青年人急性心肌梗死危险因素及冠状动脉病变特点

青年人急性心肌梗死危险因素及冠状动脉病变特点
骆本生;潘文志
【摘要】Objective: To investigate the risk factors and the coronary angiographic findings in young adults with acute myocardial
infarction( AMI ). Methods:The AMI patients under the age of 40 were defined as youth group( n =48 ) and those above 40 as midelderly
group( n = 50 ). The clinical data( risk factors and coronary angiographic findings ) of both groups were collected and compared.Results:The incidence of AMI was 97.97％ in the male patients in the youth group,while it was 82.00％ in the mid-elderly group ( P ＜0.05 ). The youth group had a lower proportion of hypertension( 19.00％ vs 60.00％ ,P ＜0.01 ),and a higher proportion of non"three highs"( hypertension,diabetes
mellitus,dyslipidemia )( 67.00％ vs 30.00％, P ＜ 0.01 ) as compared with the mid-elderly group. The proportion of patients with smoking as the only risk factor accounted for 52.00％ in the youth group, while it was only 6.00％ in the mid-elderly group. Among the six AMI cases with no "three highs" or smoking history in the youth group,3 were proved to have a family history of early-attacking cardiovascular disease, 1 had atheroembolism and 2 had unknown reasons. The youth group had a higher proportion of single coronary artery lesions( 46.00％ vs 20.00％, P ＜0.01 ) and lower proportion of multiple branch lesions( 52.00％ vs
78.00％ ,P ＜ 0.01 ) than the mid-elderly group. Conclusions:Most of the young AMI patients are male, presenting no "three highs" ;smoking is
usually the only risk factor. And the young patients who do not have "three highs" or smoke usually have a family history of early-attacking cardiovascular disease. Compared with the mid-elderly, most of the young AMI patients suffer from single coronary vessel disease.%目的:探讨青年人急性心肌梗死的危险因素及冠状动脉病变特点.方法:将48例年龄≤40岁的急性心肌梗死患者列为青年组,50例年龄>40岁的急性心肌梗死患者列为中老年组,比较并分析2组冠心病危险因素及冠状动脉病变特点.结果:青年组患者男性心肌梗死发生率为97.97%,高于中老年组的82.00%(P<0.05);青年组患者高血压发生率为
19.00%,明显低于中老年组的60.00%(P<0.01);青年组无"三高"(糖尿病、高血压、血脂异常)比例(67.00%)患者高于中老年组(30.00%)(P<0.01).青年组以吸烟为唯一危险因素患者比例高达52.00%,而中老年组只有6.00%.青年组无"三高"无吸烟者其他危险因素:早发心血管家族史3例,多动脉栓塞(高凝状态)1例,2例不明.中老年组无"三高"无吸烟者其他危险因素:3例高龄(男>55岁,女>65岁),早发心血管家族史1例,1例不明.与中老年组比较,青年组患者单支冠状动脉病变率高(P<0.01),多支冠状动脉病变率低(P<0.01).结论:青年人心肌梗死大部分为男性,多无"三高"危险因素,吸烟常为唯一危险因素,无"三高"、无吸烟者常有早发心血管家族史.与中老年心肌梗死患者相比,青年人心肌梗死者冠状动脉单支病变率较高.
【期刊名称】《蚌埠医学院学报》
【年(卷),期】2011(036)008
【总页数】3页(P856-858)
【关键词】心肌梗死;冠状动脉造影;危险因素
【作者】骆本生;潘文志
【作者单位】皖南医学院附属安徽省芜湖市第二人民医院急诊内科,241000;复旦大学附属上海中山医院心内科,200032
【正文语种】中文
【中图分类】R542.22
急性心肌梗死多发生于老年人，但随着生活方式和饮食习惯改变，年轻人心肌梗死发病率逐年增加［1］。

长期过量吸烟在青年人急性心肌梗死发病中起重要作用［2］。

本文对青年及中老年急性心肌梗死患者的危险因素及冠状动脉病变特点进行回顾分析，旨在为临床早期干预、治疗提供依据。

1 资料与方法
1.1 病例选择选择2007年4月至2010年8月上海复旦大学附属中山医院心内科监护病房收治的48例年龄≤40岁的急性心肌梗死患者作为研究对象，其中男47例，女1例;年龄28～40岁。

另连续入选2010年5～8月年龄＞40岁的急性心肌梗死患者50例作为中老年组，其中男41例，女9例;年龄46～89岁。

2组患者均诊断明确，依据典型的胸闷、胸痛等临床表现、心电图变化、心肌酶学变化及肌钙蛋白变化［3］。

患者在急性心肌梗死发作后如有急诊经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention PCI)指征立即行选择性冠状动脉造影，反之在发病10～14天行选择性冠状动脉造影。

1.2 临床及危险因素对吸烟、高血压、糖尿病、血脂异常［总胆固醇(total cholesterol，TC)＞5.20 mmol/L;甘油三酯(triglyceride，TG)＞1.70 mmol/L;高密度脂蛋白－胆固醇(high density lipoprotein HDL-C)＜0.91 mmol/L;低密度脂蛋白－胆固醇(low density lipoprotein-cholesterol，LDL-C)＞ 3.64 mmol/L ［4］)］等冠心病危险因素进行分析。

1.3 冠状动脉造影分析经桡动脉多功能导管法或经股动脉Judkins法冠状动脉造影。

根据多个投造体位造影及冠状动脉血管内超声判断冠状动脉病变特点，包括闭塞部位、狭窄程度、血栓负荷、钙化程度、病变长度、侧支分级。

取直径法，管腔狭窄≥50%为有意义狭窄，病变累及左主干或前降支、回旋支和右冠状动脉中的1、2、3支分别计为单支、双支和三支病变。

1.4 统计学方法采用 t'检验、χ2检验和秩和检验。

2 结果
2.1 危险因素比较青年组患者男性心肌梗死发生率为97.97%，高于中老年组的82.00%(P＜0.05);青年组患者高血压发生率为19.00%，明显低于中老年组的
60.00%(P＜0.01);青年无“三高”(糖尿病、高血压、血脂异常)为67.00%，高于
老年组的30.00%(P＜0.01)。

青年组以吸烟为唯一危险因素患者高达
52.00%(25/48)，而中老年组只有6.00%(3/50)(见表1)。

青年组无“三高”无吸
烟者其他危险因素:早发心血管家族史3例，多动脉栓塞(高凝状态)1例，2例不明。

中老年组无“三高”无吸烟者其他危险因素:3例高龄(男＞55岁，女＞65岁)，早发心血管家族史1例，1例不明。

2.2 冠状动脉造影结果比较青年组以前降支近段局限闭塞或次全闭塞伴血栓形成
为46.00%，中老年组为20.00%;青年组以多支弥漫性病变伴钙化及侧支循环比例为52.00%，中老年组为78.00%，差异有统计学意义(P＜0.01)(见表1)。

表1 青年组与中老年组危险因素及冠状动脉造影结果的比较(n)* 为 t'值;#示 uc值分组 n 男年龄(岁)心绞痛史高血压糖尿病高血脂吸烟史无“三高” 无“三高”人群吸烟冠状动脉造影阴性单支多支中老年组50 41 63.1 ±11.9 21 30 10 8 31 15 10/15 1 10 39青年组48 47 36.1 ±3.8 24 9 6 8 36 32 26/32 1 22 25合计
98 88 —45 39 16 16 67 47 36/47 2 32 64 χ2 — 5.15 15.25* 0.63 17.39 1.01 0.24 1.91 13.19 0.53 2.61#P —＜0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＞0.05 ＞
0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01
3 讨论
高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟和冠心病阳性家族史是明确的冠心病独立的危险因素［5］。

青年人多有吸烟、酗酒和冠心病阳性家族史，急性心肌梗死合并上述危险因素较少，主要可能因为不良生活习惯如吸烟、酗酒引起原本存在并不严重的冠状动脉斑块发生破裂和血栓形成引起急性心肌梗死发生［6］。

本组48例青年
人急性心肌梗死中，47例为男性，这与文献［7］报道一致。

男性明显多于女性
其原因可能是:(1)男性吸烟者居多，女性吸烟比例很低;(2)雌激素对动脉粥样硬化的保护作用使女性冠心病患者的发病比例明显减少［8］。

青年人心肌梗死者多无“三高”危险因素，吸烟常为唯一危险因素。

既往国外的研究［9］发现，吸烟是年轻人心肌梗死的首要危险因素，本组资料再次证实此观点。

吸烟是青年人急性心肌梗死的重要诱因及危险因素，其可能机制［10］:(1)吸烟增加炎症标志物纤维蛋白原浓度和C反应蛋白浓度，增加血小板聚集性，增加血细胞比容，降低纤溶活性，使血管收缩减少冠状动脉血流，所有这些因素都加速了血栓形成;(2)吸烟降低
了血HDL-C水平、降低胰岛素敏感性、通过降低维生素C浓度而减弱抗氧化能力及直接损伤内皮细胞，从而促进粥样斑块的形成;(3)吸烟使冠状动脉病变处易形成
血栓，而且容易促发冠状动脉痉挛。

循证医学［11］已证实，吸烟、高血压、糖
尿病、高胆固醇等危险因素并存时，可使心肌梗死发病率增加20倍左右，戒烟数年后，危险因素又回到基线，因此，预防青年人急性心肌梗死要强调戒烟的重要性。

本研究还发现，青年组冠状动脉造影病变特点:(1)以单支血管病变发生率高［11］，并最多累及前降支，其次为右冠和回旋支。

(2)病变多发生在冠状动脉血管近段，
其次为中段，少见于远端。

(3)病变多为局限性、偏心病变。

血管病灶单一，一支
血管多段病变少见，血管弥漫性粥样硬化更为少见，很少存在侧支循环，冠状动脉病变积分显著低于中老年组。

(4)青年人冠状动脉粥样硬化斑块是以细胞性纤维组
织占优势，多伴有斑块内脂肪细胞和细胞外脂质聚集及炎症细胞浸润，钙化少见。

而中老年人斑块则以致密纤维组织占主导，脂肪细胞少或缺如，钙化多见。

(5)血管内超声发现青年人脂核大，纤维帽薄，可能与病程短，较少合并高血压、糖尿病有关。

其发病机制往往是在原先非显著易损的斑块上发生斑块破裂，这种情况多与体力或情绪应激导致冠状动脉切应力增强有关，而体力与情绪应激在年轻人中是经常现象。

另外一种重要机制可能与冠状动脉痉挛有关。

本研究还发现无“三高”未吸烟者常有早发心血管家族史。

有冠心病家族史的青年人发生急性心肌梗死的几率大大增加，表明遗传因素在青年人急性心肌梗死中占有更重要的地位，与国内外报道［13］一致。

因此，要加强对有冠心病阳性家族史的青年人群的早期普查，严格戒烟、合理膳食，避免过度劳累，早期去除危险因素，保持良好的心态，才能有效预防青年人急性心肌梗死的发生。

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