慢性心力衰竭病人的护理PPT课件
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心梗 肠癌 子宫癌 心衰
肺癌
随访时间（月）
. , ():
男性
心梗 膀胱癌 前列腺癌 肠癌 心衰 肺癌
4
慢性心衰: 比大多数癌症危害更大!
中华医学会心血管病分会主任委员 胡大一： “心力衰竭存活年的患者不到一半，如果 做个比喻，仅次于肺癌，最恶性的疾病， 比其他癌症更恶性。”
5
概念
心力衰竭不是一种独立的疾病，是临床综合征 各种原因所致心脏疾病发展到晚期时难以避免
室传导阻滞
临床试验证实有效的 阻滞剂 ：
美托洛尔，比索洛尔（ 选择性）
卡维地洛（β 、α 受体阻滞剂）
31
正性肌力药物：吸引毛驴快跑
32
正性肌力药
洋地黄类 非洋地黄类：
多巴胺：兴奋 、 和多巴胺受体，疗效与剂量有关， 小剂量强心，较大剂量升压
心衰症状 体征加重
心肌重塑
功能恶化 疾病进展
27
神经内分泌抑制剂
（）血管紧张素转换酶抑制剂（） ）作用： ①扩血管 ②抑制醛固酮 ③抑制交感兴奋性 ④改善心室及血管重构
28
神经内分泌抑制剂
（）血管紧张素转换酶抑制剂（）
临床应用：心衰治疗的基石
可明显降低死亡率，改善预后
适用于心功能（多种危险因素）期
基本知识
.
1
主要内容
、概念 、心衰病因及诱因 、左心衰、右心衰的临床特征 、心功能分级 、慢性心衰的基本治疗 、急性左心衰的急救 、心衰病人日常管理
2
了解心衰
3
慢性心衰比我们想象的更加严重 ! 慢性心衰: 比大多数癌症危害更大!
累 计 生 存 率
随访时间（月）
女性
乳房癌
11
心力衰竭的血流动力学改变
左右心室排出量↓ 左右心室内存留血↑ 心室舒张末压↑ 体肺静脉郁血 体肺毛细管渗出——水肿
12
左心衰
动脉阻力↑或心肌收缩力↓ 左心排出量↓——左室房淤血，压力↑ 肺静脉淤血 肺毛细管淤血——渗出 肺间质水肿——憋气、干罗音 水肿液漏入肺泡——湿罗音 紫绀、憋气、端坐呼吸
的结局
是指在血管功能正常和循环血容量正常的条件 下，心脏不能将从静脉流回心脏的血液充分排 出，由于心排出量绝对或相对减少，不能满足 全身组织的需要，而引起器官、组织血液灌注 不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的 表现
6
心肌损害
病因
缺血性心肌损害：如冠心病 最多 见
弥漫性心肌损害：心肌炎、心肌病 代谢性心肌损害：糖尿病性、脚气
肺气肿或纤维化\肺水肿 肺动脉压力↑ 右心排出量↓ 右室房淤血，压力↑ 静脉淤血，压力↑ —渗出\水肿 颈静脉充盈怒张 皮肤黏膜水肿加重、肝大、腹水
常见于肺动脉高压、慢阻肺、先心
16
临床表现
. 症状 体循环淤血的表现：纳差、恶心、呕吐、腹胀、
上腹胀痛、黄疸、夜尿增多
常见于高血压、冠心病、 二尖瓣关闭不全
13
临床表现
. 症状 肺淤血：进行性劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸 急性肺水肿 咳嗽、咳痰、咯血 心输出量 : 疲劳、乏力、神志异常 少尿、肾功能损害
14
. 体征： 原心脏病体征 心界扩大 奔马律 两肺底湿啰音、哮鸣音
15
右心衰
病性心肌病等
7
病因
负荷过重
前负荷过重：
()瓣膜返流性疾病；
()心内外分流性疾病；
()全身性容量增多性疾病如 甲亢、贫血
后负荷过重
8
过度体劳及
情绪激动
感染 妊娠与分娩
.诱因
诱因
心律失常 治疗不当
血容量增加 其他
9
临床 类型
按发展速度分
按发生部位分
按有无舒缩功 能的障碍
10
心 脏 结 构
18
心功能分级（分级）
根据患者自觉的活动能力划分。
Ⅰ级：患者患有心脏病，但活动量不受限制， 平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难 和心绞痛；
Ⅱ级：心脏病患者的体力活动收到轻度限制， 休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出 现疲乏、心悸、呼吸困难和心绞痛。
Ⅲ级：心脏病患者的体力活动明显受限，小于
平时一般活动时既引起上述症状。
. 体征 颈静脉充盈 肝脏肿大 肝颈静脉回流征阳性 水肿：下肢、全身、胸水、腹水 紫绀：周围性
颈静脉怒张
下肢凹17陷 性水肿
全心衰
左心排出量↓—肺静脉淤血—肺毛细管淤 血—肺间质水肿—水肿液漏入肺泡
肺动脉淤血—右心排出量↓ 肺水肿一度↓，其后重新↑ 右室房淤血，压力↑ 静脉淤血，压力↑ 皮肤黏膜水肿、肝大、腹水、胸腔积液
小剂量开始，逐渐增加剂量通常与β受体阻滞
剂合用
一般不与保钾利尿剂和钾盐合用
咳嗽不能耐受可停用，换用
副作用：低血压、高钾、 、咳嗽、血管性水肿
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
禁忌证： （肌酐>μ） 、妊娠、
29
神经内分泌抑制剂
（）β受体阻滞剂 ）作用：①减慢心率，心肌耗氧↓ ②冠脉血流 ↑ 梗死面积↓ ③抑制交感兴奋性 ④改善心室及血管重构
19
心力衰竭的现代治疗
目标： 改善症状
提高生活质量
延长寿命
20
21
治疗要点
．病因和诱因的治疗 ．减轻心脏负荷 （）休息、合理安排活动 （）饮食
22
治疗要点
. 标准药物治疗 （）利尿剂 （）神经内分泌抑制剂 （）正性肌力药
23
利尿剂：减轻货车上的货物
24
利尿剂
机制：降低心脏前负荷 临床应用：合理使用利尿剂是治疗心力衰竭的基础 （）唯一能够最充分控制心衰的液体潴留 （）能更快的缓解心衰症状 （）适当使用利尿剂是其它药物治疗的基础，但不能单独 用于心力衰竭期的治疗 原则：长期小剂量维持 不良反应：电解质紊乱（低钾、低钠等）、神经内分泌 激活 、低血压、氮质血症
30
神经内分泌抑制剂
（）β受体阻滞剂
临床应用：由禁忌证变为适应证
可减轻心衰症状，降低住院率，降低死亡率
适用于慢性心功能不全，心功能ⅡⅣ级，病情稳定
由小剂量开始，逐渐加量，症状的改善常在～月后
靶剂量：清晨静息心率达～次分
副作用：心动过缓、低血压、心功能恶化
禁忌证：支气管痉挛性疾病、心动过缓、二度及以上房
25
神经内分泌抑制剂改善长期预后……
26
心力衰竭——神经体液的代偿和失代偿
交感神经激活
肾素血管紧张素系统激活
细胞因子或 血管活性因 子活性异常
代偿
水、钠潴留
血管收缩
失代偿
水肿 肺瘀血
心肌耗氧量增加 心肌氧供应降低
心肌细胞功能 障碍和坏死
血管紧张素Ⅱ 儿茶酚胺 毒性作用
过度 氧化
心肌细胞凋亡
治疗目标 血流动力学异常
肺癌
随访时间（月）
. , ():
男性
心梗 膀胱癌 前列腺癌 肠癌 心衰 肺癌
4
慢性心衰: 比大多数癌症危害更大!
中华医学会心血管病分会主任委员 胡大一： “心力衰竭存活年的患者不到一半，如果 做个比喻，仅次于肺癌，最恶性的疾病， 比其他癌症更恶性。”
5
概念
心力衰竭不是一种独立的疾病，是临床综合征 各种原因所致心脏疾病发展到晚期时难以避免
室传导阻滞
临床试验证实有效的 阻滞剂 ：
美托洛尔，比索洛尔（ 选择性）
卡维地洛（β 、α 受体阻滞剂）
31
正性肌力药物：吸引毛驴快跑
32
正性肌力药
洋地黄类 非洋地黄类：
多巴胺：兴奋 、 和多巴胺受体，疗效与剂量有关， 小剂量强心，较大剂量升压
心衰症状 体征加重
心肌重塑
功能恶化 疾病进展
27
神经内分泌抑制剂
（）血管紧张素转换酶抑制剂（） ）作用： ①扩血管 ②抑制醛固酮 ③抑制交感兴奋性 ④改善心室及血管重构
28
神经内分泌抑制剂
（）血管紧张素转换酶抑制剂（）
临床应用：心衰治疗的基石
可明显降低死亡率，改善预后
适用于心功能（多种危险因素）期
基本知识
.
1
主要内容
、概念 、心衰病因及诱因 、左心衰、右心衰的临床特征 、心功能分级 、慢性心衰的基本治疗 、急性左心衰的急救 、心衰病人日常管理
2
了解心衰
3
慢性心衰比我们想象的更加严重 ! 慢性心衰: 比大多数癌症危害更大!
累 计 生 存 率
随访时间（月）
女性
乳房癌
11
心力衰竭的血流动力学改变
左右心室排出量↓ 左右心室内存留血↑ 心室舒张末压↑ 体肺静脉郁血 体肺毛细管渗出——水肿
12
左心衰
动脉阻力↑或心肌收缩力↓ 左心排出量↓——左室房淤血，压力↑ 肺静脉淤血 肺毛细管淤血——渗出 肺间质水肿——憋气、干罗音 水肿液漏入肺泡——湿罗音 紫绀、憋气、端坐呼吸
的结局
是指在血管功能正常和循环血容量正常的条件 下，心脏不能将从静脉流回心脏的血液充分排 出，由于心排出量绝对或相对减少，不能满足 全身组织的需要，而引起器官、组织血液灌注 不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的 表现
6
心肌损害
病因
缺血性心肌损害：如冠心病 最多 见
弥漫性心肌损害：心肌炎、心肌病 代谢性心肌损害：糖尿病性、脚气
肺气肿或纤维化\肺水肿 肺动脉压力↑ 右心排出量↓ 右室房淤血，压力↑ 静脉淤血，压力↑ —渗出\水肿 颈静脉充盈怒张 皮肤黏膜水肿加重、肝大、腹水
常见于肺动脉高压、慢阻肺、先心
16
临床表现
. 症状 体循环淤血的表现：纳差、恶心、呕吐、腹胀、
上腹胀痛、黄疸、夜尿增多
常见于高血压、冠心病、 二尖瓣关闭不全
13
临床表现
. 症状 肺淤血：进行性劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸 急性肺水肿 咳嗽、咳痰、咯血 心输出量 : 疲劳、乏力、神志异常 少尿、肾功能损害
14
. 体征： 原心脏病体征 心界扩大 奔马律 两肺底湿啰音、哮鸣音
15
右心衰
病性心肌病等
7
病因
负荷过重
前负荷过重：
()瓣膜返流性疾病；
()心内外分流性疾病；
()全身性容量增多性疾病如 甲亢、贫血
后负荷过重
8
过度体劳及
情绪激动
感染 妊娠与分娩
.诱因
诱因
心律失常 治疗不当
血容量增加 其他
9
临床 类型
按发展速度分
按发生部位分
按有无舒缩功 能的障碍
10
心 脏 结 构
18
心功能分级（分级）
根据患者自觉的活动能力划分。
Ⅰ级：患者患有心脏病，但活动量不受限制， 平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难 和心绞痛；
Ⅱ级：心脏病患者的体力活动收到轻度限制， 休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出 现疲乏、心悸、呼吸困难和心绞痛。
Ⅲ级：心脏病患者的体力活动明显受限，小于
平时一般活动时既引起上述症状。
. 体征 颈静脉充盈 肝脏肿大 肝颈静脉回流征阳性 水肿：下肢、全身、胸水、腹水 紫绀：周围性
颈静脉怒张
下肢凹17陷 性水肿
全心衰
左心排出量↓—肺静脉淤血—肺毛细管淤 血—肺间质水肿—水肿液漏入肺泡
肺动脉淤血—右心排出量↓ 肺水肿一度↓，其后重新↑ 右室房淤血，压力↑ 静脉淤血，压力↑ 皮肤黏膜水肿、肝大、腹水、胸腔积液
小剂量开始，逐渐增加剂量通常与β受体阻滞
剂合用
一般不与保钾利尿剂和钾盐合用
咳嗽不能耐受可停用，换用
副作用：低血压、高钾、 、咳嗽、血管性水肿
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
禁忌证： （肌酐>μ） 、妊娠、
29
神经内分泌抑制剂
（）β受体阻滞剂 ）作用：①减慢心率，心肌耗氧↓ ②冠脉血流 ↑ 梗死面积↓ ③抑制交感兴奋性 ④改善心室及血管重构
19
心力衰竭的现代治疗
目标： 改善症状
提高生活质量
延长寿命
20
21
治疗要点
．病因和诱因的治疗 ．减轻心脏负荷 （）休息、合理安排活动 （）饮食
22
治疗要点
. 标准药物治疗 （）利尿剂 （）神经内分泌抑制剂 （）正性肌力药
23
利尿剂：减轻货车上的货物
24
利尿剂
机制：降低心脏前负荷 临床应用：合理使用利尿剂是治疗心力衰竭的基础 （）唯一能够最充分控制心衰的液体潴留 （）能更快的缓解心衰症状 （）适当使用利尿剂是其它药物治疗的基础，但不能单独 用于心力衰竭期的治疗 原则：长期小剂量维持 不良反应：电解质紊乱（低钾、低钠等）、神经内分泌 激活 、低血压、氮质血症
30
神经内分泌抑制剂
（）β受体阻滞剂
临床应用：由禁忌证变为适应证
可减轻心衰症状，降低住院率，降低死亡率
适用于慢性心功能不全，心功能ⅡⅣ级，病情稳定
由小剂量开始，逐渐加量，症状的改善常在～月后
靶剂量：清晨静息心率达～次分
副作用：心动过缓、低血压、心功能恶化
禁忌证：支气管痉挛性疾病、心动过缓、二度及以上房
25
神经内分泌抑制剂改善长期预后……
26
心力衰竭——神经体液的代偿和失代偿
交感神经激活
肾素血管紧张素系统激活
细胞因子或 血管活性因 子活性异常
代偿
水、钠潴留
血管收缩
失代偿
水肿 肺瘀血
心肌耗氧量增加 心肌氧供应降低
心肌细胞功能 障碍和坏死
血管紧张素Ⅱ 儿茶酚胺 毒性作用
过度 氧化
心肌细胞凋亡
治疗目标 血流动力学异常