 2型糖尿病患者应用益气化浊汤联合西格列汀二甲双胍治疗的临床研究
【摘要】目的：探讨益气化浊汤联合西格列汀二甲双胍治疗肥胖型2型糖尿
病患者的应用效果。

方法：选取2018年10月至2019年9月我院内分泌科接诊
的90例肥胖型T2DM患者，并按照随机数字表法分为观察组（n=45）和对照组
（n=45）。

对照组患者使用西格列汀二甲双胍治疗，观察组患者使用益气化浊汤
+西格列汀二甲双胍治疗，比较两组患者临床疗效以及治疗前后BMI、FPG、2hPG、HbA1c以及空腹c肽水平。

结果：观察组治疗总有效率为95.6%，高于对照组的91.1%，但二者比较差异无统计学意义（χ2=1.631，P=0.202）。

治疗后，两组患
者FPG、2hPG、HbA1c以及空腹c肽水平均显著改善，与治疗前比较差异有统计
学意义（P＜0.05）。

治疗后观察组患者FPG、2hPG、HbA1c低于对照组，空腹c
肽高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：益气化浊汤联合西格列
汀二甲双胍治疗肥胖型2型糖尿病效果显著，对患者血糖控制更佳，值得临床借
鉴推广应用。

【关键词】肥胖型2型糖尿病；益气化浊汤；西格列汀；二甲双胍；血糖
2型糖尿病（T2DM）是临床常见的疾病类型，其主要病理机制涉及胰岛素抵
抗和胰岛素分泌不足，若长期得不到有效的血糖控制容易导致机体代谢紊乱、抵
抗力下降、血管损伤、消化道功能减弱等情况[1-2]。

肥胖是导致T2DM发生的重要
危险因素，有调查称约80%的T2DM患者属于肥胖人群[3]。

临床认为，当T2DM确
诊后通常先给予健康生活方式干预，如控制饮食、有氧运动等，若血糖难以恢复
正常则考虑使用降糖药物。

西格列汀、二甲双胍等作为临床治疗肥胖型T2DM的
常用药物，其控制患者血糖水平的效果以及安全性已得到临床的认可。

为进一步
提高T2DM的治疗效果，并观察中药辅助降糖的作用，本研究以2018年10月至2019年9月在我院内分泌科就诊的90例肥胖型T2DM患者为研究对象，探讨益气
化浊汤联合西格列汀二甲双胍的临床效果。

现将全文汇报如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年10月至2019年9月我院内分泌科接诊的90例肥胖型T2DM患者，并按照随机数字表法分为观察组（n=45）和对照组（n=45）。

纳入标准：①
符合肥胖型2型糖尿病诊断标准[4]；②中医分型符合气虚痰浊型评判标准[5]；③患者及家属依从性高，对治疗方案知情同意。

排除标准：①近期服用过降脂、降糖
或减肥药物；②肝肾功能严重不全者；③合并内分泌系统疾病、血液系统疾病以
及恶性肿瘤患者；④对本研究药物过敏、禁忌者；⑤妊娠期或哺乳期女性、未成
年者、精神病或严重意识障碍症患者予以排除；⑥自愿退出者。

观察组中男性27例，女性18例；年龄（41-78）岁，平均（61.25±6.33）；病程（1-12）年，
平均（7.21±2.83）年。

对照组中男性24例，女性21例；年龄（45-76）岁，
平均（62.41±6.05）岁；病程（1-13）年，平均（7.63±2.59）年。

两组患者
性别占比、年龄分布、病程分布比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

本研究已
获得我院伦理委员会的审核。

1.2 方法
对照组患者使用西格列汀二甲双胍治疗，用药规格为：西格列汀二甲双胍
（捷诺达（默沙东公司生产）西格列汀二甲双胍片（‖）50mg:850mg*28片），
口服，初次用药剂量为1片/d，根据患者血糖水平逐渐增加用量，但每天用量不
超过2片。

观察组患者使用益气化浊汤+西格列汀二甲双胍治疗，其中西格列汀
二甲双胍用药规格与对照组一致，益气化浊汤组方为：黄芪20g、荷叶20g薏苡
仁20g、苍术20g泽泻20g、白术15g、佩兰15g茯苓15g、鬼箭羽15g、香附
12g、陈皮10g、柴胡10g、川芎10g、黄精10g。

加水煎煮至200ml，分两次服用，早晚各一次。

两组患者治疗时间均为3个月。

1.3 观察指标
①比较两组患者临床疗效，以显效、有效、无效评价。

治疗后，患者空腹血
糖（FPG）＜7.0mmol/L，糖负荷后2h血糖（2hPG）＜11.0mmol/L或者较治疗前
血糖降低40%以上，糖化血红蛋白（HbA1c）下降至正常或降低30%以上，判定为
显效。

治疗后，患者FPG、2hPG降低20%以上，HbA1c降低10%以上，判定为有效。

治疗后患者FPG、2hPG、HbA1c均无降低或下降程度不明显，判定为无效[6]。

总有
效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

②比较两组患者治疗前后相关临床指标，主要包括体质指数（BMI）、FPG、2hPG、HbA1c以及空腹c肽水平。

1.4 统计学方法
本研究采用SPSS21.0统计学软件进行数据处理，BMI、FPG、2hPG、HbA1c以
及空腹c肽水平以（±s）描述，采用t检验；临床疗效及不良反应发生率以（%）描述，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果
2.1 两组患者临床疗效比较
观察组治疗总有效率为95.6%，高于对照组的91.1%，但二者比较差异无统
计学意义（χ2=1.631，P=0.202）。

（见表1）
表1 观察组和对照组患者临疗效对比分析，n（%）
组别n显效有效无效总有效
率（%）
观察组4519
（42.2）
24
（53.3）
2
（4.4）
95.6
对照组4515
（33.3）
26
（57.8）
4
（8.9）
91.1
χ2 1.631 P0.202
2.2 两组患者临床指标比较
治疗前，两组患者BMI、FPG、2hPG、HbA1c以及空腹c肽水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

治疗后，两组患者FPG、2hPG、HbA1c以及空腹c肽水平均显著改善，与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

治疗后观察组患者FPG、2hPG、HbA1c低于对照组，空腹c肽高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

（见表2）
表2 观察组和对照组患者治疗前后相关临床指标对比分析（±s）
组别n时
间
BMI
（kg/m2）
FPG
（mmol/L）
2hFPG
（mmol/L）
HbA1c（%）
观察组
4
5
治
疗
前
31.21±1.439.7±1.115.2±1.98.1±0.9
治
疗
后
30.65±1.25 6.8±0.910.6±1.5 6.5±0.7
对照组
4
5
治
疗
前
30.96±1.519.5±1.314.9±2.48.3±1.0
治
疗
后
30.23±1.337.6±0.812.8±2.17.3±0.7
（t，P）
1
（1.432,0.2
56）
（8.447,0.0
00）
（12.578,0.0
00）
（9.226,0.0
00）
（t，P）
2
（1.364,0.2
84）
（7.215,0.0
00）
（6.648,0.00
2）
（7.753,0.0
00）
（t，P）
3
（0.778,0.5
34）
（4.491,0.0
11）
（5.375,0.00
8）
（3.489,0.0
23）
注：1表示观察组治疗后与治疗前比较，2表示对照组治疗后与治疗前比较，3表示治疗后观察组和对照组比较
3 讨论
T2DM的发病因素较多，如遗传因素、饮食习惯、运动、年龄、肥胖等，尤其
是对于腹型肥胖群体，T2DM的发病风险更高。

这是因为部分肥胖人群存在胰岛素
抵抗，需要胰岛细胞分泌更多的胰岛素才能维持正常血糖，长此以往导致胰岛细
胞疲劳受损，进而引发T2DM。

口服降糖药是临床控制T2DM患者血糖主要的方式。

磷酸西格列汀属于治疗T2DM的二肽基肽酶Ⅳ抑制剂，是一种强效、高效选择性
的DPP-4抑制剂，能够提高一种被称为“肠促胰岛素激素”的生理机制，当血糖
升高时，促进胰岛β细胞释放胰岛素，同时抑制胰岛a细胞分泌胰高血糖素，
从而提高胰岛素水平降低血糖，且不易诱发低血糖和增加体重；而二甲双胍属于
胰岛素增敏药，可通过提高肌肉组织对葡萄糖的利用而降低肠胃对葡萄糖的吸收
程度并抑制肝糖原异生及胰高血糖素释放而降低血糖；尽管药理机制不一，但二
者均属于临床常用的降糖药物[7-8]。

有学者指出[9]，二者联用对T2DM患者血糖控制效果显著优于单一用药，且安全性较高。

西格列汀二甲双胍是西格列汀和二甲双
胍的复方制剂，在临床用药方面综合了二者优点，发挥协同作用，强化了T2DM
患者的血糖控制效果。

近年来，随着中医理论基础的普及和发展，中医分型以及中药汤剂在糖尿病、高血压、高血脂等慢性病的治疗中逐渐被认可，同时相关药理机制已被证实[9]。

中医学认为糖尿病属于“消渴”的范畴，并指出胰岛素抵抗导致T2DM是由于脾
气亏虚导致的痰湿内生、浊邪内存，与脾、肝、肾密切相关，治疗原则当以“疏
肝健脾、益气养阴、化痰降浊”为主。

在本研究中，对照组患者使用西格列汀二
甲双胍治疗，观察组患者使用益气化浊汤联合西格列汀二甲双胍治疗，结果显示，尽管二者临床治疗效果无显著差异（P＜0.05），但观察组患者治疗后FPG、2hPG、HbA1c低于对照组（P＜0.05），空腹c肽高于对照组（P＜0.05），说明益气化
浊汤联合西格列汀二甲双胍治疗有利于增强降糖效果。

这与益气化浊汤药效成分
是密不可分的：在组方中，黄芪、茯苓有利于益气健脾，香附、柴胡具有疏肝行
气之功效，陈皮、白术、苍术可理气和中、燥湿化浊，荷叶、薏苡仁、佩兰具有
醒脾和胃、清暑辟浊的作用，诸药合用达到疏肝健脾、益气养阴、化痰降浊的作
用[10]。

综上所述，益气化浊汤联合西格列汀二甲双胍治疗肥胖型2型糖尿病效果显著，对患者血糖控制效果更佳，值得临床借鉴推广应用。

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