外科主治医师(泌尿外科学)-试卷24

外科主治医师（泌尿外科学）-试卷24
(总分：56.00，做题时间：90分钟)
一、 A1/A2型题(总题数：3，分数：6.00)
1.男，50岁，右肾下极多发结石，左输尿管上段结石直径1．5cm。

IVP示右。

肾下极重度积水，左肾中度积水。

平时无症状，血BUN、CREA均正常。

治疗应采用
（分数：2.00）
A.左输尿管切开取石术√
B.右肾实质切开取石术
C.右肾盂切开取石术
D.右肾部分切除术
E.左肾造瘘术
解析：
2.一般排泄性尿路造影检查不能显示的是
（分数：2.00）
A.肾盂积水和输尿管扩张
B.肾盂受压、拉长变形
C.肾盂及输尿管的充盈缺损
D.分肾功能状态
E.膀胱尿液的输尿管反流√
解析：
3.骑跨式外伤最易损伤尿道的哪个部位
（分数：2.00）
A.阴茎部
B.球部√
C.膜部
D.前列腺部
E.膜上部
解析：解析：会阴部骑跨伤最容易伤及尿道球部，骨盆骨折易伤及尿道膜部。

二、 A1型题(总题数：14，分数：28.00)
4.“肾自截”现象见于下列哪种疾病
（分数：2.00）
A.肾盂肾炎
B.肾结核√
C.肾透明细胞癌
D.肾蒂损伤
E.输尿管损伤
解析：解析：所谓“肾自截”是指肾结核患者，临床上有时可见输尿管完全闭合，含菌的尿液不能进入膀胱，膀胱病变反见好转，膀胱刺激症状缓解，尿中亦无明显改变。

5.病变部位主要在肾脏，而临床表现却在膀胱的泌尿系疾病见于
（分数：2.00）
A.肾结石
B.肾癌
C.肾盂癌
D.肾结核√
E.肾积水
解析：解析：结核菌破坏肾脏，当结核性干酪样物质通过肾盂、输尿管排到膀胱，对膀胱产生刺激作用，引起明显的尿频、尿急和尿痛。

其他几个疾病都不具备上述特点。

6.双肾积水最常见的原因为
（分数：2.00）
A.双输尿管狭窄
B.输尿管结石
C.下尿路梗阻√
D.膀胱肿瘤
E.输尿管畸形
解析：解析：双侧输尿管同时发生病变的情况较少见，双肾积水的原因常为下尿路梗阻。

7.前列腺增生症的手术适应证不包括
（分数：2.00）
A.膀胱内残余尿大于30ml √
B.伴有膀胱结石
C.反复的尿路感染
D.有急性尿潴留病史
E.继发双肾积水
解析：解析：BPH手术适应证包括：①反复尿潴留；②反复血尿，5α一还原酶抑制剂治疗无效；③反复泌尿系感染；④膀胱结石；⑤继发性上尿路积水(伴或不伴肾功能损害)；⑥BPH患者合并膀胱大憩室、腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者。

残余尿量的测定目前认为不能确定可以作为手术指征的残余尿量上限。

但残余尿明显增多以致充溢性尿失禁的BPH患者应当考虑外科治疗。

8.前列腺增生的病理特征是
（分数：2.00）
A.腺上皮细胞增生
B.基质增生√
C.血管增生
D.上皮细胞增生
E.腺上皮化生
解析：解析：正常情况下前列腺内纤维肌肉基质占45％，增生后增至60％，腺上皮细胞仅占12％，基质增生是前列腺增生的主要病理特征。

9.肾盂肿瘤的主要诊断依据是
（分数：2.00）
A.镜下血尿
B.终末血尿
C.全程肉眼血尿
D.全血尿伴有血块
E.无痛性间歇性肉眼血尿√
解析：解析：肾盂肿瘤绝大部分为移行上皮癌，无痛性间歇性肉眼血尿为其病变特点。

10.男性，30岁，发现右侧阴囊肿块2周，无痛。

体检；右附睾尾部可及不规则硬结，与阴囊皮肤粘连。

最可能的诊断是
（分数：2.00）
A.睾丸肿瘤
B.鞘膜积液
C.隐睾
D.附睾结核√
E.精索静脉曲张
解析：
11.应做腹膜后淋巴结清扫的是
（分数：2.00）
A.精原细胞瘤
B.睾丸胚胎癌√
C.睾丸间质细胞瘤
D.睾丸恶性淋巴瘤
E.睾丸转移癌
解析：解析：睾丸肿瘤的治疗原则是首先行高位睾丸切除，术后病理证实为精原细胞瘤，则术后首选放射治疗；如果为非精原细胞生精细胞肿瘤就应再次手术行腹膜后淋巴结清扫。

睾丸胚胎癌属非精原细胞生精细胞肿瘤，应做腹膜后淋巴结清扫。

12.有关排泄性尿路造影在诊断膀胱癌中的价值，下列哪项是错误的
（分数：2.00）
A.了解双肾功能
B.判断有无因膀胱肿瘤引起的上尿路梗阻
C.判断有无合并肾盂癌及输尿管癌
D.根据膀胱内充盈缺损，初步估计肿瘤大小及部位
E.可确定膀胱肿瘤浸润深度√
解析：解析：排泄性尿路造影在膀胱肿瘤的诊断上是必需的，主要目的是了解上尿路有无肿瘤。

13.在尿沉淀中找到移行上皮癌细胞，那么可不考虑下列哪种情况
（分数：2.00）
A.肾盂癌
B.输尿管癌
C.膀胱癌
D.尿道癌
E.前列腺癌√
解析：解析：前列腺癌不属于移行上皮细胞癌，但尿道癌部分属于移行上皮癌，部分为鳞状细胞癌，故应考虑在其中。

14.关于肾肿瘤行肾部分切除术的原则，以下说法中正确的是
（分数：2.00）
A.阻断肾动脉需完全
B.切除肾肿瘤需保证肿瘤假包膜完整
C.手术热缺血时间控制在30分钟以内
D.缝合创面不留死腔
E.以上说法都正确√
解析：
15.亲属肾移植，供受体间HLA配型要求至少几个点相配
（分数：2.00）
A.一个
B.二个
C.三个√
D.四个
E.五个
解析：
16.血清甲胎蛋白(AFP)升高的是
（分数：2.00）
A.肾癌
B.膀胱癌
C.睾丸肿瘤√
D.前列腺癌
E.前列腺增生
解析：
17.输精管可及串珠样结节
（分数：2.00）
A.前列腺增生
B.慢性前列腺炎
C.前列腺结核√
D.前列腺结石
E.前列腺癌
解析：
三、 A2型题(总题数：4，分数：8.00)
18.患者男性，20岁。

发现右侧隐睾位于后腹膜处。

B超示右睾丸明显萎缩变小，左睾正常。

下一步的处理措施为
（分数：2.00）
A.CG治疗
B.LHRH治疗
C.用HCG和雄激素联合治疗
D.行睾丸固定手术
E.行睾丸切除手术√
解析：解析：患者20岁青年男性，右侧隐睾，右侧睾丸已失去正常功能，此时无论是否行下降固定术，将来发生睾丸恶性肿瘤的机率无差异，因此右侧睾丸切除术为最佳选择。

19.男性患者，32岁，1年前诊断为右肾结核行右肾切除术，术后继续使用抗结核药物，但尿频不见好转。

IVP(静脉肾盂造影)示左肾轻度积水，膀胱如乒乓球大小。

治疗应考虑
（分数：2.00）
A.继续抗结核治疗
B.肾造瘘
C.左输尿管皮肤造口术
D.左肾切除术
E.结肠膀胱扩大术√
解析：解析：结核引起膀胱挛缩及对侧肾积水，需行结肠膀胱扩大术。

20.患者男性，68岁。

间断全程无痛性肉眼血尿半年，无其他不适。

查体：双侧肾区未及肿物，无叩击痛，右侧阴囊可及蚯蚓状团块，平卧后不消失。

下列最有助于明确诊断的检查是
（分数：2.00）
A.静脉肾盂造影
B.B超检查√
C.膀胱镜检查
D.阴囊多普勒超声
E.腹部X线平片
解析：
21.男，36岁，左腰部疼伴镜下血尿反复发作1年，近3年无尿，右肾已切除。

查体：意识模糊，全身浮肿，血压180／100mmHg，左肾区叩痛。

血尿素氮：53．6mmol／L，腹部平片于左骶髂关节下缘见一
1．0cm×0．8cm高密度影一枚，为明确诊断应做哪一项检查
（分数：2.00）
A.B超
B.经膀胱镜行左输尿管插管及逆行造影√
C.核素肾图
D.常规排泄性尿路造影
E.CT
解析：
四、 A3/A4型题(总题数：2，分数：14.00)
男性，76岁，因不能自行排尿10小时入院。

患者曾有排尿困难3年，排尿时常出现尿流中断，改变姿势后又能恢复排尿。

夜尿3～5次。

查体：一般情况好，下腹膨隆，浊音界位于脐下2指。

B超膀胱内有多枚2～4cm强光团。

（分数：6.00）
(1).该患者的诊断为（分数：2.00）
A.前列腺增生伴尿路感染
B.尿道狭窄
C.前列腺增生
D.神经源性膀胱
E.前列腺增生伴膀胱结石√
解析：
(2).若诊断明确首先应采用的合理的治疗方法是（分数：2.00）
A.插尿管使尿液慢慢流出，不留置尿管
B.急行膀胱造瘘
C.耻骨上膀胱穿刺抽出尿液
D.抗生素及利尿治疗，继续观察
E.导尿后留置尿管√
解析：
(3).入院后，经检查患者心、肺、肾功能良好，准备开放手术摘除前列腺，合理的手术途径为（分数：2.00）
A.经尿道切除
B.经膀胱切除√
C.经耻骨后切除
D.经会阴切除
E.经骶前切除
解析：
患者，男性，70岁。

进行性排尿困难4年余。

尿线细，伴尿频、尿急及排尿不尽感，近2个月来感排尿费力较前明显加重，B超示膀胱残余尿100ml。

（分数：8.00）
(1).根据以上病历信息，患者目前首先考虑的诊断为（分数：2.00）
A.膀胱结核
B.慢性前列腺炎
C.尿道狭窄
D.前列腺增生√
E.尿道结石
解析：
(2).在进一步明确诊断并与其他疾病相鉴别的过程中，下列哪项检查及检验是不必要的（分数：2.00）
A.PSA
B.尿动力
C.直肠指诊
D.尿路造影√
E.盆腔CT
解析：
(3).下列选项不是该疾病手术指征的是（分数：2.00）
A.双侧上尿路积水
B.前列腺体积50ml √
C.伴发膀胱憩室
D.膀胱结石
E.反复尿潴留
解析：
(4).如患者时常发生尿失禁，则其类型为（分数：2.00）
A.真性尿失禁
B.充盈性尿失禁√
C.急迫性尿失禁
D.压力性尿失禁
E.以上都不正确
解析：。