川崎病伴有冠状动脉瘤治疗方法与疗效研究
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medical laboratory sciences 医学检验
CHINA HEALTH INDUSTRY
川崎病伴有冠状动脉瘤ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ疗方法与疗效研究
王勋 (湖南省儿童医院 长沙 410007)
【摘要】目的 研究川崎病伴有冠状动脉瘤的治疗方法与疗效。方法 21例川崎病伴有冠状动脉瘤患儿,A组应用IVGG,B组应用泼
川崎病采用PH Sonos-5500彩色多 普勒超声诊断仪,探头频率2～4MHz。 患儿平卧位或左侧卧位,常规检查心脏各 标准切面,观察心脏大小及形态,重点测 量双侧冠状动脉及其分支的内径,管腔及
内膜等情况。测量舒张期冠状动脉内径, 即管腔内缘之间的距离,应避免分支处测 量。管腔局部增宽,大于邻近部位1.5倍时 为瘤形成。 1.5 治疗方法
表1 冠状动脉瘤的分级
级别
最大直径
特征
正常
———
无血管瘤
1级
＜4mm
近端血管瘤,局限性
2级
4-8 mm
单个,多个和广泛性
3级
＞8mm
多个,广泛,弥漫性
著性差异,P ＜0.01为有极显著性差异。
2 研究结果 所有的纳入研究范畴的21例患儿尿
沉渣可见白细胞增多和/或蛋白尿。心电 图可见多种改变,以ST段和T波波异常多见, 也可显示P-R、Q-R间期延长,异常Q波及 心律紊乱。我们在研究过程中,将3级的管状 动脉瘤患儿排除在外,因为患儿仅1例,有明 显临床症状,采用了内膜剥脱、血栓清除、 瘤体成形及冠脉搭桥等外科干预方法,结 合术后抗凝及免疫治疗。术后30d出院后 采用长期服用ASA 3～5mg/(kg.d)+华 法林抗凝治疗。其他的20例患儿,有12例 耐IVGG而转入B组。从A组和B组之间治 疗后的辅助检查结果来看:PLT、ALB、 GLB、TNF-α的t值分别为3.72、2.31、 1.99、2.43,P 值均＜0.05;血沉、WBC、 LC、Hb、CRP的t 值分别为1.63、0.82、 1.72、0.27、0.25,P 值均＞0.05。
【关键词】川崎病 冠状动脉瘤 治疗方法
【中图分类号】R76 【文献标识码】A
【文章编号】1672-5654(2012)01(b)-0110-01
川崎病(Kawasaki disease,KD), 也就是皮肤粘膜淋巴结综合征 (mucocutaneous lymphnode syndrome,MCLS)[1],是一种免疫介导的 全身性血管炎,是儿科常见的急性、发热 性、出疹性疾病。我科室对近5年的非典型 川崎病伴有冠状动脉瘤患儿共计21例进 行了诊治,现将报道如下。
参考文献 [1] 连杰.川崎病心脏病变超声心动图诊断
的价值[J].中华医学会第10次全国超声医 学学术会议论文汇编[A].2009:543～544.
【收稿日期】2011-12-08
110 中国卫生产业·第九卷·第一期·中
美国心脏协会(AHA)提出川崎病患 儿全部均使用静脉用丙种球蛋白(IVGG) 疗法。耐IVGG治疗转入B组。
1.5.1 IVGG应用(A组) 治疗时机 推荐在10d内越早治疗效果越好。
方法(1):400mg/kg.d,连用5d(退热 慢,CAL发生率下降不显著);
方法(2):2g/(kg.d),单次应用加 ASA(建议IVGG 1g/(kg.4h)内滴完,间 隔4h再滴入1g/(kg.4h)内滴完)CAL发生 率下降至2%～4%。
(1)发热持续5d以上。(2)双侧眼球结 膜充血。(3)口腔表现:口唇潮红、杨梅舌, 口腔咽部黏膜弥漫性充血。(4)不定形皮 疹。(5)四肢末端变化:(急性期)手足硬性 水肿,掌跖及指、趾端红斑;(恢复期)甲床 皮肤移行处膜样脱皮。 1.3 非典型KD的诊断
诊断标准6项中只有4项或3项,但在 病程中UCG证明有冠状动脉瘤。 1.4 影像科诊断
1 资料与方法 1.1 一般资料
选自我院心内科2006年1月至2011 年1月收治的21例川崎病患儿,其中男14 例,女7例,年龄8个月～4岁,平均年龄1.3 岁。患儿入院时临床特点为:发热持续1周 以上,伴眼结膜充血、口腔咽部黏膜充血, 唇红干燥有皲裂、杨梅舌、皮疹、淋巴结 肿大、手足硬肿指趾膜状脱皮。出现无菌 性脑膜炎1例,脑脊液中淋巴细胞可高达 50～70/mm3。细菌培养和病毒分离均为 阴性结果。 1.2 川崎病的诊断标准
尼松龙联合IVGG,比较2组治疗后的一般情况、辅助检查指标及冠状动脉瘤的指标。结果 在2组之间具有可比性的前提下,B组
在皮疹、四肢末端变化、淋巴结肿大、复发或死亡、PLT、ALB、GLB、TNF-α、RCA/AoA、冠脉瘤2级、异常改变、冠脉瘤消失之
间的结果优于A组,且差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 泼尼松龙与IVGG联合疗法的治疗疗效在很多方面优于IVGG。
1.5.2 泼尼松龙与IVGG联合疗法(B 组) 甲泼尼龙:静脉注射剂量2mg/kg.d, 分3次注入,IVGG追加须用(1～2g/kg), 同时使用ASA和潘生丁,合用治疗后退 热,CRP明显改善,甲泼尼龙改口服,每 间 隔 1 周 剂 量 减 半 , 总 疗 程 3 周 。合 用 2 4 h 内或病程8d仍不退热为超高危型,可 选 用 乌 司 他 丁 治 疗 。甲 泼 尼 龙 冲 击 治 疗:30mg/(kg.d),1～3d。 1.6 出院治疗
每天应口服ASA 3～5mg/(kg.d) 治疗,直到冠脉瘤消失,冠脉瘤消退多发 生在病后1～2年。对于残留冠脉瘤即冠脉 瘤发病1年后仍不消退者,升入初中后建 议每2～5年行1次负荷ECG,并持续服用 ASA或其他抗血小板药物治疗。 1.7 统计学方法
采用SPSS 16.0统计软件包进行统计 分析,计量资料用均数±标准差( x±s )表 示,组间比较使用ANOVA方差分析,计数 资料采用卡方(c2)检验。以P ＜0.05为有显
3 讨论 我们的研究结果显示:(1)治疗前,
川崎病冠脉瘤的患儿急性期白细胞总 数及粒细胞百分数增高,核左移。过半数 病人可见轻度贫血。血沉明显增快,球蛋 白升高,血小板增多。血液呈高凝状态。 C反应蛋白增高。血清补体正常或稍高。 二维超声心动图发现冠状动脉瘤。(2)在 A组和B组具有可比性的前提下研究发 现:患儿治疗后的一般状况、辅助检查、 冠状动脉瘤的相关研究来看是B组的结果 优于A组,且在皮疹、四肢末端变化、淋巴 结肿大、复发或死亡、PLT、ALB、GLB、 TNF-α、RCA/AoA、冠脉瘤2级、异常 改变、冠脉瘤消失之间的差异具有统计学 意义(P ＜0.05)。
CHINA HEALTH INDUSTRY
川崎病伴有冠状动脉瘤ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ疗方法与疗效研究
王勋 (湖南省儿童医院 长沙 410007)
【摘要】目的 研究川崎病伴有冠状动脉瘤的治疗方法与疗效。方法 21例川崎病伴有冠状动脉瘤患儿,A组应用IVGG,B组应用泼
川崎病采用PH Sonos-5500彩色多 普勒超声诊断仪,探头频率2～4MHz。 患儿平卧位或左侧卧位,常规检查心脏各 标准切面,观察心脏大小及形态,重点测 量双侧冠状动脉及其分支的内径,管腔及
内膜等情况。测量舒张期冠状动脉内径, 即管腔内缘之间的距离,应避免分支处测 量。管腔局部增宽,大于邻近部位1.5倍时 为瘤形成。 1.5 治疗方法
表1 冠状动脉瘤的分级
级别
最大直径
特征
正常
———
无血管瘤
1级
＜4mm
近端血管瘤,局限性
2级
4-8 mm
单个,多个和广泛性
3级
＞8mm
多个,广泛,弥漫性
著性差异,P ＜0.01为有极显著性差异。
2 研究结果 所有的纳入研究范畴的21例患儿尿
沉渣可见白细胞增多和/或蛋白尿。心电 图可见多种改变,以ST段和T波波异常多见, 也可显示P-R、Q-R间期延长,异常Q波及 心律紊乱。我们在研究过程中,将3级的管状 动脉瘤患儿排除在外,因为患儿仅1例,有明 显临床症状,采用了内膜剥脱、血栓清除、 瘤体成形及冠脉搭桥等外科干预方法,结 合术后抗凝及免疫治疗。术后30d出院后 采用长期服用ASA 3～5mg/(kg.d)+华 法林抗凝治疗。其他的20例患儿,有12例 耐IVGG而转入B组。从A组和B组之间治 疗后的辅助检查结果来看:PLT、ALB、 GLB、TNF-α的t值分别为3.72、2.31、 1.99、2.43,P 值均＜0.05;血沉、WBC、 LC、Hb、CRP的t 值分别为1.63、0.82、 1.72、0.27、0.25,P 值均＞0.05。
【关键词】川崎病 冠状动脉瘤 治疗方法
【中图分类号】R76 【文献标识码】A
【文章编号】1672-5654(2012)01(b)-0110-01
川崎病(Kawasaki disease,KD), 也就是皮肤粘膜淋巴结综合征 (mucocutaneous lymphnode syndrome,MCLS)[1],是一种免疫介导的 全身性血管炎,是儿科常见的急性、发热 性、出疹性疾病。我科室对近5年的非典型 川崎病伴有冠状动脉瘤患儿共计21例进 行了诊治,现将报道如下。
参考文献 [1] 连杰.川崎病心脏病变超声心动图诊断
的价值[J].中华医学会第10次全国超声医 学学术会议论文汇编[A].2009:543～544.
【收稿日期】2011-12-08
110 中国卫生产业·第九卷·第一期·中
美国心脏协会(AHA)提出川崎病患 儿全部均使用静脉用丙种球蛋白(IVGG) 疗法。耐IVGG治疗转入B组。
1.5.1 IVGG应用(A组) 治疗时机 推荐在10d内越早治疗效果越好。
方法(1):400mg/kg.d,连用5d(退热 慢,CAL发生率下降不显著);
方法(2):2g/(kg.d),单次应用加 ASA(建议IVGG 1g/(kg.4h)内滴完,间 隔4h再滴入1g/(kg.4h)内滴完)CAL发生 率下降至2%～4%。
(1)发热持续5d以上。(2)双侧眼球结 膜充血。(3)口腔表现:口唇潮红、杨梅舌, 口腔咽部黏膜弥漫性充血。(4)不定形皮 疹。(5)四肢末端变化:(急性期)手足硬性 水肿,掌跖及指、趾端红斑;(恢复期)甲床 皮肤移行处膜样脱皮。 1.3 非典型KD的诊断
诊断标准6项中只有4项或3项,但在 病程中UCG证明有冠状动脉瘤。 1.4 影像科诊断
1 资料与方法 1.1 一般资料
选自我院心内科2006年1月至2011 年1月收治的21例川崎病患儿,其中男14 例,女7例,年龄8个月～4岁,平均年龄1.3 岁。患儿入院时临床特点为:发热持续1周 以上,伴眼结膜充血、口腔咽部黏膜充血, 唇红干燥有皲裂、杨梅舌、皮疹、淋巴结 肿大、手足硬肿指趾膜状脱皮。出现无菌 性脑膜炎1例,脑脊液中淋巴细胞可高达 50～70/mm3。细菌培养和病毒分离均为 阴性结果。 1.2 川崎病的诊断标准
尼松龙联合IVGG,比较2组治疗后的一般情况、辅助检查指标及冠状动脉瘤的指标。结果 在2组之间具有可比性的前提下,B组
在皮疹、四肢末端变化、淋巴结肿大、复发或死亡、PLT、ALB、GLB、TNF-α、RCA/AoA、冠脉瘤2级、异常改变、冠脉瘤消失之
间的结果优于A组,且差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 泼尼松龙与IVGG联合疗法的治疗疗效在很多方面优于IVGG。
1.5.2 泼尼松龙与IVGG联合疗法(B 组) 甲泼尼龙:静脉注射剂量2mg/kg.d, 分3次注入,IVGG追加须用(1～2g/kg), 同时使用ASA和潘生丁,合用治疗后退 热,CRP明显改善,甲泼尼龙改口服,每 间 隔 1 周 剂 量 减 半 , 总 疗 程 3 周 。合 用 2 4 h 内或病程8d仍不退热为超高危型,可 选 用 乌 司 他 丁 治 疗 。甲 泼 尼 龙 冲 击 治 疗:30mg/(kg.d),1～3d。 1.6 出院治疗
每天应口服ASA 3～5mg/(kg.d) 治疗,直到冠脉瘤消失,冠脉瘤消退多发 生在病后1～2年。对于残留冠脉瘤即冠脉 瘤发病1年后仍不消退者,升入初中后建 议每2～5年行1次负荷ECG,并持续服用 ASA或其他抗血小板药物治疗。 1.7 统计学方法
采用SPSS 16.0统计软件包进行统计 分析,计量资料用均数±标准差( x±s )表 示,组间比较使用ANOVA方差分析,计数 资料采用卡方(c2)检验。以P ＜0.05为有显
3 讨论 我们的研究结果显示:(1)治疗前,
川崎病冠脉瘤的患儿急性期白细胞总 数及粒细胞百分数增高,核左移。过半数 病人可见轻度贫血。血沉明显增快,球蛋 白升高,血小板增多。血液呈高凝状态。 C反应蛋白增高。血清补体正常或稍高。 二维超声心动图发现冠状动脉瘤。(2)在 A组和B组具有可比性的前提下研究发 现:患儿治疗后的一般状况、辅助检查、 冠状动脉瘤的相关研究来看是B组的结果 优于A组,且在皮疹、四肢末端变化、淋巴 结肿大、复发或死亡、PLT、ALB、GLB、 TNF-α、RCA/AoA、冠脉瘤2级、异常 改变、冠脉瘤消失之间的差异具有统计学 意义(P ＜0.05)。