普外科专科知识题库 (1)

普外一科专科知识题库
一、多选题：共100题。

1、
2、门静脉高压症病人，常见的护理诊断有：(ABCDE)
A.恐惧
B.体液不足
C.营养失调
D.潜在并发症
E.知识缺乏
3、
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6、门静脉高压症的临床表现是：(ABC)
A.脾大、脾功能亢进
B.呕血、便血
C.腹水
D.腹泻
E.肠梗阻
7、
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9、减少肝性脑病患者肠内毒物的生成和吸收的措施有：(ACE)
A.口服新霉素或甲硝唑
B.食物以高质量蛋白质为主
C.弱酸性溶液灌肠
D.弱碱性溶液灌肠
E.口服硫酸镁等导泻
10、肝性脑病的诱发因素有：(ABCDE)
A.高蛋白饮食
B.大量放腹水
C.大量输液
D.低血糖
E.麻醉和手术
11、肝癌病人的常见护理问题有：(ABCDE)
A.疼痛
B.知识缺乏
C.有营养失调的危险
D.潜在并发症:出血
E.预感性悲哀
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15、原发性肝癌术后常规护理有哪些：(ACDE)
A.术后卧床24小时
B.鼓励早期下床
C.半肝以上切除者，间歇给氧3-4日
D.给予高蛋白、高热量、高维生素和膳食纤维
E.做好腹腔双腔引流管的护理
16、胆道术后放置T管的目的包括：(ABCE)
A.减轻胆道压力
B.引流胆汁和残余结石
C.支撑胆道
D.减轻术后疼痛
E.经T管造影、溶石
17、Charcot三联征包括：(ABD)
A.腹痛
B.寒战高热
C.呕吐
D.黄疸
E.休克
18、
19、ERCP的术后并发症：(ABC)
A.出血
B.急性胰腺炎
C.穿孔
D.胆管炎
E.发热
20、胆石症患者术后并发症：(ABCDE)
A.出血
B.穿孔
C.胆漏
D.胰漏
E.感染
21、
22、腹腔双套管灌洗引流的目的是：(ABCDE)
A.引流作用
B.冲洗作用
C.减少胰液对机体的损害
D.减少胰腺坏死组织对机体刺激
E.减少毒素对机体的刺激
23、“T”形引流管的护理要点有：(ABCDE)
A.妥善固定引流管
B.保持引流管得通畅，检查引流管有无折叠、扭曲或受压
C.观察并记录引流液的色、性状和量
D.定时更换引流袋
E.引流袋位置不可高于切口平面，以防胆汁倒
流
24、“T”形管引流管拔管时应注意：(BCDE)
A.“T”形管放置7天即可拔管
B.拔管前先试行夹管
C.拔管前需做“T”形管造影
D.证实胆总管通畅、无残留结石后，方可拔管
E.拔管后引流管口如有渗液应及时更换敷料
25、Reynolds五联症包括：(ABCDE)
A.腹痛
B.寒战高热
C.黄疸
D.神经精神症状
E.休克
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31、急性胰腺炎的临床表现有：(ABCD)
A.急性腹痛
B.恶心、呕吐
C.血淀粉酶增高
D.腹胀
E.出血
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33、脾脏切除术后护理要点包括：(ABCDE)
A.术后行肢体被动和主动活动；血压平稳后取半卧位
B.肠蠕动恢复后可进流质，以后逐步改为半流质及软食
C.定时观察生命体征，禁用肥皂水灌肠，口服新霉素或卡那霉素
D.观察血小板的变化，观察体温变化，
E.少量多餐，进食高热量、高维生素、高蛋白
清淡易消化饮食，避免粗燥、干硬及刺激性食物。

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35、
36、急性胰腺炎的保守治疗方法有：(AB)
A.禁食、胃肠减压
B.静脉输液
C.应用抗生素
D.抑制分泌
E.抑制胰酶37、
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40、低钾血症可表现为：(ABCDE)
A.肌无力
B.胃肠蠕动减慢，恶心呕吐
C.心律不齐
D.代谢性酸中毒
E.反常性碱性尿
41、
42、关于静脉补钾原则，下列哪些说法是正确的：(ABD)
A. 钾浓度不宜超过40mmol/L
B .每日补钾量不超过40~80mmol/D
C .尿量超过30ml/h方可补钾
D .严禁直接静脉注射高浓度钾溶液
E .每日尿量超过300ml时方可补钾
43、休克患者治疗期间病情观察要点包括：(ABCDE)
A.尿量
B.精神状态
C.生命体征
D.皮肤温度
E.各项监测数据
44、早期活动的益处：(ABCDE)
A.预防肺部并发症
B.防止褥疮
C.预防下肢静脉血栓
D.促进伤口愈合
E.促进血液循环
45、缺水患者的病情观察内容包括：(ABCD)
A.浅静脉充盈度
B.皮肤黏膜
C.血压
D.精神症状
E.呼吸
46、腹部损伤病人的护理诊断有哪些：(ABCDE)
A.急性疼痛
B.体液不足
C.恐惧、焦虑
D.潜在并发症：出血
E.潜在并发症：休克
47、腹部损伤病人非手术治疗的护理措施包括：(ABCDE)
A.绝对卧床休息，病情平稳半卧位
B.密切观察病情变化
C.对症治疗
D.心理护理
E.完善术前准备
48、TPN的护理操作注意事项有:(ACDE)
A.严格无菌操作
B.输液速度可快可慢
C.输液导管必须专用
D.导管接头必须牢固
E.预防置管后并发症
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50、针对肠内营养可能发生吸入性肺炎，应该：(ABCDE)
A.开始肠内营养时，必须明确营养管的位置
B.可通过Ｘ线证实鼻胃管的位置
C.灌注营养液时，病人应采取半卧位
D.发现有误吸现象，应立即停止肠内营养
E.对存在误吸危险的病人，应改为经十二指肠或空肠喂养
51、全胃肠道外营养(TPN)的成分为: (ABCDE)
A.氨基酸
B.10％葡萄糖
C.10％一20％脂肪乳剂
D.适量胰岛素
E.维生素B、C
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54、手术前胃肠道准备目的包括:(ABD)
A.避免术中呕吐误吸
B.降低胃肠内压力
C.防止术后肠麻痹
D.防止术中排便污染手术台
E.便于术后护理
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56、胃肠减压拔除胃管的指征是：(CD)
A. 腹痛减轻
B. 引流量减少
C. 肠蠕动恢复
D. 肛门排气
E. 腹胀消除
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66、肝脏的生理功能包括：(ABCDE)
A.分泌胆汁
B.代谢功能
C.凝血功能
D.解毒功能
E.吞噬和免疫功能
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69、腹部实质性脏器损伤包括：(ACE)
A.肝破裂
B.胃穿孔
C.脾破裂
D.膀胱破裂
E.胰腺损伤
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77、胆石症病人出现胆绞痛时以下些列哪项药物不禁用：(ACDE)
A.阿托品
B.吗啡
C.杜冷丁
D.654-二类
E.青霉素
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85、高钾血症的治疗措施可包括：(ACDE)
A.停止钾盐摄入
B.给予镁剂对抗
C.腹膜或血液透析
D.阳离子交换树脂
E.予５％碳酸氢钠
86、肝脏疾病病人出院健康指导有哪些：(ABCDE)
A.一周内注意伤口情况
B.劳逸结合，保持良好睡眠
C.合理饮食，营养得当
D.坚持服药，按时复查
E.提高免疫力，预防疾病
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90、术日晨病人进手术室之前，护士应该：(ABCDE)
A.嘱病人排空膀胱，必要时给病人插尿管
B.核对并执行术前医嘱
C.检查病人是否已经禁食禁水，何时开始
D.检查病人是否有义齿、眼镜(在（包括隐形眼镜）、首饰等
E.询问女病人有无月经来潮
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96、肠内营养患者护理诊断/问题：(ABCDE)
A.焦虑
B.有鼻、咽、食管损伤的危险
C.有误吸的可能
D.潜在并发症：腹胀、腹泻、便秘
E.潜在并发症：管道堵塞
97、肠内营养发生管道堵塞如何护理：(ABCE)
A.妥善固定，定期更换喂养管有效预防堵管的发生
B.连续饲食时，至少每隔4h用30ml温水脉冲式冲管一次
C.药物及饲管输入前后应以10-30ml温水冲洗饲管
D.鼻饲时若病情允许应抬高床头30°或更高
E.一旦发现堵管，应及时用20ml注射器抽温开水反复冲吸，可将胰酶溶于碳酸氢钠后冲管。

98、
99、胆道肿瘤患者观察要点：(ABCDE)
A.监测生命体征、血糖、意识状态
B.皮肤：黄疸程度的变化，有无搔痒和抓挠，皮下淤斑及出血
C.液体出入量，大便性状，引流液的性质和量
D.腹痛，腹胀，疼痛部位、性质及腹膜炎体征
E.潜在并发症:出血、胆瘘、感染
100、
二、简答题：共20题。

1、
2、简述胆道术后放置T管的目的及护理要点？答：目的：引流胆汁和减压;引流残余结石；支撑胆道；经T管溶石或造影等。

（1）妥善固定引流管：应用缝线或胶布固定于腹部，防止意外脱出。

（2）保持引流通畅:避免管道扭曲.折叠和受压，定期从近端向远端捏挤。

（3）观察引流情况:定期观察并记录引出胆汁的量.颜色及性状。

（4）定时更换引流袋:引流袋位置不可高于切口平面，以防止胆汁倒流。

（5）加强病情观察:引流期间观察患者体温、
腹胀和腹痛情况。

（6）做
好拔管护理:拔管前先行夹管，再做“T'，形
管造影。

证实胆总管通畅、无残留结石后，方
可拔管。

拔管后引流口如有渗液应及时更换敷
料。

3、
4、
5、
6、胆囊切除术后潜在并发症有哪些？其观察要点有哪些？
答：潜在并发症：出血、胆漏
1）胆漏：监测生命体征、腹部体征和引流情况。

若患者出现发热、腹胀和腹痛等腹膜炎表现，或腹腔引流液呈黄绿色胆汁样，常提示胆瘘，及时联系医师，配合处理。

2)出血：监测生命体征、腹部体征和引流情况，若患者腹腔引流管内引流出的血性液体增多，每小时超过100ml，持续3小时以上，或患者出现腹胀、腹围增大，伴面色苍白、脉搏细数、血压下降，提示可能腹腔内出血，立即报告医师，配合急救。

7、腹腔镜手术术后高碳酸血症的临床表现及护理措施有哪些？
答：临床表现为呼吸浅慢、PaCO2升高，口唇、手足麻木，腰背、肩部放射痛、肩背部不适等。

为避免高碳酸血症的发生，术后常规予低流量吸氧（2-3L/分），鼓励患者深呼吸，有效咳嗽，促进体
内CO2排出。

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9、简述门静脉高压症的临床表现？
答：（1）脾肿大、脾功能亢进：脾肿大、充血，在左肋缘下可扪及，后期可伴脾功能亢进，表现为全血细胞减少，病人出现贫血和出血倾向。

（2）呕血和黑便：食管胃底曲张的静脉突然破裂发生大出血。

出血经胃酸及其他消化液的作用，病人排出柏油样便。

由于大出血、休克和贫血，可加重肝细胞的缺氧坏死，极易诱发肝昏迷。

（3）腹水：是肝功能严重受损的表现。

常伴有腹胀、食欲减退、下肢浮肿。

（4）其他：肝肿大、黄疽、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、痔、肝掌等。

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12、简述肝脏疾病患者术后如何加强病情观察？答: （1）加强肝功能的监测，及时纠正和控制凝血功能的异常。

（2）加强意识状态的观察：若性格行为变化，如欣快感、表情淡漠或扑翼样震颤等前驱症状时，及时通知医师，加强以下护理：避免上消化道出血、感染、便秘等；禁用肥皂水灌肠；口服新霉素或卡那霉素；使用降血氨药物；限制蛋白的摄入。

（3）加强生命体征的观察：术后一周左右，若体温正常后再度升高，或术后体温持续下降，伴有上腹部或右季肋部胀痛、呃逆、脉快、白细胞增多等表现时，应疑有膈下积液或脓肿，及时通知医师。

（4）保持引流通畅，观察引流液的色、质、量。

若患者引流管内引流出的血性液体增多，每小时超过100ml，持续3小时以上，或患者出现腹胀、腹围增大，伴面色苍白、脉搏细数、血压下降，提示可能有出血，立即报告医师，配合急救。

13、急性胰腺炎的常见病因或诱因有哪些?
答：（1）胆道疾病。

（2）过量饮酒和暴饮暴食。

（3）十二指肠液反流。

（4）创伤。

（5）其他：特异性感染性疾病，高脂血症、高钙血症、妊娠有关的代谢、内分泌和遗传因素等。

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15、ERCP的术后的护理要点？并发症有哪些？
答：（1）禁食，淀粉酶正常且无反复后方可进食，由清流食(米汤、藕粉、果汁、菜汁)到低脂流食，半流，至正常饮食。

（2）若有鼻胆管引流者，准确标识管道，记录管道留置长度。

妥善固定引流管，保持管道通畅，观察并记录引流液的颜色、性质和量。

（3）病情观察：观察生命体征；胰管显影者术后监测血淀粉酶；观察有无寒战高热、腹痛、休克、血压下降。

若发现急性胰腺炎和胆管炎，通知医师，协助处理。

ERCP术后并发症：出血、穿孔、胆道感染、急性胰腺炎。

16、
17、简述急腹症的急救原则？
答:（1）四禁：禁食物，禁止痛，禁灌肠，禁泻药。

（2）四抗：抗休克，抗感染，抗腹胀，抗水电解质失衡。

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20、
三、论述题：共10题。

1、患者男性，50岁，遭车祸时左季肋部撞伤致脾破裂。

血压11/8kPa（80/60mmHg），脉搏120次/min，红细胞比积35%，病人烦躁、口渴、肤色苍白、四肢发凉。

（l）估计病人出血量？
（2）根据病人表现，判断病人处于休克哪一期？（3）叙述该患者的护理要点？
答：（l）根据临床表现，出血量约500－1000ml。

（2）临床诊断病人处在休克早期。

（3）护理要点：①补充血容量，恢复有效循环血量。

②改善组织灌注：给予休克体位，应用血管活性药物。

③保持呼吸道通畅：鼓励病人做深呼吸、双上肢运动促进肺扩张：给高浓度氧气吸入：头偏一侧防止呕吐物引起窒息。

④注意保暖⑤预防伤害：对于患者意识不清或烦躁者，应专人护理，防止坠床。

⑥加强基础护理：预防感染及压疮，做好口腔护理。

2、患者男性，50岁，有慢性肝炎史20年，肝区隐痛3个月，食欲减退，消瘦乏力。

体检：贫血貌，肝右肋下缘可触及，质硬，轻度压痛。

实验室检查甲胎蛋白阳性，B超和CT检查发现肝右叶5cm占位，肝肾功能基本正常。

（1）该患者可能的诊断是什么?应采取何种治疗方法?
（2）该患者主要护理诊断有哪些?
（3）应给予哪些护理措施?
答：（1）原发性肝癌，手术治疗
（2）主要护理诊断：①预感性悲哀：与担心疾病预后有关。

②疼痛：与肿瘤有关。

③营养失调：低于机体需要量。

④潜在并发症：出血、肝性脑病、膈下积液或脓肿等。

（3）护理措施：①心理护理。

②有效地止痛。

③改善营养状况。

④观察、预防和护理并发症：包括出血、肝性脑病、膈下积液及脓肿等并发症，注意维持体液平衡。

3、
4、患者男性。

45岁。

因腹痛、寒战高热、黄疽入院，入院后结合相关检查结果诊断为胆总管结石合并感染，并在全麻下行胆总管切开取石、T管引流术。

现为术后第8天，病人恢复良好，继续留置T管引流。

体检示：体温36．5℃，脉搏82次／分钟，血压116／85mmHg。

皮肤、巩膜黄疸逐渐消退，伤口愈合良好，腹部平软，无腹胀、腹痛等。

实验室检查：白细胞计数6×109／L,中性粒细胞比率0.70。

临床诊断：胆总管切开取石、T管引流术后，请分析：
（1）目前病人最主要的护理问题是什么?
（2）针对首优护理问题采取的护理措施是有哪些? （3）T管拔管指征是什么?
答：（1）目前病人最主要的护理问题是：潜在并发症：胆瘘，与手术、T管脱出、阻塞等因素有关。

（2）护理措施为：1）妥善固定T管，防止脱出；2）维持有效引流，避免扭曲、折叠及受压；3）观察腹部体征和引流液的量、颜色和性质，若腹腔引流液呈黄绿色胆汁样，应警惕胆瘘的可能；4）定时更换引流袋:引流袋位置不可高于切口平面，以防止胆汁倒流。

5）加强病情观察:引流期间观察患者体温、腹胀和腹痛情况。

6）注意T管拔管前后的护理。

（3）拔管指征：若引流出的胆汁逐渐减少，色泽正常，在术后十天左右，试行夹管1~2天，夹管期间观察有无发热、腹痛、黄疸等症状，若无不适，分离引流袋，夹闭引流管。

术后4~6周拔出“T”管，拔管后卧床休息半小时。

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7、男性，46岁。

因饮酒后腹痛伴呕吐24小时，来院就诊。

病人餐后即感上腹饱胀不适，1小时后出现上腹部偏左疼痛，阵发性加重，向腰背部呈带状反射。

呕吐2次，呕吐物为食物残渣及黄色胆汁。

体检：体温38℃，脉搏100次／分钟，血压110／75mmHg,急性痛苦面容，皮肤巩膜无黄染。

上腹部及偏左压痛、反跳痛、肌紧张，肝脏下界未及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性。

白细胞13．6X109/L，尿糖(＋＋)，血糖5．6mmol/L,血钙1.6mmol/L，血淀粉酶1200U/L,B超提示胆囊内见1.3cm ×1.6cm强光团，并伴有声影。

胰腺肿大。

初步诊断为急性水肿型胰腺炎、胆囊结石。

请分析：（1）该病人的护理诊断有哪些？
（2）列出治疗原则和处理措施。

答：(1)①疼痛：与胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻有关。

②有体液不足的危险：与渗出、呕吐、禁食等有关。

③营养失调：低于机体需要量，与呕吐、禁食和疾病应激导致的分解代谢等有关。

④体温过高：与炎症有关⑤知识缺乏：缺乏疾病防治及康复相关的知识。

(2)非手术治疗。

措施包括：①禁食和胃肠减压；
②补液、防治休克；③营养支持；④镇痛和解痉；
⑤抑制胰腺分泌及抗胰酶治疗；⑥抗感染；⑦腹腔灌洗。

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10、造口袋更换三步骤
Apply佩戴: 造口底盘紧密的黏贴在造口周围，防止排泄物渗漏到皮肤上而引起皮肤浸渍。

Remove 揭除: 轻柔地揭除造口底盘，将机械性损伤的风险降至最低。

Check 检查: 检查造口底盘及黏胶覆盖下的皮肤，查看更换流程是否恰当，底盘黏胶有无被腐蚀、造口周围皮肤上有无排泄物或皮肤浸渍。