新口腔护理

（三）观察口腔内的变化，提供病情变化的
信息。
口腔护理的评估
（一）口腔卫生专况 （二）自理能力 （三）对口腔卫生知识的了解程度 （四）义齿佩戴情况
口腔护理溶液的选择
名称
生理盐水 过氧化氢 碳酸氢钠溶液 洗必泰溶液 呋喃西林溶液 醋酸溶液 1%—3% 1%—4% 0.02% 0.02% 0.1%
口腔护理
重症监护室 2013年6月30日
口腔的基本结构
口腔护理的定义
口腔护理是医护人员协助因疾病不能自行口 腔清洁的患者进行口腔保健，以保持患者口 腔清洁、舒适、预防口腔感染等并发症的一 种护理方法。 口腔护理是根据患者病情和口腔情况，采用 恰当的口腔护理溶液，运用特殊的口腔护理 手段，为病人清洁口腔的方法。
常见并发症—口腔感染
（二）预防


4、易感病人进行特别监护，如中老年人唾液腺分泌减少， 唾液粘稠，有利于细菌生长繁殖，因病情需要禁食或长期卧 床，鼻饲时，口腔清洗不彻底均已易发生口腔感染；另外， 老年人牙齿松动，牙龈外露，食物残渣在口内导致牙周炎， 口腔护理易碰伤致口腔感染。因此，要嘱病人保持口腔清洁， 清醒病人尽量早晚刷牙，经常漱口，昏迷或生活不能自理者， 由护士用生理盐水或漱口液进行口腔护理 5、加强营养，增强机体抵抗力，鼓励病人多进食。针对病 人的不同嗜好调节食物品种，进食营养丰富易消化的食物， 要避免进坚硬或纤维多的食物，防止损伤 或嵌入牙间隙
常见并发症—窒
（三）处理

息
1、如病人出血窒息，应及时处理，迅速有
效清除吸入的异物，及时解除呼吸道梗阻。 2、如果异物已进入气管，病人出现呛咳或 呼吸受阻，先用粗针头在环状软骨下1~2cm 处刺入气管，以争取时间行气管插管，在 纤维支气管镜下取出异物，必要时行气管 切开解除呼吸困难
常见并发症—吸入性肺炎
1、轻度感染 溃疡发生在舌前1/2处，独立溃疡少于3个，溃 疡面直径<0.3cm，无渗出物，边缘整齐，有疼痛感，可进 低温饮食。 2、中度感染 舌体有多处溃疡，大小不等，溃疡面直径 <0.5cm，可融合成片，并见炎性渗出物，边缘不规则，有 浸润现象，疼痛厉害，常颌下淋巴结肿大，进食受限。 3、重度感染 溃疡面直径>0.5cm，弥漫全舌、上颚、咽弓、 牙龈，颊部充血肿胀、糜烂，张口流涎、疼痛剧烈并烧灼感， 舌肌运动障碍，进食严重受限。
常见并发症—口腔及牙龈出血
（二）处理
1 、若口腔及牙龈出血者，止血方法可采用局 部止血如明胶海绵，牙周袋内碘酚 2 、烧灼或加明胶海绵填塞，必要时进行全身 治疗，如肌注安络血，止血敏，同时针对原 发疾病进行治疗
常见并发症—恶心、呕吐
（一）临床表现
1、恶心呕吐可能出现在操作过程中，患者突
然出现上腹不适，欲吐的感觉并伴有迷走神 经兴奋的症状，如皮肤苍白、流涎、出汗、 血压降低及心动过缓等。 2、呕吐物胃及部分肠内容物。
2、神志不清者避免漱口
3、昏迷患者口腔分泌物较多时，可先行抽吸
再清洁口腔 4、棉球不宜过湿，以不能挤出液体为宜
常见并发症—误 吸
（二）处理
1、立即停止操作
2、观察病人乏氧情况
3、必要时吸出液体
常见并发症—口腔及牙龈出血
（一）临床表现
1、在口腔护理操作过程中，可见唾液中带血
常见并发症—口腔感染
（二）预防

1、去除引起口腔粘膜损伤，口腔及牙龈出血的原因，严格 执行无菌操作原则及有关预防交叉感染的规定 2、认真，仔细擦洗，不使污物或残渣留于齿缝内，各部位 清洗次数及棉球所需数量，以病人口腔清洁为准 3 注意观察口唇，口腔粘膜，舌，牙龈等处有无充血，水肿， 出血，糜烂。必要时用棉签或棉球蘸漱口液擦洗口腔内容易 积存污物处
常见并发症—口腔感染
（三）处理


1、溃疡表浅时可予西瓜霜喷剂或涂口腔 2、、溃疡较深较广者除加强护理外，局部 可用惠尔血或特尔津等液加少量生理盐水， 涂擦，以加快溃疡面的修复。必要时可应用 广谱抗生素——氧氟沙星含片治疗口腔感染。
2、严重者出血、脱皮、坏死组织脱落。
3、患者感到口腔疼痛。
常见并发症—口腔粘膜损伤
（二）预防 1、擦洗时动作轻柔，尤其是放疗病人，不要使血 管钳或棉签的尖部直接与病人的口腔粘膜接触 2、钳端应用棉球包裹 3、使用开口器时方法正确，开口器应用纱布包裹， 牙关紧闭者不可使用暴力使其张口 4、选择温度适宜的漱口水，使用过程中，加强对 口腔粘膜的观察
常见并发症—吸入性肺炎
（三）处理
1、已出现肺炎的病人，必须根据病情选择合
适的抗生素积极的抗感染治疗，并结合相应 的临床表现采取对症处理，高热可用物理降 温或用小量退热药，气急，紫绀可给氧气吸 入，咳嗽咳痰可用镇咳祛痰药
常见并发症—口腔粘膜损伤
（一）临床表现
1、口腔黏膜充血、水肿、炎症、溃疡形成。

常见并发症—口腔粘膜损伤
（三）处理
1、发生口腔粘膜损伤者，应用朵贝尔氏液呋
喃西林液或双氧水含漱。 2、如有口腔溃疡疼痛时，溃疡面用西瓜霜或 锡类散吹敷料，必要时用2%利多卡因喷雾止 痛或将洗必泰液用注射器直接喷于溃疡面， 每日3~4次抗感染，疗效较好
常见并发症—误 吸
（一）预防
百度文库1、头偏向一侧
口腔护理适应症
高热、昏迷、危重、禁食、鼻饲、口腔疾病、 术后、放化疗后口腔黏膜炎、生活不能自理 的患者，护士应给予特殊口腔护理，一般每 日2或3次。如病情需要，应酌情增加次数。
口腔护理目的
（一）保持口腔清洁、湿润，预防口腔感染
等并发症。
（二）预防或减轻口腔异味，清除牙垢，增
进食欲，确保患者舒适。
浓度
作用及适用范围
清洁口腔，预防感染 防腐、防臭，口腔感染有溃烂坏死 用于真菌感染 清洁口腔，广谱抗菌 清洁口腔，广谱抗菌 适用于绿脓杆菌感染
硼酸溶液 甲硝唑溶液
2%—3% 0.08%
酸性防腐，预防细菌 适用于厌氧菌感染
口腔护理注意事项
（一）行口腔护理时，对于昏迷患者禁止漱口，以
免引起误吸。
（二）注意观察口腔充血、炎症、糜烂、溃疡、肿
胀及舌苔颜色的异常变化。观察口腔时，对长期使 用抗生素的患者，应注意观察其口腔内有无真菌感 染。 （三）擦拭过程中，应注意使用的棉球不能过湿， 防止因水分过多造成误吸。注意误将棉球遗留在口 腔内。
常见并发症—窒
（一）临床表现：
息
1、窒息患者起病急，轻者出现呼吸困难、缺 氧、面色发绀等。 2、重者出现面色苍白、四肢厥冷、大小便失 禁、抽搐、昏迷，甚至呼吸停止。
常见并发症—恶心、呕吐
（二）预防
擦洗时动作要轻柔，擦舌部和软腭时不要触 及咽喉部，以免引起恶心
常见并发症—恶心、呕吐
（三）处理
1、休息片刻，待症状好转后再进行
2、止吐时药物应用，如吗丁啉，胃复安口服
每次5mg每日三次；针剂10mg/次，肌肉注 射
常见并发症—口腔感染
（一）临床表现



（一）临床表现
1、发热、咳痰、咳嗽、气促、胸痛等。
2、扣诊呈浊音，听诊肺部有湿罗音。
3、胸部X线片可见斑片状阴影。
常见并发症—吸入性肺炎
（二）预防 1、为昏迷病人行口腔护理时，病人取仰卧位， 将头偏向一侧，防止漱口水流入呼吸道。 2、进行口腔护理的棉球要拧干，不应过湿， 昏迷病人不可漱口，以免引起误吸
丝，或牙龈持续性出血，一般在停止刺激后 出血自行停止。 2、轻微刺激引起牙龈大量出血不止常见于出 凝血功能障碍患者。
常见并发症—口腔及牙龈出血
（二）预防


1、进行口腔护理时，动作要轻柔细致，特 别对凝血机制差，有出血倾向的病人，擦 洗过程中，以免造成损伤，引起出血 2、正确使用开口器，应从病人臼齿处放入， 牙关紧闭者不可使用暴力强行使其张口， 以免造成损伤，引起出血
常见并发症—窒
（二）预防：
息
1、操作前清点棉球数量，每次擦洗只能夹一个棉 球，以免遗漏棉球在口腔，操作结束后，再次核 对棉球数量，认真检查口腔内有无遗留物。 2、对于清醒病人，操作前询问有无假牙，昏迷病 人，操作前仔细检查牙齿有无松动脱，假牙是否 活动等，如为活动假牙，操作前取下存放于有标 记的冷水瓶中。 3、对于兴奋躁动，行为紊乱的病人尽量在其较安 静的情况下进行口腔护理，操作时，最好取坐位， 昏迷，吞咽功能障碍的病人，应采取侧卧位，棉 球不宜过湿以防误吸。夹取棉球最好使用弯止血 钳，不易松动