输尿管镜下尿道会师术治疗急性尿道损伤的疗效和安全性

输尿管镜下尿道会师术治疗急性尿道损伤的疗效和安全性
潘来辉
【摘要】目的：分析输尿管镜下尿道会师术治疗急性尿道损伤的临床疗效和安全性。

方法选取2008年10月至2015年10月来冀中能源邢台矿业集团有限责任
公司总医院就诊的男性急性尿道损伤患者78例,采用随机数字法分为观察组和对照组,各39例。

观察组采用输尿管镜下尿道会师术治疗,对照组采用开放尿道会师术
治疗；记录两组临床疗效以及并发症发生情况。

结果观察组手术时间为(25±8) min,出血量为(22±7) mL,24 h 疼痛视觉模拟评分(VAS)为(3．8±1．1)分,均显著低于对照组[(37±11) min、(41±12) mL、(4．5±1．3)分](P <0．05)。

观察组拔除导尿管后1 d 最大尿流率显著高于对照组[(11．4±1．7) mL/ s 比(10．4±2．2) mL/ s](P <0．05)。

观察组术后排尿等待、残余尿、尿失禁发生例数与对照组比
较差异无统计学意义(P >0．05)。

观察组勃起功能障碍发生率显著低于对照组[5．1%(2/39)比20．5%(8/39)](P <0．05)。

结论输尿管镜下尿道会师术治疗急性尿道损伤疗效好,安全性高,值得临床借鉴使用。

%Objective To analyze the safety and efficacy of ureteroscopic urethral reunion operation in the treatment of acute rethral injury. Methods A total of 78 acute rethral injury patients treated in General Hospital of Jizhong Energy Xingtai General Mining Group from Oct. 2008 to Oct. 2015 were included in the study,and divided into an observation group and a control group according to the random number method,39 cases each. The observation group received ureteroscopic urethral reunion operation,and the control group received open urethral reunion operation. The efficacy and complication of the two groups were recorded. Results The operation time of the observation
group was (25 ± 8) min,the bleeding volume was (22 ± 7) mL,the VAS 24 h score was (3. 8 ± 1. 1) score,all lower than the control group[(37 ± 11) min,(41 ± 12) mL,(4. 5 ± 1. 3) score](P < 0. 05). The maximum urinary flow rate 1 d after catheter removed in the observation group was higher than the control group[(11. 4 ± 1. 7)mL/ s vs (10. 4 ± 2. 2) mL/ s] (P < 0. 05). There were no significant differences between the two groups on the occurrence of urinary incontinence,residual urine and urinary incontinence (P >0. 05). The rate of erectile dysfunction in the observation group was significantly lower than the control group[5. 1% (2 /39) vs 20. 5% (8 / 39)](P < 0. 05). Conclusion Ureteroscopic urethral reunion operation has advantages such as better effect,higher safety in the treatment of acute urethral injury,thus is worthy of the clinical reference and application.
【期刊名称】《医学综述》
【年(卷),期】2017(023)003
【总页数】4页(P594-597)
【关键词】尿道损伤;输尿管镜下尿道会师术;有效性;安全性
【作者】潘来辉
【作者单位】冀中能源邢台矿业集团有限责任公司总医院泌尿外科，河北邢台054000
【正文语种】中文
【中图分类】R695
尿道损伤是临床常见的泌尿外科急症之一，传统的治疗方法主要为开放条件下行尿道会师术[1]。

此种方法操作简单，但是需经膀胱入路，并且在尿道扩张器下依靠
手感操作，对患者后尿道损伤较大，可能造成患者术后尿道狭窄和性功能障碍，故青年男性患者比较难以接受[2]。

随着科技的发展，微创理念渐渐融入到各个学科，输尿管镜也应运而生。

传统的开放条件下尿道会师术因时间长、创伤大、并发症多而渐渐退出舞台，取而代之的是手术时间短、损伤小的输尿管镜下尿道会师术。

本研究采用输尿管镜下尿道会师术治疗急性尿道损伤，取得了良好效果，现报道如下。

1.1 一般资料选取2008年10月至2015年10月来冀中能源邢台矿业集团有限
责任公司总医院就诊的男性急性尿道损伤患者78例，采用随机数字法分为观察组和对照组，各39例。

观察组年龄22～53岁，平均(42.8±3.4)岁；尿道不完全断
裂21例，完全断裂但错位轻微13例，后尿道损伤断裂并错位5例；车祸伤17例，骑跨伤14例，摔伤8例；送院时间3～6 h，平均(4.2±0.5) h；合并骨盆骨
折5例，四肢骨折13例。

对照组年龄25～57岁，平均(43.6±3.8)岁；尿道不完
全断裂23例，完全断裂但错位轻微12例，后尿道损伤断裂并错位4例；车祸伤19例，骑跨伤15例，摔伤5例；送院时间2～6 h，平均(4.3±0.6) h；合并骨盆骨折4例，四肢骨折11例，颅脑损伤1例。

两组患者在年龄、断裂部位、致伤原因、送院时间等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

本研究经医
院伦理委员会批准,患者均签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：年龄<60岁，临床表现均有会阴部疼痛、尿潴留、尿道口滴血，导尿失败，无开放性尿道损伤。

排除标准：合并腹腔脏器损伤的患者；严重休克患者；凝血机能障碍及严重的心脑血管疾病、肝肾功能异常等手术禁忌患者；恶性肿瘤及精神异常患者。

1.3 方法完善化验及影像学检查，常规给予抗休克、抗感染治疗。

应用器械：
F8/9.5 Wlof 输尿管硬镜、斑马导丝、F16～20双腔气囊导尿管及灌注泵等。

观察
组：患者行硬膜外麻醉，取截石位。

常规消毒铺巾，应用输尿管镜观察尿道内情况，用0.9%氯化钠注射液冲洗，灌注压力控制在60～100 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)。

①尿道不完全断裂患者：在输尿管镜直视下沿尿道走行置入输尿管导管，
进入膀胱后，置入斑马导丝，退出输尿管镜。

②完全断裂但错位轻微患者：输尿管镜直视下，在断裂处加大冲水压力，清除血凝块，清晰视野，利用斑马导丝探寻尿道近侧断端，在斑马导丝引导下将输尿管镜逐步推入膀胱，成功留置斑马导丝。

③后尿道断裂并错位患者：采取经皮膀胱穿刺造瘘术，将输尿管镜经造瘘器口进入膀胱，找到尿道内口，将斑马导丝置入尿道内口到达尿道断裂处近端；退出输尿管镜，经由尿道外口置入输尿管镜，在尿道断裂处找到斑马导丝，将导丝拔出。

导丝留置成功后，经由导丝插入F16～20双腔气囊导尿管，吻合断端，膀胱造瘘患者留置
膀胱造瘘管。

对照组：暴露患者损伤部位，清除坏死组织及血肿；尿道外口引入导尿管至尿道断裂处，取耻骨上膀胱切口打开膀胱，食指经由尿道内口探查，在食指感觉下找到导尿管，引导导尿管入膀胱，留置导尿管，吻合断端。

术后给予抗感染及对症支持治疗，定期随访，随访时限为2年。

1.4 观察指标手术出血量、手术时间、术后住院时间及术后疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)；记录术后拔除导尿管后排尿等待、残余尿、尿失禁发生情况，观察1 d及3个月后最大尿流率；记录两组尿道感染、尿瘘、尿道
狭窄、勃起功能障碍等并发症发生情况。

1.5 统计学方法应用SPSS 17.0软件对数据进行统计学分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料用例(%)表示，组间比较
采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组出血量、手术时间、术后住院时间及术后VAS评分比较观察组手术时间、出血量均显著低于对照组(P<0.05)；两组住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。

观察组24 h VAS评分显著低于对照组(P<0.05)。

见表1。

2.2 两组术后排尿情况比较观察组拔除导尿管后1 d 最大尿流率显著高于对照组(P<0.05)；两组术后排尿等待、残余尿、尿失禁发生率及拔除导尿管后3个月最
大尿流率差异无统计学意义(P>0.05)。

见表2。

2.3 两组术后并发症情况比较两组尿道感染、尿瘘、尿道狭窄的发生率差异无统
计学意义(P>0.05)。

观察组勃起功能障碍发生率显著低于对照组(P<0.05)。

见表3。

尿道损伤是泌尿外科常见急症之一，其治疗的主要原则是恢复尿道连续性，减少尿道狭窄[3-4]。

早期、正确的处置是减少并发症、减轻患者痛苦、改善患者预后的
重要因素。

传统的治疗方法主要有三种：Ⅰ期尿道修补吻合术、经膀胱尿道会师术即开放条件下尿道会师术、单纯耻骨上膀胱造瘘术[5]。

Ⅰ期尿道修补吻合术的优点是尿道可达到解剖复位；缺点是会对周围的血管、神经、肌肉等组织造成一定的损伤，术后勃起功能障碍、尿失禁等并发症的发生率较高[6]；且手术创伤大，耗费时间较长，对于病情较为危重患者具有一定局限性。

开
放条件下尿道会师术，优点是操作简单、方便、易上手；缺点是需经膀胱入路，且在进行远端导尿管探查时需靠手感进行，存在一定的盲目性，在无形中造成了神经及血管二次损伤，从而导致尿道发生炎症水肿、瘢痕形成及瘢痕挛缩，增加了尿道狭窄及勃起功能障碍发生的概率[7]。

单纯耻骨上膀胱造瘘术，优点是创伤小；而
缺点是需要进行二次手术，故治疗时间延长，加重了患者的经济负担；且二次手术时常由于存在断端分离、错位等，加大了手术难度，术后尿道狭窄及勃起功能障碍的发生率也较高[8]。

随着泌尿外科不断发展，微创技术在泌尿外科各种疾病的诊断和治疗中的作用越来越明显，输尿管镜的应用范围也逐步扩大。

输尿管镜下尿道会师术便是微创技术中衍生出来的一种新方法。

输尿管镜下尿道会师术，无需切开，在直视下进行手术操作，术野清晰，可以直观的判断损伤情况，从而采取相应的措施[9]；且输尿管镜
下尿道会师术操作简单，创伤小，不会对损伤组织造成二次创伤；手术时间短、恢
复快，I期即可恢复尿道的连续性及引流尿液，保护支配阴茎勃起的血管神经，从而降低勃起功能障碍的发生率[10]。

输尿管镜下尿道会师术已有逐渐取代开放手术的趋势。

本研究结果显示，观察组的手术时间为短于对照组，故对于危重患者也同样适用。

采用输尿管镜下尿道会师术创伤小，出血少，恢复快，术后住院时间较对照组短，减轻了患者的经济负担。

本研究采用VAS评分，于术后24 h对两组患者进行了
评价，观察组24 h VAS明显低于对照组，表明采用输尿管镜下尿道会师术可以在很大程度上减轻患者的痛苦。

在排尿方面，两组患者排尿等待、残余尿、尿失禁的发生率差异无统计学意义。

而在最大尿流率方面，两组拔除导尿管第1日最大尿流率差异有统计学意义，这可
能与观察组对周围组织创伤更小有关。

导尿管常规留置3周，其主要作用是作为
尿道内支架，同时引流尿液，利于尿道黏膜组织的再生[11]。

导尿管拔除后，由于瘢痕组织增生，此时可出现尿道狭窄，最大尿流率相对较低，且存在排尿困难等情况[12]。

故临床中在术后1个月行尿道扩张术，解除狭窄。

拔除导尿管3个月后，尿道损伤区域已基本完成修复，瘢痕组织增生已基本趋向稳定，尿道口径变化不明显[13-14]。

故两组术后3个月最大尿流率差异无统计学意义。

在并发症方面，观察组勃起功能障碍患者有2例，对照组有8例，观察组并发症
发生率明显低于对照组。

而两组尿道感染、尿瘘发生率、尿道狭窄率比较差异无统计学意义。

Chang等[15]认为，早期内镜下尿道会师术可减少难治性尿道狭窄的
发生，并能有效降低医疗费用。

此外，输尿管镜下尿道会师术以下三点值得注意：①手术冲洗时灌注压力以60～100 cmH2O为宜，如果关注压力过大，冲洗液或者部分尿液便可能污染尿道断端及周围组织，从而引发感染。

②导尿管的大小得适宜，过小不能对损伤部位尿道进行充分扩张，容易出现瘢痕组织过度增生，导致尿道狭窄；过粗可造成二次损伤可
能，同时造成压迫，导致血液循环障碍。

③对骨折移位的患者,易采取平卧双腿分开80°的体位,利于输尿管镜操作，避免截石位加重骨盆损伤[16]。

综上所述，输尿管镜下尿道会师术具有手术时间短、出血量少、疼痛轻、排尿功能恢复良好、并发症少等优点，是一种安全有效的手术方式，值得临床推广使用。

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