新形势下医学影像专业住院医师规范化培训体会

新形势下医学影像专业住院医师规范化培训体会
彭娟;罗天友;欧阳羽;吕发金;李咏梅
【摘要】The standardized training mode of residents has been definitely established, which is in accordance with China’s national situation. However, how to carry out a training program and put the training contents into practice has become the key emphasis in work. Here, we will brielfy introduce our experience on standardized training of radiology residents under the new situation, including the detailed methods of training radiology residents, achievements, summary of experience, and areas that still leave room for improvement.%符合我国国情的住院医师规范化培训模式已经明确，如何在新形势下执行培训任务、落实培训内容转变成为工作重点。

从影像专业住院医师规范化培训具体方法、取得的成效及经验、需要改进之处浅谈了我院放射科在新形势下医学影像专业住院医师规范化培训工作中的体会。

【期刊名称】《继续医学教育》
【年(卷),期】2017(031)001
【总页数】3页(P8-10)
【关键词】住院医师;规范化培训;医学影像学
【作者】彭娟;罗天友;欧阳羽;吕发金;李咏梅
【作者单位】重庆医科大学附属第一医院放射科，重庆400016;重庆医科大学附属第一医院放射科，重庆400016;重庆医科大学附属第一医院放射科，重庆
400016;重庆医科大学附属第一医院放射科，重庆400016;重庆医科大学附属第一医院放射科，重庆400016
【正文语种】中文
【中图分类】R192.3
住院医师规范化培训是国内外公认的医师成长必由之路[1]。

2013年12月，国家
卫计委等七部委联合下发了《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》。

文中指出，到2015年各省（区、市）全面启动住院医师规范化培训工作，“5＋3”模式是住院医师规范化培训的主要模式。

这项政策的出台，标志着符合我国国情的住院医师规范化培训模式已经明确，关于此项改革的大幕已正式拉开。

如何具体执行培训任务、落实培训内容转变成为工作重点。

医学影像放射科在医院中是重要的临床医技科室，随着放射设备的不断更新和检查技术的快速发展，影像诊断在诊疗工作中发挥越来越重要的作用。

我科从2006年开始承担了放射科住院医师规范化培训，2015年实施新体制下的住院医师规范化培训，如何更好地执行放射科住院医师规范化培训面临新的挑战。

为了更好地提升规范化培训住院医师的学习、临床、科研及人际沟通能力，在主任、教学秘书的统一管理下，我科实施了导师制，由导师全程负责学员的培训和管理。

作为1名导师，谈谈在影像专业住院医师规范化培训工作中的感想和体会。

1.1 职业道德和人文素养培训
学员除了参与医院、科室举办的入科前的岗前培训与指导、法律法规、伦理课程等学习外，导师以身作则，随时督促学员注意思想、职业素养的培养，使学员树立正确的人生观，养成良好的职业道德修养，为以后工作打下基础。

1.2 放射基本理论、基本知识、基本技能的培训
在放射科规范化培训的学员，除在超声、核医学科分别轮转3个月外，其余时间
在放射科轮转学习。

放射技术轮转学习6个月，介入轮转学习2个月，其余时间
在诊断组学习。

放射技术是诊断的基础，学员学习X线、CT、MRI操作，制作胶片，并掌握后处理技术，比如骨关节多层螺旋CT图像后处理，血管成像后处理，泌尿系统图像后处理，磁共振水成像等。

影像医生应理解并掌握CT、MRI图像后处理技术，才能确保诊断报告的准确性和权威性。

诊断组学习是重点，包括平片、CT、MRI报告书写，实行排班制，定期考勤、督促。

养成良好的阅片、报告书写习惯，是提高诊断水平、减少医疗纠纷的关键。

培养学员要具有高度责任心，避免基本信息和模板错误（比如姓名、年龄、胆囊、子宫等）；用词要准确（比如疾病名称要符合规定、不应有错别字、漏字及左右侧之误）；描写时应体现病变的定位、定量（大小、CT值、强化程度等）。

阅片要全面、系统，先逐层面系统观察图像，检出病变和分析病变，再结合临床（查看会诊申请单、必要时查看电子病历）重点观察；不同技术（如胆道CT、MRI），不同
时间（前后对比），对称部位对比观察，必要时三维重建观察。

掌握影像诊断原则：注意临床、影像及病理三结合；先常见病、多发病，后少见病。

根据所带的规培学员基本情况，由易到难进行系统报告书写培训。

我科实行按批号审核报告，当天主要跟随指导老师完成报告，老师审核后再进行修改。

学生发现报告书写中遇到的问题，及时请教老师、同学，查阅文献，不断巩固、加深对疾病的诊断、鉴别诊断。

导师发现问题后，随时指导学员，可以当面讲解，或通过微信、QQ发送有关资料进一步加深学员理解。

1.3 指导学员养成良好的思维习惯和诊疗思路
通过规范化培训，使学员养成缜密的诊断思维习惯，为以后学习工作打下良好的基础。

对某一病例的诊断，要求学员从临床表现、可能的疾病、解剖、病理生理为切入点进行阅片。

如对1个急腹症患者的全腹CT片，要求学员先将导致急腹症的几种可能病因（如急性阑尾炎、胃肠道穿孔、急性肠梗阻、急性胆石症、泌尿系结石、
急性胰腺炎、肠系膜血管闭塞）全面梳理（横向思维），再仔细阅片，分析，做出较准确的诊断及鉴别诊断。

通过系统的逐层观察，先实质后空腔器官，平扫及增强对比分析，必要时三维重建，再根据临床病史抓重点，找出急腹症的病因，解决临床问题（系统思维）。

对某一疾病的诊断，需要培养全面、系统的诊断思路，例如对于肠梗阻的诊断，要求解决以下问题：是否存在肠梗阻、梗阻的严重程度如何、确定梗阻点、明确梗阻的原因，需要连续层面动态观察确定梗阻近端和远端。

通过横向及纵向系统性思维的训练，学员养成缜密观察及严谨的逻辑思维习惯，逐步提高临床诊断水平。

1.4 对影像知识的总结、更新，养成自觉学习习惯
同病异影、异病同影，临床病例错综复杂，需要不断总结、归纳所学知识，掌握疾病诊断要点，扩大视野，提高诊断和鉴别诊断能力。

影像检查技术日新月异，医学影像学知识不断更新，需要学员不断学习、掌握最新进展。

图像存档与传输系统（picture achieving and communication system，PACS）、网络是对影像学
知识总结、更新的良好工具和手段。

PACS系统信息量大，操作方便、快捷，利用关键词查询，可以极方便地查阅所需图像[2]。

导师应指导学员充分利用PACS进行系统性学习。

如需要学习肺癌的CT 诊断，只需在诊断内容栏中输入“肺癌”，检查设备栏输入“CT”，则能查询出
所有数据库内诊断为“肺癌”的CT病例图像。

另外，PACS可用多窗技术同时显示不同的窗宽、窗位、不同期相、不同时间、检查方法的对比观察；PACS的“处理”菜单可进行多平面重组（multiplanar reformation，MPR）、3D等三维重
建后处理，方便病变三维关系显示，这些功能有助于学员更加全面、细致观察图像，总结、归纳知识点。

通过这种方式学习，极大地调动了学员的学习热情，有利于培养学员自我学习和独立思考判断的能力。

通过大量的阅片、自我学习和总结，学员诊断及鉴别诊断疾病的能力进一步提高。

互联网发展迅速，方便快捷、涵盖了丰富的知识，成为新的教学热点[3]。

互联网
可以帮助学员启发或复习学习内容，了解最近相关科研及临床进展，加深理解，并跟从高级别医生进行专科分析，积累学习经验。

例如输入“腹膜后纤维化”，进入搜狗百科，里面有发病原因、机制，临床表现，诊断、鉴别诊断，疾病治疗等临床方面的知识，点击下方微信文章，可以看见很多该病的临床及影像知识、讲座。

尤其对于少见病，疑难病，很方便快捷地获得了有关的临床及影像学知识。

1.5 参与晨间读片、病例随访及疑难病讨论
在培训期间，要求学员每天选择2个报告书写中遇见的复杂病例进行晨间读片。

学员读片前先自行阅片，查找有关文献，第2天读片时汇报临床资料及影像学表现，提出诊断及鉴别诊断，科室高级职称医师点评、补充，检测学员是否具备正确的阅片习惯、临床思维及口头表达能力。

另外，我科每周一按系统进行病例随访，由规培医师轮流进行，随访病例汇报时要求学员汇报临床病史、术前影像诊断、手术过程及病理诊断，科室老师一起讨论，复习国内外文献，分析、总结经验和教训。

学员以同样的方式参与月底的疑难病讨论。

通过上述培训，我科规培医师临床实践及分析问题能力明显提高，普遍受到科室老师的好评。

1.6 制作多媒体中英文课件
要求学员总结科室随访病例，按疾病分类查阅文献，总结分析文献，利用PACS
查阅有关的病例影像资料，在导师的指导下学习制作中英文课件。

第1年主要制
作中文课件，第2年开始学习制作英文课件。

每周四早上科内专门组织针对规培
生的小讲座，首先，规培学员阅读自己制作的多媒体课件，之后由导师、其他高级职称医师和分管主任进行点评。

通过该项培训，学员具备了熟练查阅文献，制作中英文课件及较强的口头表达和自学能力，同时提高了疾病诊断及鉴别诊断水平。

1.7 科研方面培训
规范化培训第2年，学员已具备一定的理论及实践基础，导师开始指导学员从平
日的病例随访、报告书写中选题，学员根据选题查阅文献，提出研究方案，导师修改后开始具体研究。

学员首先通过PACS系统收集病例影像及临床资料，观察分析、统计数据，最后进行论文撰写，完成后由导师进行指导、反复修改。

先完成个案报道，之后学习论著的撰写。

经过此严格的训练，学员学会了选题，收集文献、撰写论文，具备了一定的科研基础。

通过近2年的系统化培训，学员理论与实践水平均得到大幅提高，熟练地掌握了
常见病的诊断与鉴别诊断，对部分少见病也能提出诊断意见；报告书写规范、流利，养成了良好的阅片习惯及系统的逻辑思维能力，工作效率明显提高，学员的表达能力有了较大的进步；具备了良好的医德医风及人际沟通能力。

学员们各方面的进步，得到科室老师及医院领导的表扬。

新形势下，医院、科室对规范化培训工作更加重视、细致，医院加强了监督、管理，科室制定了具体的培养方案，重视培养细节，实施了导师制，对学员进行全程指导、培训和管理。

通过近2年的培训成果，可以看出，导师制对学员的进步帮助很大。

医学影像学具有很强的实践性，采用研究生教育类似的导师负责制是一个卓有成效的教学方法，在一对一的教学模式下（师带徒式）保障了教学质量[4]。

导师对规
培学员传授专业知识技能的同时，通过自身的言传身教影响学生，随时发现问题并及时纠正。

与传统的培训方法相比，导师制能更好地调动学员的学习、工作积极性，提高学员的理论与临床技能水平[5]。

虽然，我科在新形势下影像专业住院医师规范化培训的具体实践中取得了一定的成效，但也发现了一些需要进一步改进、完善之处。

第一，建立完善的导师培训和考核机制，提高导师的业务和人文素养，是保证良好规范化培训成果的前提；第二，加强学员理论、临床实践能力的考核，利于发现学员在培训中存在的问题，及时纠正引导；第三，制定严格、规范的出科考核标准，以检验教学效果和培训质量。

总之，新形势下住院医师规范化培训工作任务艰巨，关系重大，需要不断尝试总结，
才能取得更大的成效。

【相关文献】
[1] 林萍，管远志. 住院医师规范化下的学校医学教育[J]. 中国高等医学教育，2009（9）：38-39.
[2] 欧阳祖彬，罗天友，吕发金，等. 基于PACS系统的医学生早期临床实践教学模式的应用[J]. 继续医学教育，2013，27（11）：55-57.
[3] 雷杰，张娜，王小平，等. “微课”在住院医师规范化培训中的应用探讨[J]. 现代生物医学进展，2016，16（9）：1748-1752.
[4] 经纬，陈樱，沈洪兴，等. 在住院医师规范化培训中开展导师制探析[J]. 中国高等医学教育，2014（4）：21-22，46．
[5] 庞超楠，袁慧书，郎宁. 导师制在放射科住院医师规范化培训中的应用初探[J]. 中国高等医学教育，2016（3）：52-53．。