围手术期患者血糖控制Ppt精选PPT

住院患者血糖控制总体原则
针对不同患者制定个体化的血糖控制目标； 一般情况下不必快速降糖和快速达标； 降糖治疗应尽量避免低血糖， 尽量避免超重及肥胖患者体重增加； 不能因血糖管理而增加感染和高血糖危象的风
险。
（中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识2013）
血糖控制标准:一般控制
空腹血糖FBG/餐前血糖PMBG ： 6～8 mmol／L；
进食后可酌情改为RI皮下注射（3-4次/天）。
术后根据患者病情（有无糖尿病、手术大小等）常规 检测血糖至平稳。术后早期可较频繁（Q2H，Q4H，Q6H ），随病情血糖稳定，逐渐减少监测次数（Q12H，QD ）.
胰岛素泵入控制血糖
使用办法：NS50ml+RI 50U 持续泵入；
速度控制：1U/h——既往以饮食控制、口服降糖药患者
、心悸、面色苍白；乏力、视物模糊、意识障 术后早期静脉用药（RI）最安全，可静脉泵入胰 岛素或设置胰糖比，普通患者1:5左右，DM患者1:4,1:3,1:2，根据血糖监测情况调
整,如监测血糖增高，则可应用胰岛素皮下注射降糖或静脉滴注胰岛素。
碍……）②血糖低于正常③供糖后症状迅速缓 ②症状较重或神志不清：50%葡萄糖注射液40-60ml静推，10%葡萄糖注射液静滴维持至患者进食。
5.急诊手术DM患者血糖控制标准：术前应该控制在13.9mmol/L以 下。（以NS500ML+RI12U ivgtt 每小时检测血糖）。
血糖控制：术后控制
术后早期静脉用药（RI）最安全，可静脉泵入胰 岛素或设置胰糖比，普通患者1:5左右，DM患者 1:4,1:3,1:2，根据血糖监测情况调整,如监测血糖增 高，则可应用胰岛素皮下注射降糖或静脉滴注胰岛素 。
餐后2 h血糖(2hPBG)或不能进食时 随机血糖水平： 8～12mmol／L
特殊情况可放宽至1 3．9 mmol／L
围术期血糖控制目标
(1)择期手术术前、术中及术后： ①普通手术：
老年患者及有低血糖、脑心血管并发症风险患者，术前、术中及术后 采用宽松标准（E级）；对非老年患者，如身体状况良好，无脑心血 管并发症风险，或单纯应激性高血糖，可采用一般标准（B级） ②精细手术（如眼科手术、整形美容等）： 采用严格标准 (E级)。 ③器官移植手术： 采用一般标准(E级)。
2.原用长效胰岛素者，术前1-2d改用RI，便于调节剂量，精确调 控血糖。
3.使用皮下注射胰岛素者，手术当日清晨皮下用原剂量的1/21/3，于术后进食后再恢复剂量，期间均可用RI控制血糖。
4.大中型手术患者，应于术前10-14天将原来口服降糖药或长效 胰岛素改为普通胰岛素（RI），每日3-4次，餐前及睡前注射 ，调节达标。
2.8mmol/L. 增加术后感染风险（δ 2.
围手术期血糖异常：低血糖 不能因血糖管理而增加感染和高血糖危象的风险。
Whipple三联征：①低血糖症状（饥饿、大汗 8～12mmol／L
对非老年患者，如身体状况良好，无脑心血管并发症风险，或单纯应激性高血糖，可采用一般标准（B级） 降糖治疗应尽量避免低血糖，
或胰岛素用 量＜30U/d者尿病急性并发症；
采用严格标准 (E级)。
尽量避免超重及肥血胖患糖者体过重低增加可； 导致心、脑等脏器功能障碍等并发症。
2mmol/L,δ30%）；
1.
加重并诱发糖尿病慢性并发症，导致器官功能障碍；
总结：围术期血糖异常延长住院时间，增加围术期并发 症发生率（15T）及病死率（3-5T）。
或胰岛素用 量＜30U/d者
1.5U/h——胰岛素用量＞30U/d者。
餐后2 h血糖(2hPBG)或不能进食时 随机血糖水平： 8～10 mmo腹血糖FBG/餐前血糖PMBG ： 4．4～6．0 mmol/L
餐后2 h血糖(2hPBG)或不能进食时 随机血糖水平： 6～8 mmol／L
血糖控制标准:宽松控制
空腹血糖FBG/餐前血糖PMBG ： 8 ～10 mmoL／L
Whipple三联征：①低血糖症状（饥饿、大汗、心悸、面色苍白；
解。 8～12mmol／L
术前血糖要求＜13. 5U/h——胰岛素用量＞30U/d者。 大中型手术患者，应于术前10-14天将原来口服降糖药或长效胰岛素改为普通胰岛素（RI），每日3-4次，餐前及睡前注射，调节达标 。
住院患者低血糖发生率为7．7％。糖尿病患者14 ．9％（2009中国糖尿病住院患者低血糖调查）。
围手术期血糖异常危害
增加麻醉风险；
住（院中患 国者成低人血住糖院发患增生者率高加为血糖7术．管7后理％目。感标专染家风共识险201（3）δ 2.2mmol/L,δ30%）；
使空用腹办 血法糖：FBNGS/餐50前m延血l+R糖缓IP5M0吻BUG持合：续口泵入、；创面、手术切口愈合；
不 RI能1因0U血皮糖下管理而血增加糖感染过和高高血导糖危致象酮的风症险。酸中毒、高渗性高血糖状态、乳酸性酸中毒的糖
围手术期患者血糖控制Ppt
一、概念
血糖：指血液中的葡萄糖，空腹血糖正常值46mmol/L.
围手术期：指从确定手术治疗时起，至与本次手术有关 治疗基本结束止的一段时间，包括术前、术中、术后三 个阶段。
围手术期血糖异常：高血糖
我国糖尿病患病率9.7%（＞20y），9240万；且诊 断率低 40%。
（2010年中国慢病监测暨糖尿病专题调查）
(2)急诊手术： 术前血糖要求＜13.9mmol/L；术中及术后血糖控制目标与相应手术类 型的择期手术术中及术后相同(E级)。
围术期血糖控制目标
中华内分泌代谢杂志2013年3月第29卷第3期；190.
血糖控制：术前控制
1.口服降糖药者，术前3天停用长效制剂，应改用普通胰岛素（ RI）控制血糖；短效药物可用至手术前1天。
疾病、手术、疼痛等应激导至应激高血糖…
住院高血糖 中国 26.3%MICU
美国 32%
住院高血糖诊断标准：7.8mmol/L随机（E级）
围手术期血糖异常：低血糖
RI 10U 皮下
血糖降低并伴有相关症状或血糖值＜ 餐后2 h血糖(2hPBG)或不能进食时随机血糖水平：
皮下注射RI 后2小时后复查血糖。