曲安奈德注射治疗Ⅰ Ⅱ期肩峰下撞击综合征疗效分析
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
曲安奈德注射治疗Ⅰ Ⅱ期肩峰下撞击综合征疗效分析
袁西儿;杨洋;章大伟;周强
【摘要】目的:观察曲安奈德、利多卡因和维生素B12肩峰下注射治疗肩峰下撞击综合征的临床疗效。
方法肩峰下撞击综合征患者40例随机分为两组,观察组
21例应用曲安奈德、利多卡因和维生素B12肩峰下注射治疗,1次/周,连续
2~3周,对照组19例应用口服塞来昔布治疗,比较两组疗效。
结果观察组有效率81%,对照组有效率47%,两组差异有统计学意义(P<0.05)。
结论药物注射是治疗I、Ⅱ期肩峰下撞击综合征的有效方法。
【期刊名称】《浙江临床医学》
【年(卷),期】2016(018)007
【总页数】2页(P1307-1308)
【关键词】肩峰下撞击综合征;曲安奈德;注射
【作者】袁西儿;杨洋;章大伟;周强
【作者单位】310021 杭州市江干区人民医院骨科;310021 杭州市江干区人民医院骨科;310021 杭州市江干区人民医院骨科;310021 杭州市江干区人民医院骨科
【正文语种】中文
肩峰下撞击征首先由Neer于1972年提出[1],是由于解剖结构或动力学原因,在肩的上举﹑外展运动中,因肩峰下组织发生撞击而产生的临床症状。
是肩部疼痛与功能障碍的常见原因。
依据病理学表现,分为Ⅲ期:Ⅰ期为水肿﹑出血期;Ⅱ期为慢性肌腱炎及滑囊变性期;Ⅲ期为肌腱断裂期。
作者应用曲安奈德肩峰下注射治
疗I﹑Ⅱ期肩峰下撞击综合征20例,效果满意,报道如下。
1.1 一般资料 2013年3月至2015年12月本院骨伤科门诊患者40例。
纳入标准:均有不同程度的外伤史或慢性劳损史﹑肩周疼痛和夜间痛﹑肩峰下间隙压痛,符合诊断标准。
Neer分期Ⅰ期或Ⅱ期,年龄35~65岁,患者知情同意,依从性好。
排除标准:Neer分期Ⅲ期;妊娠期﹑绝经期妇女;未按规定用药,康复及治疗不配合;无法判断疗效或治疗不全等影响疗效或安全判断。
随机分成2组,观
察组21例,其中男9例,女12例;平均年龄(49.7±11.2)岁。
Ⅰ期11例,Ⅱ期10例。
平均病程(17.9±4.3)个月,UCLA评分(16.8±5.0)。
对照组19例,其中男9例,女10例;平均年龄(51.0±10.8)岁。
Ⅰ期10例,Ⅱ期9例。
平
均病程(19.7±5.1)个月,UCLA评分(15.9±4.4)。
两组患者性别﹑年龄﹑病
程﹑分型﹑UCLA评分等方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法两组患者均采用肩关节康复治疗。
休息﹑冰敷及增强肌力的训练。
疼痛缓解后,均开始行肩关节功能锻炼:先行肩关节前后﹑左右方向的摆动运动,3周后开始抬上臂锻炼,3个月后行上臂上举﹑外展运动。
注意患肩的防寒保暖及防止行反复损伤动作。
(1)观察组:患者取坐位,患肢置于身前内收,掌心向上,首先在肩部标明痛点,左手拇﹑食指固定肩峰,肩峰下痛点处多部位注入曲安奈德
30mg﹑利多卡因3~5ml﹑维生素B125mg及0.8%氯化纳注射液5ml,1次/周,持续2~3周。
(2)对照组:口服塞来昔布胶囊200mg/次,2次/d。
1.3 观察指标根据UCLA[2]评分标准,依肩关节的疼痛﹑功能﹑主动向前上
举的角度﹑肌力及缓和的主观满意度进行评分,其中疼痛评分10分,功能评分
10分,关节前屈角度评分5分,前屈肌力评分5分,患者满意度5分。
优:34~35分;良:28~33分,可:21~27分,差:0~20分,优+良视作有效。
1.4 统计学方法采用SPSS19.0软件。
计数资料用χ2检验,P<0.05为差异有
统计学意义。
40例患者均获得随访,随访6~34个月,平均15个月。
观察组终末随访(31.7±4.5)个月,根据UCLA评分:优10例﹑良7例﹑可3例﹑差1例,优良率81%。
对照组终末随访(27.9±3.3)个月,根据UCLA评分:优4例﹑良5例﹑可7例﹑差3例,优良率47%。
见表1。
诊断肩峰下撞击综合征应结合症状﹑体征﹑X线片﹑肩关节造影﹑MRI检查等综合判断,主要依据:(1)疼痛弧试验,撞击试验阳性,表明肩峰下组织与肩峰及喙肩韧带有撞击,造成疼痛,有重要的诊断意义。
(2)肩关节X线正侧片及冈上肌出口位(也称肩胛骨“Y”位X线片),其能清晰显示肩峰的形状和冈上肌出口形态。
Bigliani等[4]认为Ⅱ﹑Ⅲ型肩峰更易发生肩峰下撞击征。
(3)肩关节造影。
肩关节造影以往被认为是诊断肩袖损伤的“金标准”[5],但其具有有创性和假阴性﹑假阳性率较高等缺点。
(4)MRI检查。
MRI能够清楚显示肩峰下撞击征三个不同阶段的变化[6],对诊断肩峰撞击征及分期有意义。
肩峰下撞击综合征的治疗方案主要分手术与非手术治疗。
手术治疗有开放的肩峰下减压术与关节镜下行肩峰下减压术,手术治疗指征包括非手术治疗失败的Ⅱ期和Ⅲ期肩峰下撞击征患者。
而非手术治疗适用于Ⅰ期和大多数Ⅱ期肩峰下撞击征患者[7],这包括功能锻炼﹑口服非甾体消炎药及肩峰下注射皮质类激素等。
Morrison等报道接受非手术治疗(口服非甾体类抗炎药,肌肉等张﹑等长收缩锻炼)的616例肩峰下撞击征患者,经过27个月的随访,413例(67%)疗效满意;31例(28%)不满意[8]。
结论与本资料结果一致。
曲安奈德注射液为长效糖皮质激素,具有强而持久的抗炎﹑抗过敏作用,主要是通过抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理,稳定溶酶体膜,减少溶酶体内水解酶的释放,抑制白细胞和巨噬细胞移行至血管外,减少炎症反应,还能增加肥大颗粒细胞的稳定性,减少局部充血及液体外渗,另对纤维母细胞DNA有直接抑制作用,从而抑制肉芽组织形成。
局部注射给药可直达病变部位,一次注射即可有效改善症状,曲安奈德注射液剂量
10~70mg分部位给药,均安全,一般无不良反应。
作者应用曲安奈德注射液
30mg多部位痛点注射,即可达到有效治疗。
根据患者症状改善情况,选择是否多次注射。
近期内注射不宜>3次,此操作简单,适合基层医院开展。
【相关文献】
1 Neer CS.Anterior acromioplasty for the chronic impingement syndrome in the shoulder: a preliminary report. J Bone Joint Surg(Am), 1972,54:41~50.
2 Ellman H,Hanker G,Bayer M. Repair of the rotator cuff:end-result study of factors influencing reconstruction. J Bone Joint Surg (Am),1986, 68:1136~1144.
3 Neer CS 2nd. Impingement lesions. Clin Orthop, 1983,(173):70~78.
4 Ellman H, Hanker G, Bayer M. Repair of the rotator cuff:end-result study of factors influencing reconstruction. J Bone Joint Surg(AM),1986, 68:1136~1144.
5 Altchek DW, Darson EW. Arthroscopy acromioplasty:current status,Orthop Clin North Am,1997,28:157~168.
6 朱庆生.肩关节相关结构正常与异常的MRI影像学特征.中华外科杂志.2000,4:259~262.
7 王晓滨,黄公怡.肩峰下撞击征的治疗进展中华骨科杂志.2001,2:121~123.
8 Morrison DS, Frogameni AD, Woodworth P.Non-operative treatment of subacromial impingement syndrome. J Bone Joint Surg(Am), 1997,79:732~737.。