82例慢性咳嗽患者病因及疗效分析

82例慢性咳嗽患者病因及疗效分析
目的探讨慢性咳嗽的病因及对症治疗。

方法对82例慢性咳嗽患者病因及疗效进行分析。

结果82例慢性咳嗽患者的病因依次为咳嗽变异型哮喘38例（46.34%），后鼻漏综合征17例（20.73%），嗜酸细胞性支气管炎8例（9.75%），胃食管反流病7例（8.53%），ACEI相关咳嗽5例（6.09%），感染后咳嗽4例（4.87%），病因不明或其他3例（3.65%）。

针对病因治疗后，全部患者咳嗽症状明显减轻或消失。

结论慢性咳嗽病因复杂，明确病因以给予对症治疗可提高疗效。

标签：慢性咳嗽；病因分析；疗效观察
慢性咳嗽是指临床上将以咳嗽为唯一或主要症状，咳嗽时间超过8w，胸部X线或CT检查阴性，无咳嗽相关的慢性呼吸系统疾病的非吸烟者或停止吸烟4w 者[1]。

慢性咳嗽是临床常见的呼吸道症状，国内调查资料显示因慢性咳嗽而就诊的患者约占呼吸内科门诊总量的20%，并且由于慢性咳嗽病因复杂多样，临床上常易出现漏诊和误诊[2]，因此，慢性咳嗽的病因和诊治日益受到人们的关注。

为总结临床经验，笔者将本院2013年1月～2014年1月收治的82例慢性咳嗽患者进行分析，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料2013年1月～2014年1月我院呼吸内科门诊诊治的82例慢性咳嗽患者，其中男50例，女32例，年龄18～67岁，平均（40.2±11.7）岁；病程
2.5～24个月，平均（12.6±6.3）个月。

1.2诊断方法参考中华医学分会制定的《咳嗽的诊断与治疗指南》[3]（2009版）慢性咳嗽病因的诊断程序。

通过仔细询问病史，全面查体，并结合患者临床症状选择进行如下检查：血常规、胸部X线或CT、支气管舒张试验、肺通气功能、血嗜酸粒细胞计数、副鼻窦拍片、纤维喉镜、纤维支气管镜、心电图、心脏彩超、胃镜检查、24h食道pH测定、诱导痰细胞学检查、生物过敏原检测等。

1.3治疗方法
1.3.1咳嗽变异性哮喘治疗治疗原则与支气管哮喘相同。

绝大多数患者吸入小剂量糖皮质激素联合支气管舒张剂（β2-受体激动剂或氨茶碱等）即可，或用两者的复方制剂如布地奈德/福莫特罗、氟替卡松/沙美特罗，必要时可短期口服小剂量糖皮质激素治疗。

治疗时间不应少于8w。

1.3.2后鼻漏综合征依据导致PNDS的基础疾病而定。

由非变应性鼻炎，普通感冒等病因引起PNDS当首选第一代抗组胺剂和减充血剂。

变应性鼻炎则首选无镇静作用的第二代抗组胺剂。

变应性鼻炎还要改善环境、避免变应原刺激。

1.3.3嗜酸细胞性支气管炎通常采用吸入糖皮质激素治疗，如二丙酸倍氯米松或其他糖皮质激素，持续应用4w以上。

1.3.4胃食管反流性咳嗽首先调整饮食习惯，予抑酸及促进胃动力治疗12w 后症状可逐渐缓解。

制酸药常选用质子泵抑制剂（如奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑等）或H2受体拮抗剂，以质子泵抑制剂效果为佳。

如有胃排空障碍者可使用多潘立酮等。

单用制酸剂效果不佳者，加用促胃动力药可能有效。

内科治疗时间3个月以上，一般需2～4w显效。

1.3.5 ACEI相关咳嗽通常停止服用ACEI类药物4w后咳嗽消失或明显减轻。

由慢性心功能不全所致的咳嗽经抗心力衰竭治疗后症状明显减轻。

1.3.6感染后咳嗽多继发于上呼吸道感染，干咳时间通常在8w以上，血清衣原体、支原体或病毒抗体阳性，经抗支原体、衣原体或抗病毒治疗后有效，多数患者在8w内自愈。

1.4疗效判定有效：咳嗽症状减轻；显效：咳嗽症状明显减轻或消失。

2结果
82例患者中，79例（96.34%）病因明确诊断，咳嗽变异型哮喘38例（46.34%），后鼻漏综合征17例（20.73%），嗜酸细胞性支气管炎8例（9.75%），胃食道反流病7例（8.53%），ACEI相关咳嗽5例（6.09%），感染后咳嗽4例（4.87%），病因不明或其他3例（3.65%）。

按照中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的《咳嗽的诊断与治疗指南》[3]（2009版）进行治疗，经过针对病因治疗40.24%患者有效，59.76%患者显效，疗效达100%，见表1。

3讨论
咳嗽一方面是人体的一种保护性反射，有利于人体将咽部及整个呼吸道内的异物或分泌物排出体外。

另一方面，咳嗽也是一种病理性反应，长期、频繁的咳嗽不仅给患者的机体造成损害，同时也给患者的工作、生活带来诸多不便。

并且随着近年来空气污染加重、饮食结构的不合理、并发疾病较多等因素影响，导致慢性咳嗽的病因越来越多。

在本研究的82例慢性咳嗽病因中，最常见的依次为咳嗽变异型哮喘、后鼻漏综合征、嗜酸细胞性支气管炎和胃食管返流性咳嗽。

而这些疾病的临床诊断往往依靠实验室辅助检查，如胸片、肺功能检查、痰细胞学检查、24h食管pH值监测、生物过敏原检测等，这说明临床医生应重视实验室辅助检查的作用，对于症状、体征不能明确诊断的慢性咳嗽病例应积极进行实验室辅助检查，以明确慢性咳嗽的病因。

在治疗方法方面，首先是避免和消除相关咳嗽的诱发因素，由于现在许多原发性咳嗽具有诱因及致敏原，而引起咳嗽的病理过程多涉及免疫变态性反应，这就使得临床治疗应该从更深层面认识到咳嗽的发生原因以及致病机制，从而制定有效的治疗方案。

临床常用的治疗慢性咳嗽的药物包括激素类、制酸药，β受体激动剂、茶碱类药物、抗胆碱药物、抗过敏和稳定肥大细胞膜类药物等。

综上，在临床工作中，对于慢性咳嗽，医师应尽快明确病因，尽早进行治疗，方可取得显著疗效。

参考文献：
[1]柳仲秋，戚好文.79例慢性咳嗽病因分析及诊治[J].临床研究，2008，46（17）：50-51.
[2]阚晓美，钱璞.慢性咳嗽120例临床分析[J].临床肺科杂志，2011，6（7）：1020.
[3]中華医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南（2009版）[J].中华结核和呼吸杂志，2009，32（6）：407-410.编辑/申磊。