慢性心力衰竭病人的护理PPT课件
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《慢性心力衰竭治疗》课件
运动建议
根据心功能状况选择合适的运动方式，如散步、太极拳等， 避免剧烈运动。
05
慢性心力衰竭的最新研 究进展
新药研发与临床试验
新药研发
针对慢性心力衰竭的发病机制，国内外研究者正在积极开展新药的研发工作，包 括新型血管紧张素转换酶抑制剂、醛固酮拮抗剂、新型β受体拮抗剂等。
临床试验
目前正在进行多项慢性心力衰竭新药的国际多中心临床试验，以评估药物的疗效 和安全性。
临床表现与诊断标准
临床表现
心衰患者常出现呼吸困难、乏力、液体潴留（如水肿）等症状，严重时可出现 急性肺水肿和心源性休克。
诊断标准
根据患者的症状、体征和检查结果（如心电图、超声心动图、血液检查等）进 行综合评估，以确定心衰的诊断。
02
药物治疗
利尿剂
利尿剂的作用
利尿剂是治疗慢性心力衰竭的基 础药物之一，主要通过排除体内 多余的水分，减轻心脏负担，改
02
包括地高辛、西地兰等，其中地高辛是最常用的洋地黄类药物
。
洋地黄类药物的使用方法
03
通常根据患者病情和医生指导使用，需注意洋地黄中毒等不良
反应的发生。
其他药物
其他药物的作用
其他药物包括硝酸酯类、钙通道拮抗剂等，主要通过扩张血管、 降低血压、改善心肌重构等作用改善心功能。
其他药物的分类
包括单硝酸异山梨酯、氨氯地平等，其中氨氯地平具有扩张冠状 动脉和外周血管的作用。
发病机制研究
深入探讨慢性心力衰竭的 发病机制，为新药研发和 治疗方法创新提供理论支 持。
个体化治疗
根据患者的具体情况，制 定个体化的治疗方案，以 提高治疗效果。
综合治疗
将药物治疗、手术治疗、 康复治疗等多种治疗方法 相结合，提高慢性心力衰 竭的治疗效果。
根据心功能状况选择合适的运动方式，如散步、太极拳等， 避免剧烈运动。
05
慢性心力衰竭的最新研 究进展
新药研发与临床试验
新药研发
针对慢性心力衰竭的发病机制，国内外研究者正在积极开展新药的研发工作，包 括新型血管紧张素转换酶抑制剂、醛固酮拮抗剂、新型β受体拮抗剂等。
临床试验
目前正在进行多项慢性心力衰竭新药的国际多中心临床试验，以评估药物的疗效 和安全性。
临床表现与诊断标准
临床表现
心衰患者常出现呼吸困难、乏力、液体潴留（如水肿）等症状，严重时可出现 急性肺水肿和心源性休克。
诊断标准
根据患者的症状、体征和检查结果（如心电图、超声心动图、血液检查等）进 行综合评估，以确定心衰的诊断。
02
药物治疗
利尿剂
利尿剂的作用
利尿剂是治疗慢性心力衰竭的基 础药物之一，主要通过排除体内 多余的水分，减轻心脏负担，改
02
包括地高辛、西地兰等，其中地高辛是最常用的洋地黄类药物
。
洋地黄类药物的使用方法
03
通常根据患者病情和医生指导使用，需注意洋地黄中毒等不良
反应的发生。
其他药物
其他药物的作用
其他药物包括硝酸酯类、钙通道拮抗剂等，主要通过扩张血管、 降低血压、改善心肌重构等作用改善心功能。
其他药物的分类
包括单硝酸异山梨酯、氨氯地平等，其中氨氯地平具有扩张冠状 动脉和外周血管的作用。
发病机制研究
深入探讨慢性心力衰竭的 发病机制，为新药研发和 治疗方法创新提供理论支 持。
个体化治疗
根据患者的具体情况，制 定个体化的治疗方案，以 提高治疗效果。
综合治疗
将药物治疗、手术治疗、 康复治疗等多种治疗方法 相结合，提高慢性心力衰 竭的治疗效果。
《心衰病人的护理》PPT课件
病因治疗：
1.基本病因的治疗：
a控制血压；b改善心肌缺血；c慢性瓣膜病换瓣手术； d先心病介入或手术治疗。
2.消除诱发因素：a控制感染；b治疗心律失常；c纠 正贫血、甲亢、电解质紊乱。
一般治疗：
1.休息：控制体力和脑力活动 适当的有氧运动
2.饮食及限制钠盐摄入： 注意低钠血症
药物治疗：
利尿剂 ACEI 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 洋地黄制剂 非洋地黄类正性肌力药物 -受体阻滞剂 醛固酮受体拮抗剂
心功能分级
美国纽约心脏病协会（NYHA）1928：
Ⅰ级：患者有心脏病，但日常活动量不受限制不引 起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛症状。
Ⅱ级：心脏病患者体力活动轻度受限，休息时无自 觉症状，但日常活动另即引起上述症状。
Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，休息时无症 状，低于日常活动量即引起上述症状。
Ⅳ级：心脏病患者体力活动重度受限不能从事任何 体力活动。休息时也有心力衰竭症状，体力活动 后加剧。
重＞0.25KG，则考虑体重增加，可加强利尿。 2.饮食护理：限钠盐，低脂、清淡易消化，少食多
餐、避免过饱，多食蔬菜水果，防止便秘。 3.入量控制，减少输液量，一般不超过500ml/天。 4.使用利尿剂的护理：用药注意事项，不良反应的
观察 5.皮肤护理：保持床单位整洁、干燥，减少刺激。
护理措施
活动无耐力： 1.协助患者日常生活， 2.根据心功能，循序渐进的进行有氧运动，如：行
实验及其他检查
1.X线检查：左心衰竭时，可见左心室增大。由于肺 淤血可见肺纹理增粗，肺门阴影增大，肺水肿者 肺门呈蝴蝶状。右心衰竭可见右心室增大、肺动 脉段膨出，有时伴胸腔积液表现。
2.心电图：左室肥厚劳损，右室肥大等表现。
第二节_慢性心力衰竭病人的护理ppt课件
案例分析
• 患者女性，32岁。患风湿性心脏病十多年，近期 自感心慌气短明显，夜间不能平卧入睡，查体心 率92次／分，双下肢凹陷性水肿，听诊心尖部闻 及舒张期隆隆样杂音。 1. 目前该患者的心功能属于哪级？ 2. 几小时前患者突然出现严重的气急、咳嗽，咳 大量泡沫样痰，伴大汗淋漓，口唇明显发绀，考 虑发生了什么？ 3. 护士应立即采取哪些护理措施？
辅 助 检 查
1．X线检查 左心衰竭病人可出现肺门阴影增 大、肺纹理增粗等肺瘀血表现；右心衰竭病人常 有右心室增大，偶伴有胸腔积液征。 2．超声心动图 提供心腔大小、心瓣膜结构及 血流动力学状况，能较好地反映心室的收缩和舒 张功能。 3．有创性血流动力学检查
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治 疗 要 点
• 慢性心力衰竭的治疗宜采取综合性治疗措 施，包括对原发病的病因和诱因的治疗， 而不能仅限于缓解症状。 • 常用药物有利尿剂、血管紧张素转换酶抑 制剂或血管紧张素受体拮抗剂、洋地黄类 药物及β受体阻滞剂等。 返回目录
护理措施
（四）用药护理
4. β受体阻滞剂 可以对抗代偿机制中交感神经 兴奋性增强这一效应，从而提高运动耐量，降低 死亡率。长期应用达到延缓病变进展减少复发和 降低猝死率的目的。常用药物有美托洛尔、比索 洛尔及卡维地洛。
返回措施
护理措施
（五）心理护理
• 护士应询问病人需求，耐心给病人解释症状和不 适的原因，说明各项检查、护理操作的目的、程 序和配合要点，告知病人焦虑、紧张等精神应激 在心力衰竭的发病中起重要作用，故减轻病人的 精神负担与限制体力活动同等重要。 • 指导病人进行自我心理调整。必要时遵医嘱应用 镇静剂，减少交感神经兴奋对心脏带来的不利影 响。
概念
慢性心力衰竭是由于心脏器质性或 功能性疾病损害心室充盈和射血能力而 引起的一组临床综合症。 是大多数心血管疾病的最终归宿， 也是心血管疾病最主要的死亡原因。
心力衰竭病人的护理ppt课件
机械通气辅助呼吸的护理
对于严重心力衰竭患者，有时 需要使用机械通气辅助呼吸以
维持生命。
护理要点包括确保呼吸机管道 连接紧密、无漏气，定期检查 呼吸机工作状态和参数设置是
否合适。
患者应保持舒适的体位，避免 呼吸道受压或阻塞，同时注意 观察患者的呼吸频率、血氧饱 和度等指标，及时发现并处理 任何异常情况。
总结词一些副作用，如恶心、呕吐、头痛等。 在使用强心剂期间，应密切观察病人的反应，及时发现并 处理副作用。
04 非药物治疗与护理
心脏再同步治疗（CRT）的护理
1.A 心脏再同步治疗（CRT）是一种通过植入电子 装置来改善严重心力衰竭患者心脏功能的非药 物治疗方法。
限制饮食中钠盐的摄入量，以减轻水肿和心脏负担。
02
合理分配营养
保证摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，以满足身体 的营养需求。
03
控制液体摄入
根据病情调整每日的液体摄入量，避免过多的液体潴留 。
运动与休息指导
01
02
03
适量运动
在医生的指导下进行适量 的运动训练，如散步、太 极拳等，以增强心肺功能 。
植入式心脏除颤器（ICD）是一种用 于预防和治疗心律失常的电子装置。
患者应避免接触高磁场和高电压环境 ，以免对装置造成不良影响，同时保 持心情平静，避免情绪波动对心脏的 影响。
护理要点包括定期检查装置功能，确 保其正常工作，同时监测患者的症状 和体征，及时发现并处理任何异常情 况。
患者应遵循医生的建议，定期接受随 访和检查，以确保装置的有效性和安 全性。
诊断
根据临床表现、体征和辅助检查（如心电图、超声心动图、血液检查等）进行 诊断。
02 心力衰竭病人的护理原则
2024年慢性心衰护理查房PPT
慢性心衰的治疗方法和药物
慢性心衰的预防措家属心理支持：了解家属的心理需求，提供心理安慰和帮 助
沟通技巧：采用适当的沟通方式，如倾听、提问、反馈等
信息传递：向家属传递患者的病情、治疗方案等信息
情绪管理：帮助家属管理情绪，保持冷静和理智
鼓励参与：鼓励家属参与患者的护理和康复过程
01 单 击 添 加 目 录 项 标 题 02 患 者 病 情 评 估 03 护 理 措 施 与 效 果 评 估 04 药 物 治 疗 与 不 良 反 应 观 察 05 并 发 症 预 防 与 处 理 06 患 者 教 育 与 家 属 沟 通
姓名、年龄、 病史、过敏
性别
史、用药史
心功能分级、 症状、体征、 治疗方案、
效果评估：定期评估患者的运动效果，如心功能改善、生活质量提高等。
β受体阻滞剂：降低心率，减轻心脏负担 ACEI/ARB：抑制血管紧张素转换酶，降低血压 利尿剂：减轻心脏负荷，降低血压 强心剂：增强心肌收缩力，提高心输出量 抗凝血药物：预防血栓形成，降低心衰风险 抗心律失常药物：控制心律失常，降低心衰风险
增加蛋白 质摄入： 如瘦肉、 鱼、鸡蛋 等，有助 于提高心 脏功能
减少盐分 摄入：每 天不超过 6克，有 助于降低 血压
增加纤维 素摄入： 如蔬菜、 水果等， 有助于降 低胆固醇
减少脂肪 摄入：如 油炸食品、 奶油等， 有助于降 低血脂
增加水分 摄入：每 天至少喝 8杯水， 有助于血 液循环
避免刺激 性食物： 如咖啡、 浓茶等， 有助于减 轻心脏负 担
保持呼吸道通畅，避免 痰液积聚
加强营养支持，提高免 疫力
定期进行肺部听诊，及 时发现肺部感染
保持室内空气流通，避 免空气污染
加强手卫生，避免交叉 感染
心力衰竭的护理PPT课件
快 ④治疗不当；如不确当停用利尿剂和降压药。 ⑤原有心脏病病情加重或并发其他疾病。 ⑥妊娠和分娩
2.临床表现
（1）左心衰竭：主要表现为肺循环淤血和心排血量 降低。
1）呼吸困难：早期为劳力性呼吸困难，典型表现为 夜间阵发性呼吸困难，严重时出现端坐呼吸；急 性肺水肿是最严重的表现。
2）咳嗽、咳痰、咯血
Ⅱ级 体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，但一般日 常活动时出现上述症状，休息后很快缓解。
Ⅲ级 体力活动明显受限。轻于一般日常活动即可出现上 述症状，需休息较长时间后症状方可缓解。
IV级 不能从事任何体力活动，休息时亦可出现，2001）
心衰分期
心肌整体收缩力下降 心室顺应性下降
（二）护理评估
1.健康史 评估心力衰竭的基本病因和诱因。 基本病因：冠心病、病毒性心肌炎、扩张型心肌病、
糖尿病、心脏瓣膜病、高血压、肺心病等。 常见诱发因素： ①感染，以呼吸道感染最常见； ②心律失常，以心房颤动最常见； ③血容量增加；如摄入钠盐过多、静脉输液过多过
发病机制：十分复杂，是一个逐渐发展的过程。
代偿机制包括：
①增加心脏前负荷，回心血量增加，搏出量增加。
②心肌肥厚，心肌收缩力增强，搏出量增加。
③神经内分泌的激活。
3种因素互相关联、互为因果。通过以上机制心 脏能维持足够的心排血量时，心功能处于代偿期； 若不能满足机体所需，则出现心力衰竭的症状和体 征。
特点
A期 无器质性心脏病或心衰症状，但有发生心衰的高 危因素如高血压、心绞痛、代谢综合征等
基本病因
①原发性心肌损害
ⅰ、缺血性心脏病 ⅱ、心肌病 ⅲ、心肌炎 ⅵ、心肌代谢障碍性疾病 ：糖尿病、甲亢等
②心脏负荷过重
ⅰ、压力负荷过重
2.临床表现
（1）左心衰竭：主要表现为肺循环淤血和心排血量 降低。
1）呼吸困难：早期为劳力性呼吸困难，典型表现为 夜间阵发性呼吸困难，严重时出现端坐呼吸；急 性肺水肿是最严重的表现。
2）咳嗽、咳痰、咯血
Ⅱ级 体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，但一般日 常活动时出现上述症状，休息后很快缓解。
Ⅲ级 体力活动明显受限。轻于一般日常活动即可出现上 述症状，需休息较长时间后症状方可缓解。
IV级 不能从事任何体力活动，休息时亦可出现，2001）
心衰分期
心肌整体收缩力下降 心室顺应性下降
（二）护理评估
1.健康史 评估心力衰竭的基本病因和诱因。 基本病因：冠心病、病毒性心肌炎、扩张型心肌病、
糖尿病、心脏瓣膜病、高血压、肺心病等。 常见诱发因素： ①感染，以呼吸道感染最常见； ②心律失常，以心房颤动最常见； ③血容量增加；如摄入钠盐过多、静脉输液过多过
发病机制：十分复杂，是一个逐渐发展的过程。
代偿机制包括：
①增加心脏前负荷，回心血量增加，搏出量增加。
②心肌肥厚，心肌收缩力增强，搏出量增加。
③神经内分泌的激活。
3种因素互相关联、互为因果。通过以上机制心 脏能维持足够的心排血量时，心功能处于代偿期； 若不能满足机体所需，则出现心力衰竭的症状和体 征。
特点
A期 无器质性心脏病或心衰症状，但有发生心衰的高 危因素如高血压、心绞痛、代谢综合征等
基本病因
①原发性心肌损害
ⅰ、缺血性心脏病 ⅱ、心肌病 ⅲ、心肌炎 ⅵ、心肌代谢障碍性疾病 ：糖尿病、甲亢等
②心脏负荷过重
ⅰ、压力负荷过重
慢性心衰患者的康复护理PPT课件
•
• 11
NYHA分级标准
12
运动内容能量级(METS)
13
14
运动康复的禁忌症
①运动试验与训练禁忌证：急性冠状动脉综合征早期（2d内）；致命性心律失常 ；急性心力衰竭（血液动力学不稳定）；未控制的高血压；高度房室传导阻滞； 急性心肌炎和心包炎；有症状的主动脉狭窄；严重梗阻性肥厚型心肌病；急性全 身性疾病；心内血栓。 ②运动训练禁忌证：近 3-5 d静息状态进行性呼吸困难加重或运动耐力减退；低 功率运动负荷出现严重的心肌缺血 [<2代谢当量（MET）]；未控制的糖尿病； 近期栓塞；血栓性静脉炎；新发心房颤动或心房扑动。 ③运动训练可增加风险：过去1-3 d内体质量增加>1.8 kg；正接受间断或持续的 多巴酚丁胺治疗；运动时收缩压降低；NYHA心功能分级Ⅳ级；休息或劳力时出 现复杂性室性心律失常；仰卧位时静息心率≥100次/min；先前存在合并症而限 制运动耐力。
我国目前约有420万CHF患者，且逐年呈增加态势，其中以收缩性心力衰竭患者占主要 部分。针对CHF患者，目前国内运动康复多釆用有氧运动方式，经过5年的探索，可以认为： 采用个体化的有氧运动是慢性稳定性心力衰竭患者其他治疗方式的有效补充，其方法安全、 可行。
4
心脏康复的内容
心脏康复的内容包括有监测的运动训练，医学 评估，心理和 营养咨询，教育及危险因素的控制等 方面的综合医疗，其中监测的运动训练，是心脏康 复的重要组成部分，称为奠基石。
心脏康复：确保心脏病患者获得最佳的体力、精神、社会功能 的所有方 法的总和，以便患者通过自己的努力在社会上尽可能恢复正常的功能, 过一种主 动的生活。
3
慢性心力衰竭是目前唯一发病率仍在显著上升的心血管疾病，且医疗费用比较高。近 年来，康复治疗做为慢性心衰治疗的一个重要组成部分，正越来越受到人们的关注。运动 康复治疗是一种安全有效、简便易行的整理方法，能改善心衰患者活动耐量、生活质量， 并降低死亡率和再住院率，也是心衰康复治疗过程中不可或缺的必要环节。
• 11
NYHA分级标准
12
运动内容能量级(METS)
13
14
运动康复的禁忌症
①运动试验与训练禁忌证：急性冠状动脉综合征早期（2d内）；致命性心律失常 ；急性心力衰竭（血液动力学不稳定）；未控制的高血压；高度房室传导阻滞； 急性心肌炎和心包炎；有症状的主动脉狭窄；严重梗阻性肥厚型心肌病；急性全 身性疾病；心内血栓。 ②运动训练禁忌证：近 3-5 d静息状态进行性呼吸困难加重或运动耐力减退；低 功率运动负荷出现严重的心肌缺血 [<2代谢当量（MET）]；未控制的糖尿病； 近期栓塞；血栓性静脉炎；新发心房颤动或心房扑动。 ③运动训练可增加风险：过去1-3 d内体质量增加>1.8 kg；正接受间断或持续的 多巴酚丁胺治疗；运动时收缩压降低；NYHA心功能分级Ⅳ级；休息或劳力时出 现复杂性室性心律失常；仰卧位时静息心率≥100次/min；先前存在合并症而限 制运动耐力。
我国目前约有420万CHF患者，且逐年呈增加态势，其中以收缩性心力衰竭患者占主要 部分。针对CHF患者，目前国内运动康复多釆用有氧运动方式，经过5年的探索，可以认为： 采用个体化的有氧运动是慢性稳定性心力衰竭患者其他治疗方式的有效补充，其方法安全、 可行。
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心脏康复的内容
心脏康复的内容包括有监测的运动训练，医学 评估，心理和 营养咨询，教育及危险因素的控制等 方面的综合医疗，其中监测的运动训练，是心脏康 复的重要组成部分，称为奠基石。
心脏康复：确保心脏病患者获得最佳的体力、精神、社会功能 的所有方 法的总和，以便患者通过自己的努力在社会上尽可能恢复正常的功能, 过一种主 动的生活。
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慢性心力衰竭是目前唯一发病率仍在显著上升的心血管疾病，且医疗费用比较高。近 年来，康复治疗做为慢性心衰治疗的一个重要组成部分，正越来越受到人们的关注。运动 康复治疗是一种安全有效、简便易行的整理方法，能改善心衰患者活动耐量、生活质量， 并降低死亡率和再住院率，也是心衰康复治疗过程中不可或缺的必要环节。
心衰病人的护理 ppt课件
ppt课件 22
3.B-受体阻滞剂 监测病人的心音、心率、心 律和呼吸，定期查血糖血脂 4.非洋地黄类正性肌五）心理护理 鼓励病人说出焦虑的感受及原因。加强与 病人的沟通，建立良好的护患关系。指导 病人进行自我心理调整，减轻焦虑，保持 积极乐观、轻松愉快的情绪，增强战胜疾 病的信心。
ppt课件
4
三、病因
（一）、基本病因 1、原发性心肌损害 2、心脏负荷过重 （二）、诱因 1、感染 2、心律失常；房颤 3、血容量 增加 4、过度体力活动或情绪激动5、其他： 贫血、甲亢、不恰当停用洋地黄类药物或 降压药。
ppt课件 5
四、病理生理
（一）、代偿变化 1、心肌肥厚 2、Frank-starling定律 3、 神经体液代偿机制 （二）、心肌收缩性减弱 （三）、心脏舒张功能不全 （四）、心脏各部舒缩活动的不协调性
ppt课件
6
五、临床表现
（一）左心衰（肺循环淤血和心排血量降 低） 1.症状 （1）呼吸困难：是左心衰最重要和最 常见的症状；①劳力性呼吸困难.最早出现 ②夜间阵发性呼吸困难③端坐呼吸④急性 肺水肿.最严重
ppt课件 7
（2）.咳嗽、咳痰与咯血：咳嗽多在体力劳 动或夜间平卧时加重，咳出白色泡沫痰， 偶见痰中带血丝。 （3）.疲劳、乏力、头晕、心悸 （4）.少尿及肾功能损害症状
ppt课件 18
（二）病情观察 密切观察病人生命体征，呼吸困难有无减 轻，控制输液及速度，记录24小时出入量。
ppt课件
19
（三）吸氧 持续低流量（2-4L／min）吸氧，及时清 除口鼻腔分泌物，同时观察病人呼吸频率、 节律的改变，随时评估病人呼吸困难的改 善情况并做好记录。
ppt课件
20
（四）用药护理 1.洋地黄类药物 （1）向病人讲解洋地黄类药物 的作用及其中毒的表现 （2）给药前检查心率、 心律情况 若心率低于60次每分 或发生节律改变， 应暂停给药，通知医生 （3） 毒性反应的观察及护理：①胃肠道症状 表现 为厌食、恶心、呕吐②神经精神症状 头痛、疲乏、 烦躁、易激动③视觉异常 表现为视力模糊、黄视、 绿视证④心脏表现主要有心律失常。若出现上述 症状及时报告医生并进行相应处理
3.B-受体阻滞剂 监测病人的心音、心率、心 律和呼吸，定期查血糖血脂 4.非洋地黄类正性肌五）心理护理 鼓励病人说出焦虑的感受及原因。加强与 病人的沟通，建立良好的护患关系。指导 病人进行自我心理调整，减轻焦虑，保持 积极乐观、轻松愉快的情绪，增强战胜疾 病的信心。
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三、病因
（一）、基本病因 1、原发性心肌损害 2、心脏负荷过重 （二）、诱因 1、感染 2、心律失常；房颤 3、血容量 增加 4、过度体力活动或情绪激动5、其他： 贫血、甲亢、不恰当停用洋地黄类药物或 降压药。
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四、病理生理
（一）、代偿变化 1、心肌肥厚 2、Frank-starling定律 3、 神经体液代偿机制 （二）、心肌收缩性减弱 （三）、心脏舒张功能不全 （四）、心脏各部舒缩活动的不协调性
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五、临床表现
（一）左心衰（肺循环淤血和心排血量降 低） 1.症状 （1）呼吸困难：是左心衰最重要和最 常见的症状；①劳力性呼吸困难.最早出现 ②夜间阵发性呼吸困难③端坐呼吸④急性 肺水肿.最严重
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（2）.咳嗽、咳痰与咯血：咳嗽多在体力劳 动或夜间平卧时加重，咳出白色泡沫痰， 偶见痰中带血丝。 （3）.疲劳、乏力、头晕、心悸 （4）.少尿及肾功能损害症状
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（二）病情观察 密切观察病人生命体征，呼吸困难有无减 轻，控制输液及速度，记录24小时出入量。
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（三）吸氧 持续低流量（2-4L／min）吸氧，及时清 除口鼻腔分泌物，同时观察病人呼吸频率、 节律的改变，随时评估病人呼吸困难的改 善情况并做好记录。
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（四）用药护理 1.洋地黄类药物 （1）向病人讲解洋地黄类药物 的作用及其中毒的表现 （2）给药前检查心率、 心律情况 若心率低于60次每分 或发生节律改变， 应暂停给药，通知医生 （3） 毒性反应的观察及护理：①胃肠道症状 表现 为厌食、恶心、呕吐②神经精神症状 头痛、疲乏、 烦躁、易激动③视觉异常 表现为视力模糊、黄视、 绿视证④心脏表现主要有心律失常。若出现上述 症状及时报告医生并进行相应处理
心衰病的中医护理常规PPT课件
1.8健康指导 向患者介绍疾病的各种诱 发因素。教会病人及家属测量脉搏 和听心率的方法。嘱其适当休息与 活动，注意劳逸结合。情志调畅， 保持情绪稳定，避免惊恐刺激及忧 思恼怒等。饮食有节，宜进食营养 丰富而易消化吸收的食物，宜低脂、 低盐饮食，忌烟酒、浓茶。定期复 诊，以便及早发现病情变化。
2.1症状名称：胸闷 指自觉胸中堵塞不畅、满 闷不舒，又可称胸痞、胸满。多因 气机不畅所致。 2.2临床表现 2.2.1肝气郁结型：胸闷，咽部 有异物感，嗳气泛酸，纳呆，舌苔 薄白，脉细弦。
THANK
YOU
SUCCES率1%~6%，见于起 病后1~2周，饮食忌肥甘甜腻、过咸 刺激，助火生痰之品。忌生、冷、 辛辣刺激性食物，忌嗜烟、酗酒。 服用抗凝药注意观察有无出血倾向； 如有肢体障碍做好生活护理。
（2）猝死 徒手复苏，给氧，输液， 准确给药，做好记录。护士熟练掌 握急救技术及单人徒手复苏，熟悉 掌握急救药品及器材的应用，危重 者及时进行心电监护，做好家属工 作，取得理解配合。 （3）厥脱 严密观察生命体征， 临床监护，随时查看神志、面色、 肢体颜色、观察尿量，直到症状缓 解。
1.2.4心虚胆怯证：心悸易惊善 恐，坐卧不宁，遇事不决，胸闷气 短，夜寐多梦，自汗乏力。舌淡红， 苔薄白，脉弦细无力。
1.2.5肝肾阴亏证：心悸健忘，虚烦 不寐，眩晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦 热，急躁易怒，潮热盗汗，梦遗早泄， 胸胁不适。舌红，苔少而干；脉细数。 1.2.6脾肾阳虚证：心悸倦怠，少气 懒言，胸痛时作，形寒肢冷，腰痛阴， 下利清谷，面浮肢肿，小便不利，腹 胀纳呆。舌淡或淡黯，苔白腻或水滑； 脉沉弱而迟或结代。
2.4专科用药护理 肝气郁结型：方药：柴胡疏肝饮 加 减，50毫升日三次口服。 痰湿阻肺型：方药：二陈汤加减， 50毫升日三次口服。 心气不足型：方药：养心汤加减， 50毫升日三次口服。 心血瘀阻型：方药：血府逐瘀汤
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病性心肌病等
7
病因
负荷过重
前负荷过重：
()瓣膜返流性疾病；
()心内外分流性疾病；
()全身性容量增多性疾病如 甲亢、贫血
后负荷过重
8
过度体劳及
情绪激动
感染 妊娠与分娩
.诱因
诱因
心律失常 治疗不当
血容量增加 其他
9
临床 类型
按发展速度分
按发生部位分
按有无舒缩功 能的障碍
10
心 脏 结 构
室传导阻滞
临床试验证实有效的 阻滞剂 ：
美托洛尔，比索洛尔（ 选择性）
卡维地洛（β 、α 受体阻滞剂）
31
正性肌力药物：吸引毛驴快跑
32
正性肌力药
洋地黄类 非洋地黄类：
多巴胺：兴奋 、 和多巴胺受体，疗效与剂量有关， 小剂量强心，较大剂量升压
肺气肿或纤维化\肺水肿 肺动脉压力↑ 右心排出量↓ 右室房淤血，压力↑ 静脉淤血，压力↑ —渗出\水肿 颈静脉充盈怒张 皮肤黏膜水肿加重、肝大、腹水
常见于肺动脉高压、慢阻肺、先心
16
临床表现
. 症状 体循环淤血的表现：纳差、恶心、呕吐、腹胀、
上腹胀痛、黄疸、夜尿增多
11
心力衰竭的血流动力学改变
左右心室排出量↓ 左右心室内存留血↑ 心室舒张末压↑ 体肺静脉郁血 体肺毛细管渗出——水肿
12
左心衰
动脉阻力↑或心肌收缩力↓ 左心排出量↓——左室房淤血，压力↑ 肺静脉淤血 肺毛细管淤血——渗出 肺间质水肿——憋气、干罗音 水肿液漏入肺泡——湿罗音 紫绀、憋气、端坐呼吸
19
心力衰竭的现代治疗
目标： 改善症状
提高生活质量
延长寿命
20
21
治疗要点
．病因和诱因的治疗 ．减轻心脏负荷 （）休息、合理安排活动 （）饮食
22
治疗要点
. 标准药物治疗 （）利尿剂 （）神经内分泌抑制剂 （）正性肌力药
23
利尿剂：减轻货车上的货物
24
利尿剂
机制：降低心脏前负荷 临床应用：合理使用利尿剂是治疗心力衰竭的基础 （）唯一能够最充分控制心衰的液体潴留 （）能更快的缓解心衰症状 （）适当使用利尿剂是其它药物治疗的基础，但不能单独 用于心力衰竭期的治疗 原则：长期小剂量维持 不良反应：电解质紊乱（低钾、低钠等）、神经内分泌 激活 、低血压、氮质血症
18
心功能分级（分级）
根据患者自觉的活动能力划分。
Ⅰ级：患者患有心脏病，但活动量不受限制， 平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难 和心绞痛；
Ⅱ级：心脏病患者的体力活动收到轻度限制， 休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出 现疲乏、心悸、呼吸困难和心绞痛。
Ⅲ级：心脏病患者的体力活动明显受限，小于
平时一般活动时既引起上述症状。
基本知识Biblioteka .1主要内容
、概念 、心衰病因及诱因 、左心衰、右心衰的临床特征 、心功能分级 、慢性心衰的基本治疗 、急性左心衰的急救 、心衰病人日常管理
2
了解心衰
3
慢性心衰比我们想象的更加严重 ! 慢性心衰: 比大多数癌症危害更大!
累 计 生 存 率
随访时间（月）
女性
乳房癌
心衰症状 体征加重
心肌重塑
功能恶化 疾病进展
27
神经内分泌抑制剂
（）血管紧张素转换酶抑制剂（） ）作用： ①扩血管 ②抑制醛固酮 ③抑制交感兴奋性 ④改善心室及血管重构
28
神经内分泌抑制剂
（）血管紧张素转换酶抑制剂（）
临床应用：心衰治疗的基石
可明显降低死亡率，改善预后
适用于心功能（多种危险因素）期
. 体征 颈静脉充盈 肝脏肿大 肝颈静脉回流征阳性 水肿：下肢、全身、胸水、腹水 紫绀：周围性
颈静脉怒张
下肢凹17陷 性水肿
全心衰
左心排出量↓—肺静脉淤血—肺毛细管淤 血—肺间质水肿—水肿液漏入肺泡
肺动脉淤血—右心排出量↓ 肺水肿一度↓，其后重新↑ 右室房淤血，压力↑ 静脉淤血，压力↑ 皮肤黏膜水肿、肝大、腹水、胸腔积液
25
神经内分泌抑制剂改善长期预后……
26
心力衰竭——神经体液的代偿和失代偿
交感神经激活
肾素血管紧张素系统激活
细胞因子或 血管活性因 子活性异常
代偿
水、钠潴留
血管收缩
失代偿
水肿 肺瘀血
心肌耗氧量增加 心肌氧供应降低
心肌细胞功能 障碍和坏死
血管紧张素Ⅱ 儿茶酚胺 毒性作用
过度 氧化
心肌细胞凋亡
治疗目标 血流动力学异常
30
神经内分泌抑制剂
（）β受体阻滞剂
临床应用：由禁忌证变为适应证
可减轻心衰症状，降低住院率，降低死亡率
适用于慢性心功能不全，心功能ⅡⅣ级，病情稳定
由小剂量开始，逐渐加量，症状的改善常在～月后
靶剂量：清晨静息心率达～次分
副作用：心动过缓、低血压、心功能恶化
禁忌证：支气管痉挛性疾病、心动过缓、二度及以上房
的结局
是指在血管功能正常和循环血容量正常的条件 下，心脏不能将从静脉流回心脏的血液充分排 出，由于心排出量绝对或相对减少，不能满足 全身组织的需要，而引起器官、组织血液灌注 不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的 表现
6
心肌损害
病因
缺血性心肌损害：如冠心病 最多 见
弥漫性心肌损害：心肌炎、心肌病 代谢性心肌损害：糖尿病性、脚气
小剂量开始，逐渐增加剂量通常与β受体阻滞
剂合用
一般不与保钾利尿剂和钾盐合用
咳嗽不能耐受可停用，换用
副作用：低血压、高钾、 、咳嗽、血管性水肿
禁忌证： （肌酐>μ） 、妊娠、
29
神经内分泌抑制剂
（）β受体阻滞剂 ）作用：①减慢心率，心肌耗氧↓ ②冠脉血流 ↑ 梗死面积↓ ③抑制交感兴奋性 ④改善心室及血管重构
常见于高血压、冠心病、 二尖瓣关闭不全
13
临床表现
. 症状 肺淤血：进行性劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸 急性肺水肿 咳嗽、咳痰、咯血 心输出量 : 疲劳、乏力、神志异常 少尿、肾功能损害
14
. 体征： 原心脏病体征 心界扩大 奔马律 两肺底湿啰音、哮鸣音
15
右心衰
心梗 肠癌 子宫癌 心衰
肺癌
随访时间（月）
. , ():
男性
心梗 膀胱癌 前列腺癌 肠癌 心衰 肺癌
4
慢性心衰: 比大多数癌症危害更大!
中华医学会心血管病分会主任委员 胡大一： “心力衰竭存活年的患者不到一半，如果 做个比喻，仅次于肺癌，最恶性的疾病， 比其他癌症更恶性。”
5
概念
心力衰竭不是一种独立的疾病，是临床综合征 各种原因所致心脏疾病发展到晚期时难以避免
7
病因
负荷过重
前负荷过重：
()瓣膜返流性疾病；
()心内外分流性疾病；
()全身性容量增多性疾病如 甲亢、贫血
后负荷过重
8
过度体劳及
情绪激动
感染 妊娠与分娩
.诱因
诱因
心律失常 治疗不当
血容量增加 其他
9
临床 类型
按发展速度分
按发生部位分
按有无舒缩功 能的障碍
10
心 脏 结 构
室传导阻滞
临床试验证实有效的 阻滞剂 ：
美托洛尔，比索洛尔（ 选择性）
卡维地洛（β 、α 受体阻滞剂）
31
正性肌力药物：吸引毛驴快跑
32
正性肌力药
洋地黄类 非洋地黄类：
多巴胺：兴奋 、 和多巴胺受体，疗效与剂量有关， 小剂量强心，较大剂量升压
肺气肿或纤维化\肺水肿 肺动脉压力↑ 右心排出量↓ 右室房淤血，压力↑ 静脉淤血，压力↑ —渗出\水肿 颈静脉充盈怒张 皮肤黏膜水肿加重、肝大、腹水
常见于肺动脉高压、慢阻肺、先心
16
临床表现
. 症状 体循环淤血的表现：纳差、恶心、呕吐、腹胀、
上腹胀痛、黄疸、夜尿增多
11
心力衰竭的血流动力学改变
左右心室排出量↓ 左右心室内存留血↑ 心室舒张末压↑ 体肺静脉郁血 体肺毛细管渗出——水肿
12
左心衰
动脉阻力↑或心肌收缩力↓ 左心排出量↓——左室房淤血，压力↑ 肺静脉淤血 肺毛细管淤血——渗出 肺间质水肿——憋气、干罗音 水肿液漏入肺泡——湿罗音 紫绀、憋气、端坐呼吸
19
心力衰竭的现代治疗
目标： 改善症状
提高生活质量
延长寿命
20
21
治疗要点
．病因和诱因的治疗 ．减轻心脏负荷 （）休息、合理安排活动 （）饮食
22
治疗要点
. 标准药物治疗 （）利尿剂 （）神经内分泌抑制剂 （）正性肌力药
23
利尿剂：减轻货车上的货物
24
利尿剂
机制：降低心脏前负荷 临床应用：合理使用利尿剂是治疗心力衰竭的基础 （）唯一能够最充分控制心衰的液体潴留 （）能更快的缓解心衰症状 （）适当使用利尿剂是其它药物治疗的基础，但不能单独 用于心力衰竭期的治疗 原则：长期小剂量维持 不良反应：电解质紊乱（低钾、低钠等）、神经内分泌 激活 、低血压、氮质血症
18
心功能分级（分级）
根据患者自觉的活动能力划分。
Ⅰ级：患者患有心脏病，但活动量不受限制， 平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难 和心绞痛；
Ⅱ级：心脏病患者的体力活动收到轻度限制， 休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出 现疲乏、心悸、呼吸困难和心绞痛。
Ⅲ级：心脏病患者的体力活动明显受限，小于
平时一般活动时既引起上述症状。
基本知识Biblioteka .1主要内容
、概念 、心衰病因及诱因 、左心衰、右心衰的临床特征 、心功能分级 、慢性心衰的基本治疗 、急性左心衰的急救 、心衰病人日常管理
2
了解心衰
3
慢性心衰比我们想象的更加严重 ! 慢性心衰: 比大多数癌症危害更大!
累 计 生 存 率
随访时间（月）
女性
乳房癌
心衰症状 体征加重
心肌重塑
功能恶化 疾病进展
27
神经内分泌抑制剂
（）血管紧张素转换酶抑制剂（） ）作用： ①扩血管 ②抑制醛固酮 ③抑制交感兴奋性 ④改善心室及血管重构
28
神经内分泌抑制剂
（）血管紧张素转换酶抑制剂（）
临床应用：心衰治疗的基石
可明显降低死亡率，改善预后
适用于心功能（多种危险因素）期
. 体征 颈静脉充盈 肝脏肿大 肝颈静脉回流征阳性 水肿：下肢、全身、胸水、腹水 紫绀：周围性
颈静脉怒张
下肢凹17陷 性水肿
全心衰
左心排出量↓—肺静脉淤血—肺毛细管淤 血—肺间质水肿—水肿液漏入肺泡
肺动脉淤血—右心排出量↓ 肺水肿一度↓，其后重新↑ 右室房淤血，压力↑ 静脉淤血，压力↑ 皮肤黏膜水肿、肝大、腹水、胸腔积液
25
神经内分泌抑制剂改善长期预后……
26
心力衰竭——神经体液的代偿和失代偿
交感神经激活
肾素血管紧张素系统激活
细胞因子或 血管活性因 子活性异常
代偿
水、钠潴留
血管收缩
失代偿
水肿 肺瘀血
心肌耗氧量增加 心肌氧供应降低
心肌细胞功能 障碍和坏死
血管紧张素Ⅱ 儿茶酚胺 毒性作用
过度 氧化
心肌细胞凋亡
治疗目标 血流动力学异常
30
神经内分泌抑制剂
（）β受体阻滞剂
临床应用：由禁忌证变为适应证
可减轻心衰症状，降低住院率，降低死亡率
适用于慢性心功能不全，心功能ⅡⅣ级，病情稳定
由小剂量开始，逐渐加量，症状的改善常在～月后
靶剂量：清晨静息心率达～次分
副作用：心动过缓、低血压、心功能恶化
禁忌证：支气管痉挛性疾病、心动过缓、二度及以上房
的结局
是指在血管功能正常和循环血容量正常的条件 下，心脏不能将从静脉流回心脏的血液充分排 出，由于心排出量绝对或相对减少，不能满足 全身组织的需要，而引起器官、组织血液灌注 不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的 表现
6
心肌损害
病因
缺血性心肌损害：如冠心病 最多 见
弥漫性心肌损害：心肌炎、心肌病 代谢性心肌损害：糖尿病性、脚气
小剂量开始，逐渐增加剂量通常与β受体阻滞
剂合用
一般不与保钾利尿剂和钾盐合用
咳嗽不能耐受可停用，换用
副作用：低血压、高钾、 、咳嗽、血管性水肿
禁忌证： （肌酐>μ） 、妊娠、
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神经内分泌抑制剂
（）β受体阻滞剂 ）作用：①减慢心率，心肌耗氧↓ ②冠脉血流 ↑ 梗死面积↓ ③抑制交感兴奋性 ④改善心室及血管重构
常见于高血压、冠心病、 二尖瓣关闭不全
13
临床表现
. 症状 肺淤血：进行性劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸 急性肺水肿 咳嗽、咳痰、咯血 心输出量 : 疲劳、乏力、神志异常 少尿、肾功能损害
14
. 体征： 原心脏病体征 心界扩大 奔马律 两肺底湿啰音、哮鸣音
15
右心衰
心梗 肠癌 子宫癌 心衰
肺癌
随访时间（月）
. , ():
男性
心梗 膀胱癌 前列腺癌 肠癌 心衰 肺癌
4
慢性心衰: 比大多数癌症危害更大!
中华医学会心血管病分会主任委员 胡大一： “心力衰竭存活年的患者不到一半，如果 做个比喻，仅次于肺癌，最恶性的疾病， 比其他癌症更恶性。”
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概念
心力衰竭不是一种独立的疾病，是临床综合征 各种原因所致心脏疾病发展到晚期时难以避免