14例急性妊娠脂肪肝的观察和护理

14例急性妊娠脂肪肝的观察和护理
王越;刘维
【摘要】[目的]探讨妊娠期急性脂肪肝(AFLP)的临床症状及护理。

[方法]回顾性分析西京医院消化八科2010年1月—2014年12月收治的妊娠期急性脂肪肝14例，对病人进行早期病情观察，对出血、胸腹腔积液、脑水肿、肝肾综合征以及出现的器官衰竭等症状(采取保肝、补液、抗感染以及人工肝等治疗)进行护理，对病人进行心理辅导，总结护理效果。

[结果]14例妊娠急性脂肪肝病人经护理均存活(100%)，新生儿存活12例(85.7%)，死于宫内2例(14.3%)，临床护理满意度100%。

[结论]妊娠期急性脂肪肝是发生在妊娠中晚期的一种严重并发症，早期诊断、尽快终止妊娠和各学科通力合作的综合治疗，做好相应护理观察工作及人工肝治疗是提高母婴预后的关键；并对病人进行精心护理，保障孕妇与新生儿脱离生命危险，提高护理满意度。

【期刊名称】《全科护理》
【年(卷),期】2015(000)021
【总页数】2页(P2073-2074)
【关键词】妊娠期急性脂肪肝;人工肝;预后;护理措施
【作者】王越;刘维
【作者单位】710032，中国人民解放军第四军医大学;710032，中国人民解放军
第四军医大学
【正文语种】中文
【中图分类】R473.5
妊娠期急性脂肪肝是并发于妊娠中晚期的急危重症，常伴有肝脏等器官功能衰竭，肝细胞坏死以及肝脏脂肪堆积等一系列症状，母婴病死率高［1］。

该病一经确诊，应立即终止妊娠，采取保肝、补液、抗感染以及人工肝等治疗［2］。

现将本院2010年—2014年收治的14例妊娠期急性脂肪肝的护理体会报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料 2010年1月—2014年12月本院收治的妊娠期急性脂肪肝14例，年龄18岁～43岁，平均26.28岁；发病于妊娠28周～40周；初产妇8例，经
产妇6例；单胎妊娠14例；10例为男胎，死胎2例。

所有病人均无肝炎及肝脏
疾病病史。

胎儿情况：1例行依沙吖啶注射引产术取出死胎，1例行剖宫产取出死胎，其余12例新生儿均存活，娩出胎儿存活率为100%，其中4例为顺产，10
例为剖宫产。

全部病例于妊娠28周～40周无明显诱因出现消化道症状，主要表
现为腹胀、恶心、呕吐、纳差、腹痛，很快出现黄疸、少尿、蜘蛛痣、出血、低血压休克、昏迷以及多脏器功能损害等。

其中有5例出现阴道出血，1例因伴发感染性心内膜炎出现发热，14例黄疸。

8例伴发皮下出血、牙龈出血、鼻出血，7例
病人出现了肝性脑病，2例昏睡，1例出现明显的胸闷、气短。

所有病人病情均呈快速进展，逐渐加重，时间约1d～3d。

1.2 实验室检查 14例腹胀症状，其中5例大量腹水，白细胞计数均升高，14例均有中到重度贫血、低蛋白血症，凝血功能明显异常，肝功肾功明显异常。

4例空腹血糖降低，8例血氨水平升高、4例尿胆红素（++），14例中肝炎病毒标志物均为阴性，腹部B超提示肝脏有脂肪肝的改变，10例肝脏形态学异常。

2 护理
2.1 病情观察 14例病人入院经确诊后对病人病情进行观察，其临床表现主要为消
化道症状、多器官衰竭、胸腹腔积液、黄疸、肝性脑病、感染以及肾功能不全等情况。

由于妊娠急性脂肪肝病人病情变化快，可能先出现双下肢水肿然后出现腹痛与无尿，随着病情发展可能出现肝功能不全与肝脏感染情况，从发病至恶化变化速度非常快，时间可少至6d左右，所以在护理中应注意关注病人病情变化，结合实际情况治疗护理。

2.2 黄疸的护理护理期间，应密切观察病人黄疸症状变化情况，在配合使用降黄疸药物的基础上做好相应的基础护理工作，包括皮肤护理，为病人更换内衣裤，保证皮肤干燥清洁、用温水擦洗皮肤，病人若存在有皮肤瘙痒的情况，要适当应用止痒药，防止病人抓破皮肤造成继发感染。

同时应注意观察尿的颜色、性质以及大便的颜色。

2.3 输血病人的观察与护理由于急性妊娠脂肪肝病人存在不同程度的肝功能损害与凝血功能障碍。

病人输血时，应严格执行输血时的查对制度，安全规范输血，防止溶血，密切观察病人有无输血反应，一旦发生输血反应，应立即更换输血器，保留剩余血液，连同输血器一起送检。

输血过程中还应观察血钾的变化，高血钾可引起心脏停搏。

2.4 人工肝治疗后的护理人工肝血浆置换及血浆吸附治疗妊娠期急性脂肪肝，能够明显改善病人的临床症状及生化指标［3］。

结合人工肝治疗的具体情况以及病人病情危重，在术中及术后24h内，应密切观察病人生命体征的变化并记录相关数据，尤其要注意病人出现血压下降的情况；伤口出现局部出血和血肿，应及时更换敷料，遵医嘱给予止血治疗，同时给予压迫止血；体温升高、寒战等反应，可能与大量血浆输入引起的过敏反应有关，要及时通知医师处理。

2.5 并发症护理
2.5.1 出血倾向的观察及护理由于急性妊娠脂肪肝病人存在不同程度的肝功能损害与凝血功能障碍。

应注意观察病人有无消化道出血的症状，同时加强对阴道出血的
观察，勤更换一次性卫生棉及内衣裤防止感染［4］。

2.5.2 肾衰竭的护理准确记录24h尿量，密切注意病人尿液性质的变化，为主治
医生调整输液量提供依据。

腹水量大时，配合医生适当放腹水，放腹水后伤口渗液，可采用一次性造口袋进行腹水采集，防止伤口感染和皮肤浸泡，同时减少护理人员更换被褥的次数。

定期擦洗会阴、换药，严格执行无菌操作，避免一切感染诱因。

2.5.3 感染的护理预防感染是护理工作的一项重要工作，及时合理应用抗生素，监测病人生命体征变化，对病人进行口腔护理、皮肤护理，适当补充新鲜血浆、白蛋白及高营养物质，增强病人机体的抵抗力是防止感染的重要措施。

引产以及顺产病人要做好会阴护理，定期冲洗会阴，剖宫产病人要定期为刀口换药，严格执行无菌操作，防止感染。

2.5.4 肝性脑病的护理肝性脑病是急性妊娠脂肪肝的常见并发症，本组病例中有7例病人存在肝性脑病。

一经发现立即报告医生，及时建立静脉通路、抗肝性脑病、脱水、吸氧、白醋灌肠降低氨的吸收，经过及时抢救病人病情稳定。

2.6 心理护理病人通常得知自己病情后会产生焦虑情绪，甚至较严重的抑郁症。

护理人员要正确安慰病人，掌握其心理需求，对病人进行有效的心理疏导，以减轻病人焦虑、紧张的情绪。

3 小结
妊娠期急性脂肪肝非常危险，会危及孕妇及胎儿生命，应早发现早治疗，护理人员要对病人严密观察，精心护理，保障孕妇与新生儿脱离生命危险。

【相关文献】
［1］李丽红.急性妊娠脂肪肝的观察与护理［J］.中国实用医药，2009，8（4）：193-194.
［2］张丽志，刘清华，赵忠桢，等.妊娠急性脂肪肝研究进展［J］.国外医学：妇产科学分册，
2006，33（4）：272-276.
［3］朱宝剑.人工肝血浆置换治疗妊娠期急性脂肪肝疗效观察［J］.中国医药，2010，1（5）：67-68.
［4］戴芝兰.妊娠期急性脂肪肝的护理［J］.中国城乡企业卫生，2013，10（5）68-69.。