三拗汤合止嗽散感冒咳嗽

三拗汤合止嗽散感冒咳嗽
感冒后咳嗽是指各种病原体如细菌、病毒、支原体等导致的上呼吸道感染后继发的咳嗽，在上呼吸道感染控制后咳嗽仍迁延不愈，临床表现为刺激性干咳和( 或) 咳少量白色粘液痰，可持续 3 ～ 8 周或更长时间，胸片检查无异常或肺纹理增粗。

此类咳嗽多属中医外感咳嗽中的风寒袭肺型咳嗽范畴。

《中医病证诊断疗效标准》中“风寒袭肺型咳嗽” 的诊断标准拟定。

( 1) 近期有感冒病史。

( 2) 感冒症状减轻或者缓解后咳嗽仍然迁延不愈，症见咳嗽声重、气急、咽痒、咳痰稀薄色白，或咳痰不爽、胸痛、体倦、纳呆、晨起咳嗽痰多;或夜间咳嗽，夜不能寐; 舌苔薄白，脉浮或浮紧。

( 3) 肺部听诊正常或可闻及两侧呼吸音增粗，无干湿罗音。

( 4) 血常规正常，胸部 X 线检查正常或肺纹理增多增粗。

( 5) 排除肺结核、支气管哮喘、肺部肿瘤、社区获得性肺炎、服用 ACEI 类降压药等原因的引起的咳嗽。

三拗汤合止嗽散加减
麻黄 6 ～10g、防风 10g、杏仁 10g、桔梗 12g、荆芥 10g、陈皮6g、紫菀12g、百部12g、白前12g、甘草 6g。

咳嗽较甚者加矮地茶 12g、金沸草 9g；表邪较甚者加羌活 10g、紫苏 10g、生姜 6g；咽痒甚者加牛蒡子 12g、蝉蜕 6g；鼻塞声重者加辛夷花12g、苍耳子 12g；挟痰湿( 痰粘、胸闷、苔腻) 者加半夏12g、厚朴12g、茯苓15g；表寒未解、里郁化热者加生石膏 30g、桑白皮 12g、黄芩 12g。

咳嗽是肺系疾患的一个常见症状。

外感或内伤的多种病因导致肺气失于宣发肃降时，均会使肺气上逆而引起咳嗽。

外感咳嗽主要是由于风寒、暑、湿、燥、火六淫之邪犯肺所致。

《素问．咳论》指出，咳嗽的成因有内、外两个方面。

外因主要是外感风寒，由皮毛而入，合于肺而为病。

所谓“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也” 。

张介宾《景岳全书·咳嗽》云: “六气皆令人咳，风寒为主” ，认为咳嗽病因以风邪挟寒者居多。

咳嗽耗气伤阳，同气相求，
易被寒邪所侵。

“风为百病之长” ，寒邪常兼夹风邪。

可见风寒犯肺、肺失宣降、肺气不利为咳嗽病机的中枢环节。

临床中感冒后咳嗽多为中医外感咳嗽中的风寒袭肺型咳嗽，主要原因考虑为: 外感多为风寒，或者外寒内有郁热，经治疗后，外邪大多得以驱散，但部分患者外邪特别是风邪、寒邪郁于肺经而不解，造成咳嗽不止; 还有感冒后多用清热解毒制剂及滥用抗生素，伤及脾胃，寒湿郁内造成咳嗽迁延不愈。

故临床治疗感冒后咳嗽多采用“疏风散寒、宣肺止咳” 的方法，基本方选用三拗汤合止嗽散。

三拗汤合止嗽散由《太平惠民和剂局方》中之三拗汤和清代名医程钟龄《医学心悟》中的止嗽散合方组成。

三拗汤具有良好的宣肺解表功能，主治外感风寒而引起鼻塞身重、头痛、咳喘痰多之症; 止嗽散具有止咳化痰、疏表宣肺之功，用治风邪犯肺所致之咳嗽咽痒。

方中以麻黄、杏仁宣肺平喘止咳; 防风、荆芥发汗解表，疏风散寒; 桔梗、白前、紫菀、百部祛痰镇咳，其中桔梗提肺气，白前、紫菀、百部降肺气，一升一降，利肺气，止咳喘。

诸药合用，共奏疏风散寒，宣肺止咳之功，全方有升有降，有散有收，温而不燥。

对感冒后咳嗽无论新久，表邪未尽，气急、咽痒而咯痰不畅，辨证属风寒袭肺者，均可取得良好疗效。

小柴胡汤合止嗽散加减感冒咳嗽
柴胡 12 g, 黄芩 9 g, 半夏 10 g, 党参 15 g, 紫菀12 g, 荆芥 10 g, 百部 10 g, 白前 10 g, 陈皮 6 g, 桔梗15 g, 甘草 6 g, 大枣 4 枚, 生姜3 片。

《素问· 咳论》'’五脏六腑皆令人咳, 非独肺也。

”又云久咳不已, 则三焦受之; 三焦咳状, 咳而腹满, 不欲饮食。

” 肺主宣降, 肝主疏泄, 三焦主司气机水火之升降。

肺之宣降功能, 需赖肝之疏泄及三焦气机升降功能进行调节, 才能正常发挥, 如果肝之疏泄功能失衡,三焦气机不利, 升降无度, 肺之宣降功能则无法正常发挥, 咳嗽由此而生。

小柴胡汤寒温并用, 攻补兼施, 具有疏利三焦气机、调达上下升降、宣通内外表里之功效。

方中柴胡升散, 和解表里, 疏肝解郁; 黄芩苦降, 清热除烦利胆, 生姜、半夏和胃降逆; 党参、甘草、大枣具有益气养血健脾和中之功效。

柯韵伯将此方喻为“ 少阳机枢之剂, 和解表里之总方” 。

止嗽散方中紫菀、百部味苦性温润, 理肺止咳, 既有辛甘升发为阳, 又有甘苦肃降为阴的作用, 温而不热, 润而不寒; 桔梗辛苦, 白前辛甘平, 二药祛痰止咳, 升降相宜, 调畅气机; 橘红辛苦温, 降气化痰; 荆芥辛而微苦, 能祛风解表、通窍利咽; 甘草甘平, 缓急止咳, 调和诸药。

全方温而不燥, 润而不腻, 散寒而不助热, 解表而不伤正, 共奏祛风止咳化痰、解表宣肺之效。

《医学心悟》谓:“ 本方温润和平, 不寒不热, 既无攻击过当之虞, 又有启门逐贼之势。

”二方合用, 相辅相成, 药证相投, 咳嗽必止。