胸腰椎结核患者一期后路病灶清除、植骨融合内固定术后复发的相关因素分析

胸腰椎结核患者一期后路病灶清除、植骨融合内固定术后复发
的相关因素分析
路坦;刘晓潭;孙国兴;张超;董玉珍
【摘要】目的：分析一期后路病灶清除、植骨融合内固定术治疗胸腰椎结核术后
复发的危险因素。

方法回顾性分析我院因胸腰椎结核接受一期后路病灶清除、植骨融合内固定术治疗的246例患者（其中治愈215例、复发31例）的临床资料，
分析术后复发的影响因素。

结果单因素Logistic 回归分析发现，营养状况、术前
抗结核治疗时间、术中病灶清除情况、术后是否制动以及术后规范性治疗与术后结核复发可能有关（ OR＝4．186，4．381，4．381，8．163，2．237；P均＜0．05），年龄、性别及血沉与术后复发无关（OR＝1．230，0．126，0．882；P均＞0．05）。

多因素回归分析显示，营养状况不良、术前抗结核治疗时间短、手术清除病灶不彻底、术后不能坚持正规化疗、术后积液未及时清除和术后未严格制动与术后结核复发有关（OR＝4．144，3．651，4．850，4．473，8．490，10．341；P均＜0．05）。

结论胸腰椎结核患者一期后路病灶清除、植骨融合内固定术术后复发的危险因素为营养状况不良、术前抗结核治疗时间短、手术清除病灶不彻底、术后不能坚持正规化疗、术后积液未及时清楚和术后未严格制动。

【期刊名称】《山东医药》
【年(卷),期】2015(000)046
【总页数】2页(P83-84)
【关键词】脊柱结核;胸腰椎;后路入式;植骨融合内固定术;复发
【作者】路坦;刘晓潭;孙国兴;张超;董玉珍
【作者单位】新乡医学院第一附属医院，河南新乡453100;新乡医学院第三附属
医院;新乡医学院第一附属医院，河南新乡453100;新乡医学院第一附属医院，河
南新乡453100;新乡医学院第一附属医院，河南新乡453100
【正文语种】中文
脊柱结核是肺外结核最常见的类型，以胸腰椎常见。

手术是治疗脊柱结核重要的辅助治疗。

一期后路病灶清除、植骨融合内固定是目前常用的治疗胸腰椎结核的方法，具有手术创伤小、手术时间短等优点[1～4]，但部分患者出现结核复发。

2006年
9月～2014年9月，我们分析了246例行一期后路结核病灶清除、植骨融合内固定术的胸腰椎结核患者的临床资料，分析其复发的影响因素，为胸腰椎结核的治疗提供依据。

现报告如下。

单因素Logistic 回归分析见表1。

多因素回归分析见表2。

胸腰椎结核是脊柱结核好发部位，因其椎体骨质破坏，脊柱稳定性差和脊髓受压等情况常常需要手术治疗，对于胸腰椎结核的手术方案选择存在争议。

目前一期后路病灶清除、植骨融合内固定术是脊柱外科医生选择的热点手术，但此术式术后结核复发率较高。

结核是一种慢性消耗性疾病，多数患者体格消瘦，就诊时即伴有不同程度的贫血和低蛋白血症。

本研究发现，患者的营养状况与一期后路病灶清除、植骨融合内固定术术后复发有关。

Rajasekaran等[7] 研究发现，细胞免疫功能是除药物之外杀灭
结核杆菌的重要方式，也是目前杀灭结核休眠菌的惟一方式。

术前在合理使用抗结核药物的基础上增加营养支持治疗，注意加强患者能量和蛋白质补充，增强患者免疫功能，有利于降低结核的复发。

国内医生建议维持白蛋白35 g/L 、血红蛋白100 g/L以上，对预防脊柱结核术后的复发有重要意义[8,9]。

脊柱结核的治疗以规范抗结核药物治疗为基础，手术治疗为辅助。

有学者认为，4
周以上的术前抗结核时间为最佳[10,11]；也有部分学者认为，术前2周抗结核相
关治疗使结核菌静止或趋于相对静止后进行手术治疗相对较安全[12,13]。

一期后
路病灶清除、植骨融合内固定术的缺点之一是手术视野相对局限，因此结核病灶清除程度较前路手术差，如果术者对解剖不熟悉，术前评估不佳，这就存在着病灶清除不彻底的风险，加大了术后结核复发的可能性。

抗结核治疗贯穿脊柱结核治疗过程，是脊柱结核治愈的关键。

本研究中的药物化疗方案采用国内骨、关节结核标准化疗方案：异烟肼、利福平、乙胺丁醇和链霉素联合应用。

强化治疗3个月后停用链霉素，继续异烟肼、利福平、乙胺丁醇治疗6～15个月，即3SHRE/6～15HRE，总疗程9～18个月。

本研究中31例患者出现术后复发，经与患者及家属沟通后发现18例是由于术后抗结核治疗不规范，分析其原因可能是患者依从性较差，今后应提高患者对脊柱结核的认识，以便规范化治疗。

脊柱结核是感染性炎症，其术后仍有炎性液体渗出，导致结核菌继续生长。

若腰大肌脓肿阶段较长，术中无法完全彻底清除，术后应放置引流管。

根据我们经验认为留置引流管的引流液量<50 mL后应改为负压引流，直至引流液量<10 mL后拔除。

若术后第7天流液量仍>30 mL，应拔除引流管后定期复查，穿刺引流。

脊柱稳定性重建是植骨融合和结核愈合的前提条件[14]。

一期后路病灶清除、植骨融合内固定术亦采用椎弓根螺钉固定，明显加强胸腰椎稳定性，但仍需辅以术后卧床休息，以利于植骨的融合，提高疗效。

本研究中随访发现未严格制动患者的结核复发比例占所有复发者的76.7%，说明术后未制动是一期后路病灶清除、植骨融
合内固定术术后复发的相关因素之一。