餐饮服务单位量化等级申请书-审批表

附表1
餐饮服务单位食品安全
量化等级申请书
申请单位
申请日期
填写说明
1、本申请书由申请人填写后交当地食品药品监督管理局。

2、填写时用钢笔或签字笔，文字清楚，不得涂改，合理缺项处应填“无”字。

3、申请书内有关项目：
（1）申请单位名称：按现有有效餐饮服务许可证或工商部门预核准名称填写。

（2）经济性质：个体、股份企业、有限公司、国有等。

（3）单位地址：按现有有效餐饮服务许可证填写。

（4）法定代表人：法人单位填法定代表人姓名。

（5）负责人或业主：填写单位负责人姓名，个体经营者则填业主姓名。

（6）身份证号码：按实际填写。

（7）职工总数：单位的职工总人数。

（8）从业人员数：参与餐饮服务须进行健康体检和食品安全知识培训的总人数。

（9）许可范围：按现有有效餐饮服务许可证填写。

（10）经营面积/餐位数：经营场地实际使用面积/餐次接待就餐人数。

（11）联系电话：单位对外联系电话或负责人、业主电话。

（12）申请量化等级：A、B、C级，新申请单位注明新申请。

（13）卫生设施：填写已具备的卫生设施。

（14）申报材料：填写提交的材料。

申报材料
1、身份证复印件（法定代表人/负责人/业主）；
2、从业人员健康证明复印件；
3、食品安全管理组织机构；
4、食品安全管理人员名单；
5、食品安全管理制度；
6、经营场所使用证明复印件；
7、经营场所位置图；
8、设备设施布局流程图；
9、食品安全设施清单；
10、餐厨废弃油脂及废弃物收运协议；
11、卫生管理人员培训记录；
12、非限定人员证明；
13、其它特定需要提供的材料：
附表2.
XXX食品药品监督管理局
餐饮服务食品安全动态等级评定检查表
被检查单位名称(姓名)：地址：
法定代表人(负责人或业主)：电话：
许可证号：许可类别：
检查时间：年月日时分至时分
说明：
1.集体用餐配送单位和中央厨房还应检查食品运输内容：（1）运输食品的容器、工具、设备安全无害、清洁，必要时消毒。

不与有毒、有害物品一同运输。

（2）运输保温、冷藏（冻）食品，配有必要的、与提供食品品种和数量相适应的保温、冷藏（冻）设备设施。

烧熟后2小时食品中心温度保持在60℃以上的，其保质期为烧熟后4小时；烧熟后2小时食品中心温度保持在10℃以下的，其保质期为烧熟后24小时。

（3）配送食品的最小使用包装或食品容器包装上的标签标明加工单位、生产日期及时间、保质期、半成品加工方法，必要时标注保存条件和食用方法。

集体用餐配送单位和中央厨房的检查内容可作为加分项，由各省自定分数。

2.可以有合理缺项，但需标化。

标化分为：实得分数÷该单位应得最高总分×100。

附表3：
承德市餐饮服务单位食品安全信誉度等级降级备案表
注：A、B级单位降级使用；A级单位降级由市局复核。

附表4：
承德市餐饮服务单位食品安全监督量化分级管理工作汇总表
填报单位（章）：填表人：填报时间：年月日
备注：此表2011年11月20日前报送市局食品科。

保健食品单位食品安全量化等级审批表
申请单位名称：。