肾络瘀阻病机学说

络之间有缠绊”
“肾络瘀阻”的理论基础
络脉的病理
《素问·痹论》：“痛久入 深，营卫之行涩，经络时 疏，故不通”。
《素问·举痛论》 “脉寒则缩蜷， 缩蜷则脉绌急，绌急则外引小
络，故卒然而痛。”
“肾络瘀阻”的理论基础
血从络治
《素问·调经论》 “病 在脉，调之血，病在 血，调之络”
“肾络瘀阻”的理论基础
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5.清热解毒通肾络法 适用于风热毒邪内蕴，肾络 瘀阻之证。临床症见：咽喉肿痛，皮肤疮疡，疖肿 ，肢体浮肿，腰痛拒按，尿黄赤灼热，大便不爽， 舌红苔黄腻，脉浮数或滑数。实验检查：尿中可见 多数红、白细胞，中等量蛋白尿。常用药物：肾络 通咽痛加银花、连翘、板蓝根、黄芩、玄参、马勃 ；清热解毒用白花蛇舌草、凤尾草、地丁、蚤休、 公英等。
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6.益气养阴通肾络法 适用于肾络瘀阻日久，气阴 两虚之证，此系因实致虚，虚实夹杂之候，当通补 结合，寓通于补，以补药之体作通药之用。临床症 见：身体乏力,手足心热，自汗盗汗，口干咽燥，面 色晦暗， 肌肤甲错，舌质紫暗，脉细涩。常用药物 ：肾络通加太子参、绞股蓝（平补）、焦白术、生 地、沙参、玄参、麦冬、白芍、黄精等。
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“肾络通”临床研究
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肾络通治疗系膜增生性肾炎
• 1．临床资料：参照WHO1982年《肾小球疾病病 理学分类标准》，对1996年—2005年10月经肾穿 刺确定为系膜增生性肾炎且无肾功能损害的患者 178例，随机分为肾络通治疗组和对照组。治疗 组104例，男68例，女46例；年龄13-59岁，平均 34.5岁；病程1个月-11年，平均16个月。其中轻 度系膜增生80例，中度增生24例。对照组74例， 男42例，女32例；年龄13-57岁，平均35.2岁； 病程2个月-9年，平均15个月，其中轻度系膜增生 58例，中度增生16例。以上两组发病年龄及病程 无显著性差别。
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“肾络瘀阻”的治疗原则
益气活血化瘀通络
肾络畅通，气化功能得以恢复， 能升能降，能开能合，能出能入，能收能放， 各种精微物质得以施布全身内外，瘀阻去而诸病自愈
“肾络瘀阻”的治疗方药
肾络通
黄芪、丹参、川芎、当归、
蝉蜕、地龙、僵蚕、乌梢蛇、
鳖甲
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“肾络通”方解
黄芪益气，有走而不守之性，与当归配伍具有补气养 血之效，又可助丹参、川芎、地龙、乌梢蛇等行血消 瘀通络祛邪治标；丹参、川芎、当归养血、活血，鳖 甲软坚散结兼养肾阴，地龙、白僵蚕、乌梢蛇、蝉蜕 搜剔通络 。
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慢性肾脏疾病病机
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主要病机学说
❖ 当今学者对慢性肾病病机认识有“肾虚血 瘀”、“肾虚湿瘀”、“脾肾亏虚”、“湿 热血瘀”、“虚瘀湿毒”、 “肾风”等不 同观点
❖ 虽然存在着认识上差异，但皆来源于实践， 是从病因、病性、病位等不同角度或不同发 病阶段来认识和反映肾病病机的，均有一定 合理性
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“肾络瘀阻”提出依据
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临床依据
理论基础
肾络瘀阻
病理特征
实验依据
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临床验证
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“肾络瘀阻”Βιβλιοθήκη 理论基础络脉的分布《灵枢·经脉》：“经 脉为里,支而横者为络， 络之别者为孙”。
“肾络瘀阻”的理论基础
络脉的分布
《医门法律·络脉论》：“十二 经生十二络，十二络生一百八十 系络，系络分枝为一百八十缠络， 缠络分枝连系三万四千孙络，孙
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2.消癓散结通肾络法 适用于肾络阻滞日久,渐成征 积之证， 临床症见： 腰部胀痛， 全身浮肿， 血压 增高， 乏力， 尿少， 舌质暗红有瘀点， 脉沉弦涩 。B 超双肾增大或缩小。 常用药物： 肾络通加龟 板、夏枯草、浙贝母、玄参、牡蛎、三棱、莪术、 海藻、昆布等。
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3.清热祛湿通肾络法 适用于湿热内蕴，肾络瘀阻 之证。临床症见：身重困倦，面目或肢体浮肿，汗 出黏腻，口苦、口黏甜、口臭，脘闷纳呆，腹胀， 恶心呕吐，小便黄赤、泡沫多、混浊或血尿，大便 溏垢或滞涩不爽，苔黄腻，脉濡数或滑数。常用药 物： 肾络通加土茯苓、白花蛇舌草、石韦、白茅根 、倒扣草、积雪草、鬼箭羽、地锦草等。下焦：二 妙、三妙、四妙随证选用；中焦：黄连温胆汤、佩 兰、黄芩。
“瘀阻”内涵
瘀血阻络是“肾络瘀阻”的病变核心 ，正虚、气滞、 湿浊毒邪等多种因素可形成瘀血，瘀血也可致虚、酿 生湿浊毒邪等病理产物，互为因果，共同致病
“瘀阻”不仅指瘀血阻络，还应包含气滞、津凝、痰 结、湿热、浊毒等病邪蕴结
瘀血成因有
①虚可致瘀 ；②气滞可致瘀 ；③湿可致瘀 ；④湿浊毒邪 ； 此外，阳虚寒凝、热盛津亏也可致瘀
本方最大特点为采用多味虫类药，虫类走窜，入络搜 剔，具有攻冲之性，善入细微孔隙之处，对于瘀血阻 络，正虚邪深之痼疾，其效尤著
丹参、川芎、当归等养血活血药为搜剔通络的基础， 有防虫类药伤正气之效
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“肾络通”临床应用
慢性肾脏病的治疗不是孤立的运用“肾络通”治疗， 常需根据患者疾病状态，在辨证侯、识病机的基础上 以“肾络通”为主方，同时配合其他治疗方法
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慢性肾病病因病机
病机
慢性肾病病机特点为本虚标实，虚实夹杂 本虚常以肾虚为主，涉及肺、脾、肝、膀胱等脏
腑 标实以风寒热等外感病邪、水湿、湿热、瘀血、
湿浊、毒邪等多见 不同病理阶段本虚标实轻重缓急不同，而且虚实
具有相因性，本虚和标实相互影响，互为因果， 共同致病，循环往复，不断进展，导致肾病长期 反复，缠绵难愈
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肾络通治疗系膜增生性肾炎
• 2．治疗方法：肾络通组给以肾络通胶囊 （每次4粒，日3次）口服，并根据临床症 状加减用药 。45天为一疗程，观察2个疗程。 对照组给以雷公藤多甙片，每日公斤体重1 毫克，分3次服用。
• 以上两组患者血压高者给以降压药物，如 苯那普利、尼群地平、心痛定等；大量蛋 白尿者给以糖皮质激素；水肿者间断给以 利尿药等。
“肾络瘀阻”在慢性肾病发病、发展及演变起着重要 作用，为多种肾脏疾病发生、发展、转归必经途径， “肾络瘀阻”可视为慢性肾病共有病机
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病机示意图
外感邪气 内伤正气 久病入络
损 脉伤
络
血行不畅 络脉失养
肾
肾
肾络
络 肾体受损
用
脏腑
细小
瘀
失
相关
阻
司
气滞 湿阻 痰结 热毒
肺脾
肝膀
胱功
肾病
能失
常
“肾络瘀阻”慢性肾病共有病机
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4.祛风胜湿通肾络法 主要用于感受风湿之邪， 侵 入皮肤、肌肉、经络， 日久循经入里， 内舍于肾 ， 阻滞肾络之证。临床症见： 皮肤麻木或顽固性 荨麻疹、皮疹、关节疼痛， 眼睑及头皮浮肿，遇风 加重，舌质暗红或青紫， 脉浮而涩。实验室检查： 血免疫球蛋白增高， 血沉增快， 血尿或镜下血尿 。常用药物：肾络通加青风藤、雷公藤、络石藤、 海风藤、忍冬藤、徐长卿等 。
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“肾络瘀阻”慢性肾病共有病机
“肾络瘀阻”为慢性肾脏疾病病变核心和关键
络脉是内外之邪侵袭的通路与途径，邪气犯络或久病 入络-----损伤络脉------出现血行不畅、络脉失养、 气滞、湿阻、痰结、热毒蕴结等病理变化------肾络 细小，且全身气血皆流经肾络-----极易导致“肾络瘀 阻”------阻碍全身气化功能，进一步则可以导致肾 体受损，肾用失司-----出现肾脏主藏精､主水､主气化 等一系列功能的失调------脏腑相关，进而可出现肺、 脾、肝、膀胱等功能失常
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慢性肾脏病的发病机制 ?
“肾络瘀阻” 共有病机
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何为肾络？
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络脉
络脉是由经脉支横别出、逐层细分、遍布上下内外、 广泛分布于脏腑组织间的网络结构
生理功能贯通营卫、环流经气、渗透气血、互化津 血，是内外沟通的桥梁
络脉分布于体表和皮肤粘膜的为阳络；循行于体内， 布散于脏腑区域的为阴络
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8.化湿泻浊通肾络法 用于湿浊毒邪内蕴三焦， 阻 滞肾络之证。临床症见：浮肿, 腰部酸重，纳呆， 呕恶，大便溏或干，小便少, 舌胖大色暗, 有瘀点， 苔白腻, 脉沉涩。实验室检查：肾功能减退，高血 脂，高黏血症, 血浆白蛋白低，B 超双肾缩小。常 用药物：肾络通加熟大黄、猪苓、车前子、椒目等
5/6肾切除 UUO
阿霉素肾病
肾络通
改善肾脏病理结构，抑制缩血管物质和炎性
介质的分泌，抑制细胞外基质的异常分泌，
调控基质金属蛋白酶的失衡，下调促纤维化
生长因子的表达整理，课件改善肾功能。
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“肾络瘀阻”的实验依据
肾络通
中药血清
足细胞
系膜细胞
从多种途径减轻高糖、血管紧张素II诱导
的细胞损伤。
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常配合“肾络通”治疗的有八法：
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1.活血化瘀通肾络法 是通肾络的基本方法， 临床 应用指征有： 面色晦暗或黧黑, 腰部刺痛或腰痛固 定不移， 肌肤甲错或肢体麻木， 舌质紫暗或舌有 瘀点、瘀斑, 脉细涩。实验室检查： 血液呈高凝、 高粘滞状态， 高血脂， 蛋白尿。常用药物：肾络 通加赤芍、红花、水蛭、三七、桃仁、鬼箭羽、川 芎、益母草等。
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7.温阳补气通肾络法 用于阳气虚衰，不能温运血 脉，致血脉凝涩而阻滞肾络。临床用于肾病综合症 激素减量后及慢性肾衰表现脾肾阳虚者，症见：浮 肿，面色苍白，畏寒肢冷，腰部冷痛，神疲乏力， 舌淡胖, 有瘀点瘀斑，脉沉细。实验室检查：血肌 酐，尿素氮明显升高，贫血，血浆蛋白低，B 超双 肾萎缩。常用药物：肾络通加炮附子、肉桂、桂枝 、白术、白芍、鹿角胶；激素撤退后期：菟丝子、 仙茅、仙灵脾、肉苁蓉、巴戟天等温柔之品，不用 温燥。
应用虫类化瘀通络药物组方治 疗络病，如大黄蛰虫丸、鳖甲 煎丸、抵当汤、下瘀血汤等。
旋覆花汤
肝着，其人常欲蹈 其胸上，先未苦时， 但欲饮热，旋覆花 汤主之。
治络病祖方
“肾络瘀阻”的理论基础
“初病在经,久病
入络,以经主气, 络主血”。 “初为气结在经, 久则血伤入络”。
“肾络瘀阻”的临床依据
①慢性肾脏疾病多为终身性疾病，病程长，迁延不 愈，反复发作
②肌肤甲错、瘙痒
③面色黧黑（瘀阻脉络）或面色无华（瘀阻新血不 生）
④舌黯或有瘀点、瘀斑，脉细涩或弦细
⑤具有骨痛等疼痛表现，痛处多固定，夜间尤甚
⑥实验室检查可见血液流变学异常，血液表现为 “浓、粘、凝、聚”倾向
⑦B超或CT显示肾脏缩小、结构紊乱，可导致微循
环障碍
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“肾络瘀阻”的病理依据
慢性肾病患者肾脏活检显示为血管攀狭窄 或闭锁，细胞增殖，细胞外基质沉积增多， 球囊粘连，局灶或阶段性小球硬化，肾间 质纤维化，炎性细胞浸润等，这些改变均 可导致肾脏微循环障碍、血流动力学异常
慢性肾病病因病机
病因
慢性肾病病程长，病情复杂，不同阶段病性、 病位不同，但其发病、发展及演变有一定的规律 病因不外内外两因，外因有风、寒、湿、热、疮毒 等不同，内因有内伤七情、饮食失调、妊娠劳伤、 房劳伤肾等因素 外因常是发病与复发的主要因素，内因则为导致脏 腑功能失调、正气亏虚的基础。脏腑虚损，邪气乘 虚内侵，发为本病，外因常通过内因起作用
通利二便，取其前后二阴同治之意，给邪以出路， 达化湿泄浊之效；同时可配水牛角丝（先煎30-40 分）、土茯苓、六月雪等解毒祛湿之品。呕恶者加
陈皮、清半夏、乌贼骨、砂仁等化湿和胃，亦有“
顾护后天，以养先天”之意。
广角四苓汤解毒利水
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“肾络通”的临床应用
慢性肾小 球肾炎
肾病 综合征
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慢性 肾衰竭
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肾络通治疗系膜增生性肾炎
• 3．观察指标：血压、血尿常规、24小时尿 蛋白定量、血清及尿beta2-微球蛋白。
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肾络通治疗系膜增生性肾炎
• 4．疗效判定标准：根据1986年第二次全国中医 肾病会议制定的疗效判定标准分为：
肾小球为毛细血管团组成，小球血管攀狭 窄、阻塞或肾间质纤维化等改变病理基础 为络脉瘀阻，从病理形态学角度证实“肾 络瘀阻”的客观性
“肾络瘀阻”的病理特征
肾小球硬化
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间质纤维化
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“肾络瘀阻”的临床验证
化
改善症状
瘀
通 络
减少尿蛋白排泄
药
物
减轻血尿
保护肾功能
的
疗 纠正高凝状态
效
“肾络瘀阻”的实验依据
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肾络
阴络根据其分布的脏腑不同而进一步分为 心络、肝络、肾络等
络脉是气血､水精､津液､营卫运行的基本通 道，络脉可分为运行经气的经络之络和运行 血液的脉络之络
肾的脉络之络相当于分布在肾脏区域中的 小血管、微血管包括微循环，尤其是肾小球 的毛细血管襻
肾之络脉，除运行血液外，同样具有运行 经气、水精、精液、营卫之作用