老年女性首次髋部骨折发生的危险因素
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能亢进( 甲亢) 、糖尿病、慢性疾病( 包括冠心病、肾
脏疾病、癫痫、帕金森病和癌症) 、膝关节病变( 类风
湿关节炎或严重膝关节关节炎) 、脑卒中、视力损害
( 白内障或青光眼及其他视力损害) 或使用助行器ꎮ
并采用生活质量评价量表( ＳＦ￣３６) 调查问卷评估基
线、随访 ４ 个月时患者生活质量ꎮ
１ ３ 生活质量评估 采用 ＳＦ￣３６ 评估患者生活质
明患者行走困难ꎬ增加了跌倒风险ꎬ 既往骨折病人
有更高的骨折风险 〔９〕 ꎮ Ｌｏｇｉｓｔｉｃ 回归分析提示身高
更高可能是首发髋部骨折的重要决定因素ꎮ
预防骨质疏松是预防髋部骨折最关键的问题ꎬ
荟萃分析提示
〔１０〕
ꎬ髋部骨折的相对危险性被假定为
ＢＭＤ 每降低 １ ｓꎬ骨折风险增加 ２ ６％ ꎬ一项多中心
史
〔８〕
、脑卒中及视力损害史及其他慢性病史均高于
对照组ꎬ但差异无统计学意义ꎮ 这些一般被认为是
跌倒的危险因素ꎬ而本研究考虑对照组的平均受教
育水平更高ꎬ锻炼更频繁ꎬ全髋关节 ＢＭＤ 也更高ꎬ弱
存在争议ꎬ一项研究 〔１６〕 评估中国中老年人髋部骨折
危险因素发现教育水平低是髋部骨折的风险ꎮ 而
Ｃｈｅｎ 等 〔１７〕 在台湾绝经后女性中ꎬ观察到教育程度
糖皮质激素使用
骨折组
１(１)
１０(１３)
３ ７３９
５ ７７８
６(８)
对照组
χ２ 值
０ ０５３
Ｐ值
１４(１８)
５０(６４)
０ ７８８
４ ３９２
０ ３７５
磷酸盐治疗
３７(４７)
６０(７８)
０ １７９
０ ２１０
骨折既往史
４(５)
１５(１９)
６ ００１
４ ４５７
０ ０１４
骨折组
Ｐ值
０ ０７７
０ ７６５
０ １４３
４ ４５７
６(８)
８(１０)
０ ０３５
０ ３８２
全髋关节 ＢＭＤ
１２(１５)
２３(２９)
０ ７０５
腰椎 ＢＭＤ
４(５)
０ ０３５
Ｔ≤－２ ５
－２ ５ ﹤ Ｔ ﹤－１. ０
Ｔ≥－１. ０
Ｔ≤－２ ５
－２ ５<Ｔ<－１、体重、绝经年龄、饮酒及是否日照超过 ３０ ｍｉｎ / ｄ、
人增加 ２ 倍
１ 年内使用雌激素治疗、磷酸盐治疗( 过去 ３ 年内正
活质量下降ꎬ且其再次发生髋部骨折的风险性比常
〔１〕
ꎮ 我国是世界老年人口规模最大的国
家ꎬ髋部骨折的发生率随着年龄的增加而升高ꎬ７５ ~
８４ 岁人群在 １０ 年内髋部骨折的发生率高达 ７％
中国老年学杂志 ２０２１ 年 ７ 月第 ４１ 卷
２７５０
老年女性首次髋部骨折发生的危险因素
陈玉凤１ 赵建林１ 郭献山１ 孙超１ 张威２ 王云峰２
( 新乡市中心医院 １ 内分泌科ꎬ河南 新乡 ４５３０００ꎻ２ 骨科)
〔 摘 要〕 目的 分析老年女性发生首次髋部骨折的危险因素ꎮ 方法 选取首次发生髋部意外骨折( 骨折组) 和未发生
０ ４２５
受教育水平
使用助行器
磷酸盐治疗
既往骨折史
膝关节病史
糖皮质激素使用
髋关节 ＢＭＤ
１ ３３４
－１ ２４６
１ １３６
０ ９１７
１ １０５
０ ３５７
０ ３６０
０ ７３０
０ ７０７
０ ７９３
１ １０５
０ ３５７
１３ ８１９
２ ９１４
２ ５７７
１ ３３８
１ ９３３
４ ３１２
５８ ３５±７ ８８
１５８ ８３±５ １６
－１ ４７９
３ ５２８
６０ ２３±８ ０３
对照组
身高( ｃｍ)
Ｐ值
０ １４１
５０ ５６±３ １０
－１ ３４８
－１ ６５５
０ １８
４１(５３)
１４(１８)
３０(３８)
２３(２９)
０ １００
中高等教育
７ ９２８
０ ０１９
８(１０)
３ ８１０
０ ２８８
１ ８８２ ~ ７ ７１２
０ ０６９ ~ １ ２０３
３ １１３
０ ７７８ ~ １２ ４５８
４ ６４８
０ ５３３ ~ ４０ ５４７
２ ５０３
２ １００
０ ５２９ ~ １１ ８４３
１ ０４３ ~ ４ ２３２
Ｐ值
０ ０００
０ ０８８
０ １０８
０ ２４７
有 ＝ ２ꎻ磷酸盐治疗:无 ＝ １ꎬ有 ＝ ２ꎻ骨折既往史:无 ＝
１ꎬ有 ＝ ２ꎻ类风湿关节炎:无 ＝ １ꎬ有 ＝ ２ꎻ糖皮质激素
１１(１４)
０ ６２０
使用:无 ＝ １ꎬ有 ＝ ２ꎻ髋关节 ＢＭＤ:连续变量ꎮ 调整后
年龄、性别、病程及 ＢＭＩ 后ꎬＬｏｇｉｓｔｉｃ 回归分析提示受
教育水平、髋部 ＢＭＤ 和身高是老年女性第一次发生
０ １６４
０ ０３８
中国老年学杂志 ２０２１ 年 ７ 月第 ４１ 卷
２７５２
３ 讨 论
老年女性发生髋部首发骨折有多种风险因素ꎮ
首先ꎬ髋部骨折的发病率通常被认为随着年龄的增
长呈指数增长ꎬ研究表明ꎬ跌倒是引起髋部骨折的重
要原因
〔６ꎬ７〕
ꎬ一些伴随因素和疾病正是导致跌倒风
险增 高 的 原 因ꎬ 本 研 究 中 骨 折 组 甲 亢 史、 糖 尿 病
的初始得分经过标准化转换后ꎬ最终得分均在 ０ ~
１００ 分之间ꎬ得分越高ꎬ患者的生活质量越好ꎮ
１ ４ 骨密度( ＢＭＤ) 测定 采用双能 Ｘ 线 ＢＭＤ 测
定仪( 美国 Ｎｏｒｌａｎｄ Ｅｘｃｅｌｌ ｐｌｕｓ 型) 测量髋部( 股骨
颈、Ｗａｒｄｓ 三 角、 股 骨 粗 隆 ) 及 腰 椎 ( Ｌ２ ~ Ｌ４ ) 的
〔 关键词〕 首次髋部骨折ꎻ身高ꎻ受教育程度ꎻ骨密度
〔 中图分类号〕 Ｒ５８７ ２ 〔 文献标识码〕 Ａ 〔 文章编号〕 １００５￣９２０２(２０２１)１３￣２７５０￣０４ꎻｄｏｉ:１０ ３９６９ / ｊ ｉｓｓｎ １００５￣９２０２ ２０２１ １３ ０２０
髋部骨折多见于老年人ꎬ导致其死亡率增加、生
０ ０１６
慢性病史
χ２ 或 Ｚ 值
１４(１８)
１４(１８)
脑卒中史
１０(１３)
４１(５３)
２(３)
组别
对照组
补钙
４０(５１)
小学
骨折组
对照组
饮酒
０ ０１
２３ ４６±３ ５４
受教育水平
未受教育
６(８)
０ ５１３
０ １１３
８(１０)
０ ０３４
甲亢史
糖尿病史
膝关节病史
５(６)
２８(３６)
１２(１５)
记录参与者基本资料ꎬ包括一般情况、教育水平、身
基金项 目: ２０１９ 年 河 南 省 医 学 科 技 攻 关 计 划 联 合 共 建 项 目
( ＬＨＧＪ２０１９１３３１)
第一作者:陈玉凤(１９７４￣) ꎬ女ꎬ硕士ꎬ副主任医师ꎬ主要从事骨质疏松
基础及临床研究ꎮ
式:得分 ＝ 〔(实际得分－该项目可能的最低得分) / 该
化了这些危险因素对骨折的影响ꎮ 较高的身高、膝
关节疾病( 类风湿或严重的骨性关节炎) 的病史和
４ 参考文献
助行器的使用在骨折组均较高ꎬ可能是因为身高更
１ Ｔｒａｎ ＴꎬＢｌｉｕｃ ＤꎬＨａｎｓｅｎＬꎬｅｔ ａｌ. Ｐｅｒｓｉｓｔｅｎｃｅ ｏｆ ｅｘｃｅｓｓ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ ｆｏｌｌｏｗ￣
高ꎬ重心上移容易跌倒ꎬ膝关节疾病及使用助行器证
针对老年女性的研究更少ꎮ 本研究通过调查随访ꎬ
探讨老年女性首次发生髋部骨折的危险因素及对生
活治疗的影响ꎮ
是否负重锻炼 ３ 次 / ｗ 等生活习惯及补钙情况、过去
规使用大于 １ 年) ꎬ激素药物应用( 要求使用时间大
于 ３ 个月和剂量每天大于 ５ ｍｇ) 、既往骨折史情况ꎮ
检查了参与者是否患有医生诊断的骨折、甲状腺功
减少明显高于对照组( Ｐ<０ ０５) ꎻＬｏｇｉｓｔｉｃ 回归分析提示受教育水平、髋部骨密度和身高是老年女性第一次发生髋部骨折高危
因素ꎮ 结论 多种危险因素与老年女性发生首次髋部骨折有关ꎬ应加强对老年女性骨折知识教育、预防骨质疏松、增加锻炼、
减少跌倒ꎬ从而减少首次髋关节骨折风险及预防再次骨折风险ꎮ
ＢＭＤꎬ正常 ＢＭＤ 由骨密度仪储存资料提供的中国人
的数据确定ꎮ 按照世界卫生组织(ＷＨＯ)推荐的诊断
标准ꎬ以同性别同部位峰值 ＢＭＤꎬ正常值为骨峰值
的±１ｓꎻ骨量减少为低于骨峰值的 １ ０ ~ ２ ５ ｓꎬ骨质疏
松为低于骨峰值的 ２ ５ ｓ(Ｔ≤－２ ５)为诊断标准ꎮ
陈玉凤等 老年女性首次髋部骨折发生的危险因素 第 １３ 期
１４(１８)
３０(３８)
３５(４５)
１３(１７)
３９(５０)
０ ０３６
３１(４０)
６ ３４９
８(１０)
３６(４６)
３１(４０)
０ ９５５
０ ０４２
２ ２ 老年女性首次髋部骨折发生的危险因素 变
量赋值为身高:无赋值ꎬ用原数ꎻ受教育水平:未受教
育 ＝ １ꎬ小学教育 ＝ ２ꎬ高等教育 ＝ ３ꎻ助行器:无 ＝ １ꎬ
２７５１
１ ５ 统计学方法 采用 ＳＰＳＳ２２ ０ 软 件 进 行 ｔ 检
疗、甲亢、脑卒中、视力损害情况、慢性病史在两组之
验、χ 检验、秩和检验及多因素 Ｌｏｇｉｓｔｉｃ 回归分析ꎮ
间均无显著性差异( 均 Ｐ>０ ０５) ꎻ与对照组相比ꎬ骨
２
折组身高、受教育水平、磷酸盐治疗、糖皮质激素使
性患者为对照组ꎻ首次发生髋部骨折的 ７８ 例老年女
项目可能的最高得分与最低得分之差〕 ×１００ꎬ各维度
在新乡市中心医院 ７８ 例未发生髋部骨折的老年女
性患者为观察组ꎬ排除标准:①存在严重认知功能受
损ꎻ②病危ꎻ③拒绝参加ꎬ入组患者均签署知情同意
书ꎮ 研究经医院伦理委员会批准ꎮ
１ ２ 制定骨折危险因素简易调查表 调查并详细
组别
吸烟
日晒情况
每周户外活动时间
负重锻炼
视力损害
使用助行器
３(４)
３(４)
３０(３８)
２１(２７)
４６(５９)
４(５)
２０(２６)
２０(２６)
０ ２０７
０ １５０
３ １２８
４ ５１３
１ ５７１
０ ４２７
２ ５１６
１ ８０５
２(３)
２
χ 值
０ ６４９
Ｐ值
４(５)
０ ６９９
组别
雌激素治疗
明显高于对照组( Ｐ<０ ０５) ꎮ 见表 １ꎮ
龄、吸烟、饮酒、补钙、日晒时间、负重锻炼ꎬ雌激素治
表 １ 两组基本资料比较〔 ｘ±ｓꎬｎ( ％) ꎬｎ ＝ ７８〕
体重( ｋｇ)
组别
骨折组
ｔ或Ｚ值
ＢＭＩ( ｋｇ / ｍ２ )
绝经年龄( 岁)
１５６ １９±４ １３
２４ ２３±３ ０７
５１ ４３±３ ４７
髋部骨折高危因素ꎬ见表 ２ꎮ
表 ２ 老年女性首次髋部骨折危险因素的 Ｌｏｇｉｓｔｉｃ 分析结果
９５％ ＣＩ
变量
Ｂ
ＳＥ
Ｗａｌｄχ２ 值
ＯＲ 值
身高
－０ １４３
０ ０４４
１０ ４５５
０ ８６７
０ ７９５ ~ ０ ９４５
０ ００１
０ ５４８
０ ６８７
０ ６３８
１ ７３０
０ ４５０ ~ ６ ６４５
〔２〕
ꎮ
一项调查发现ꎬ髋部骨折的发生率在男性人群中增
长 ８５％ ꎬ在女性人群中增长 ３０６％
年全球新发病例将高达 ６３０ 万例
〔３〕
〔４〕
ꎮ 预计到 ２０５０
ꎮ 因此ꎬ对于如
何预防首发髋部骨折、避免继发再次骨折、改善髋部
骨折的预后和改善生活质量来说ꎬ危险因素的识别
至关重要ꎮ 然而ꎬ我国在这方面的研究较少ꎬ特别是
２ 结 果
用、骨折既往史、使用助行器、膝关节病史与对照组
２ １ 两组基本资料比较 平均年龄(７１ ９３ ±５ ２９)
相比有统计学差异( Ｐ<０ ０５) ꎮ 两组腰椎 ＢＭＤ 没有
岁ꎮ 两组之间年龄、体重、体重指数( ＢＭＩ) 、绝经年
显著差异( Ｐ>０ ０５) ꎬ而骨折组全髋关节 ＢＭＤ 减少
髋部骨折( 对照组) 老年女性患者ꎬ每组 ７８ 例ꎮ 采用自制一般情况调查表访谈记录参与者一般情况、用双能 Ｘ 射线骨密度仪
测量髋部和脊柱的骨密度( ＢＭＤ) ꎮ 结果 与对照组相比ꎬ骨折组在受教育水平、身高、磷酸盐使用、糖皮质激素使用、骨折既
往史、助行器、膝关节病史之间有统计学差异( Ｐ<０ ０５) ꎻ两组在腰椎 ＢＭＤ 上没有显著差异( Ｐ>０ ０５) ꎬ而骨折组全髋关节 ＢＭＤ
与髋部骨折的风险呈正相关ꎮ 本研究提示受教育水
平可能是首发髋部骨折的重要决定因素ꎮ
综上ꎬ老年女性首发髋部骨折的多种危险因素ꎬ
尤其是摔倒风险增加和髋部 ＢＭＤ 降低ꎮ 加强对老
年女性相关知识教育ꎬ预防骨质疏松、积极治疗合并
疾病ꎬ加强锻炼ꎬ减少跌倒风险ꎬ提高生活质量ꎬ可减
少首次髋关节骨折风险及预防再次骨折风险ꎮ
量ꎬＳＦ￣３６ 是基于健康的生活质量普查 〔５〕 ꎬ包括生理
功能、生理职能、身体疼痛、总体健康、活力、社会功
１ 对象与方法
能、情感职能、精神健康 ８ 个项目ꎬ每个项目包括２ ~
１ １ 研究对象 选取 ２０１６ 年 ７ 月至 ２０１８ 年 ６ 月
１０ 个问题ꎬ根据受试者的回答进行分数换算ꎬ基本公
脏疾病、癫痫、帕金森病和癌症) 、膝关节病变( 类风
湿关节炎或严重膝关节关节炎) 、脑卒中、视力损害
( 白内障或青光眼及其他视力损害) 或使用助行器ꎮ
并采用生活质量评价量表( ＳＦ￣３６) 调查问卷评估基
线、随访 ４ 个月时患者生活质量ꎮ
１ ３ 生活质量评估 采用 ＳＦ￣３６ 评估患者生活质
明患者行走困难ꎬ增加了跌倒风险ꎬ 既往骨折病人
有更高的骨折风险 〔９〕 ꎮ Ｌｏｇｉｓｔｉｃ 回归分析提示身高
更高可能是首发髋部骨折的重要决定因素ꎮ
预防骨质疏松是预防髋部骨折最关键的问题ꎬ
荟萃分析提示
〔１０〕
ꎬ髋部骨折的相对危险性被假定为
ＢＭＤ 每降低 １ ｓꎬ骨折风险增加 ２ ６％ ꎬ一项多中心
史
〔８〕
、脑卒中及视力损害史及其他慢性病史均高于
对照组ꎬ但差异无统计学意义ꎮ 这些一般被认为是
跌倒的危险因素ꎬ而本研究考虑对照组的平均受教
育水平更高ꎬ锻炼更频繁ꎬ全髋关节 ＢＭＤ 也更高ꎬ弱
存在争议ꎬ一项研究 〔１６〕 评估中国中老年人髋部骨折
危险因素发现教育水平低是髋部骨折的风险ꎮ 而
Ｃｈｅｎ 等 〔１７〕 在台湾绝经后女性中ꎬ观察到教育程度
糖皮质激素使用
骨折组
１(１)
１０(１３)
３ ７３９
５ ７７８
６(８)
对照组
χ２ 值
０ ０５３
Ｐ值
１４(１８)
５０(６４)
０ ７８８
４ ３９２
０ ３７５
磷酸盐治疗
３７(４７)
６０(７８)
０ １７９
０ ２１０
骨折既往史
４(５)
１５(１９)
６ ００１
４ ４５７
０ ０１４
骨折组
Ｐ值
０ ０７７
０ ７６５
０ １４３
４ ４５７
６(８)
８(１０)
０ ０３５
０ ３８２
全髋关节 ＢＭＤ
１２(１５)
２３(２９)
０ ７０５
腰椎 ＢＭＤ
４(５)
０ ０３５
Ｔ≤－２ ５
－２ ５ ﹤ Ｔ ﹤－１. ０
Ｔ≥－１. ０
Ｔ≤－２ ５
－２ ５<Ｔ<－１、体重、绝经年龄、饮酒及是否日照超过 ３０ ｍｉｎ / ｄ、
人增加 ２ 倍
１ 年内使用雌激素治疗、磷酸盐治疗( 过去 ３ 年内正
活质量下降ꎬ且其再次发生髋部骨折的风险性比常
〔１〕
ꎮ 我国是世界老年人口规模最大的国
家ꎬ髋部骨折的发生率随着年龄的增加而升高ꎬ７５ ~
８４ 岁人群在 １０ 年内髋部骨折的发生率高达 ７％
中国老年学杂志 ２０２１ 年 ７ 月第 ４１ 卷
２７５０
老年女性首次髋部骨折发生的危险因素
陈玉凤１ 赵建林１ 郭献山１ 孙超１ 张威２ 王云峰２
( 新乡市中心医院 １ 内分泌科ꎬ河南 新乡 ４５３０００ꎻ２ 骨科)
〔 摘 要〕 目的 分析老年女性发生首次髋部骨折的危险因素ꎮ 方法 选取首次发生髋部意外骨折( 骨折组) 和未发生
０ ４２５
受教育水平
使用助行器
磷酸盐治疗
既往骨折史
膝关节病史
糖皮质激素使用
髋关节 ＢＭＤ
１ ３３４
－１ ２４６
１ １３６
０ ９１７
１ １０５
０ ３５７
０ ３６０
０ ７３０
０ ７０７
０ ７９３
１ １０５
０ ３５７
１３ ８１９
２ ９１４
２ ５７７
１ ３３８
１ ９３３
４ ３１２
５８ ３５±７ ８８
１５８ ８３±５ １６
－１ ４７９
３ ５２８
６０ ２３±８ ０３
对照组
身高( ｃｍ)
Ｐ值
０ １４１
５０ ５６±３ １０
－１ ３４８
－１ ６５５
０ １８
４１(５３)
１４(１８)
３０(３８)
２３(２９)
０ １００
中高等教育
７ ９２８
０ ０１９
８(１０)
３ ８１０
０ ２８８
１ ８８２ ~ ７ ７１２
０ ０６９ ~ １ ２０３
３ １１３
０ ７７８ ~ １２ ４５８
４ ６４８
０ ５３３ ~ ４０ ５４７
２ ５０３
２ １００
０ ５２９ ~ １１ ８４３
１ ０４３ ~ ４ ２３２
Ｐ值
０ ０００
０ ０８８
０ １０８
０ ２４７
有 ＝ ２ꎻ磷酸盐治疗:无 ＝ １ꎬ有 ＝ ２ꎻ骨折既往史:无 ＝
１ꎬ有 ＝ ２ꎻ类风湿关节炎:无 ＝ １ꎬ有 ＝ ２ꎻ糖皮质激素
１１(１４)
０ ６２０
使用:无 ＝ １ꎬ有 ＝ ２ꎻ髋关节 ＢＭＤ:连续变量ꎮ 调整后
年龄、性别、病程及 ＢＭＩ 后ꎬＬｏｇｉｓｔｉｃ 回归分析提示受
教育水平、髋部 ＢＭＤ 和身高是老年女性第一次发生
０ １６４
０ ０３８
中国老年学杂志 ２０２１ 年 ７ 月第 ４１ 卷
２７５２
３ 讨 论
老年女性发生髋部首发骨折有多种风险因素ꎮ
首先ꎬ髋部骨折的发病率通常被认为随着年龄的增
长呈指数增长ꎬ研究表明ꎬ跌倒是引起髋部骨折的重
要原因
〔６ꎬ７〕
ꎬ一些伴随因素和疾病正是导致跌倒风
险增 高 的 原 因ꎬ 本 研 究 中 骨 折 组 甲 亢 史、 糖 尿 病
的初始得分经过标准化转换后ꎬ最终得分均在 ０ ~
１００ 分之间ꎬ得分越高ꎬ患者的生活质量越好ꎮ
１ ４ 骨密度( ＢＭＤ) 测定 采用双能 Ｘ 线 ＢＭＤ 测
定仪( 美国 Ｎｏｒｌａｎｄ Ｅｘｃｅｌｌ ｐｌｕｓ 型) 测量髋部( 股骨
颈、Ｗａｒｄｓ 三 角、 股 骨 粗 隆 ) 及 腰 椎 ( Ｌ２ ~ Ｌ４ ) 的
〔 关键词〕 首次髋部骨折ꎻ身高ꎻ受教育程度ꎻ骨密度
〔 中图分类号〕 Ｒ５８７ ２ 〔 文献标识码〕 Ａ 〔 文章编号〕 １００５￣９２０２(２０２１)１３￣２７５０￣０４ꎻｄｏｉ:１０ ３９６９ / ｊ ｉｓｓｎ １００５￣９２０２ ２０２１ １３ ０２０
髋部骨折多见于老年人ꎬ导致其死亡率增加、生
０ ０１６
慢性病史
χ２ 或 Ｚ 值
１４(１８)
１４(１８)
脑卒中史
１０(１３)
４１(５３)
２(３)
组别
对照组
补钙
４０(５１)
小学
骨折组
对照组
饮酒
０ ０１
２３ ４６±３ ５４
受教育水平
未受教育
６(８)
０ ５１３
０ １１３
８(１０)
０ ０３４
甲亢史
糖尿病史
膝关节病史
５(６)
２８(３６)
１２(１５)
记录参与者基本资料ꎬ包括一般情况、教育水平、身
基金项 目: ２０１９ 年 河 南 省 医 学 科 技 攻 关 计 划 联 合 共 建 项 目
( ＬＨＧＪ２０１９１３３１)
第一作者:陈玉凤(１９７４￣) ꎬ女ꎬ硕士ꎬ副主任医师ꎬ主要从事骨质疏松
基础及临床研究ꎮ
式:得分 ＝ 〔(实际得分－该项目可能的最低得分) / 该
化了这些危险因素对骨折的影响ꎮ 较高的身高、膝
关节疾病( 类风湿或严重的骨性关节炎) 的病史和
４ 参考文献
助行器的使用在骨折组均较高ꎬ可能是因为身高更
１ Ｔｒａｎ ＴꎬＢｌｉｕｃ ＤꎬＨａｎｓｅｎＬꎬｅｔ ａｌ. Ｐｅｒｓｉｓｔｅｎｃｅ ｏｆ ｅｘｃｅｓｓ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ ｆｏｌｌｏｗ￣
高ꎬ重心上移容易跌倒ꎬ膝关节疾病及使用助行器证
针对老年女性的研究更少ꎮ 本研究通过调查随访ꎬ
探讨老年女性首次发生髋部骨折的危险因素及对生
活治疗的影响ꎮ
是否负重锻炼 ３ 次 / ｗ 等生活习惯及补钙情况、过去
规使用大于 １ 年) ꎬ激素药物应用( 要求使用时间大
于 ３ 个月和剂量每天大于 ５ ｍｇ) 、既往骨折史情况ꎮ
检查了参与者是否患有医生诊断的骨折、甲状腺功
减少明显高于对照组( Ｐ<０ ０５) ꎻＬｏｇｉｓｔｉｃ 回归分析提示受教育水平、髋部骨密度和身高是老年女性第一次发生髋部骨折高危
因素ꎮ 结论 多种危险因素与老年女性发生首次髋部骨折有关ꎬ应加强对老年女性骨折知识教育、预防骨质疏松、增加锻炼、
减少跌倒ꎬ从而减少首次髋关节骨折风险及预防再次骨折风险ꎮ
ＢＭＤꎬ正常 ＢＭＤ 由骨密度仪储存资料提供的中国人
的数据确定ꎮ 按照世界卫生组织(ＷＨＯ)推荐的诊断
标准ꎬ以同性别同部位峰值 ＢＭＤꎬ正常值为骨峰值
的±１ｓꎻ骨量减少为低于骨峰值的 １ ０ ~ ２ ５ ｓꎬ骨质疏
松为低于骨峰值的 ２ ５ ｓ(Ｔ≤－２ ５)为诊断标准ꎮ
陈玉凤等 老年女性首次髋部骨折发生的危险因素 第 １３ 期
１４(１８)
３０(３８)
３５(４５)
１３(１７)
３９(５０)
０ ０３６
３１(４０)
６ ３４９
８(１０)
３６(４６)
３１(４０)
０ ９５５
０ ０４２
２ ２ 老年女性首次髋部骨折发生的危险因素 变
量赋值为身高:无赋值ꎬ用原数ꎻ受教育水平:未受教
育 ＝ １ꎬ小学教育 ＝ ２ꎬ高等教育 ＝ ３ꎻ助行器:无 ＝ １ꎬ
２７５１
１ ５ 统计学方法 采用 ＳＰＳＳ２２ ０ 软 件 进 行 ｔ 检
疗、甲亢、脑卒中、视力损害情况、慢性病史在两组之
验、χ 检验、秩和检验及多因素 Ｌｏｇｉｓｔｉｃ 回归分析ꎮ
间均无显著性差异( 均 Ｐ>０ ０５) ꎻ与对照组相比ꎬ骨
２
折组身高、受教育水平、磷酸盐治疗、糖皮质激素使
性患者为对照组ꎻ首次发生髋部骨折的 ７８ 例老年女
项目可能的最高得分与最低得分之差〕 ×１００ꎬ各维度
在新乡市中心医院 ７８ 例未发生髋部骨折的老年女
性患者为观察组ꎬ排除标准:①存在严重认知功能受
损ꎻ②病危ꎻ③拒绝参加ꎬ入组患者均签署知情同意
书ꎮ 研究经医院伦理委员会批准ꎮ
１ ２ 制定骨折危险因素简易调查表 调查并详细
组别
吸烟
日晒情况
每周户外活动时间
负重锻炼
视力损害
使用助行器
３(４)
３(４)
３０(３８)
２１(２７)
４６(５９)
４(５)
２０(２６)
２０(２６)
０ ２０７
０ １５０
３ １２８
４ ５１３
１ ５７１
０ ４２７
２ ５１６
１ ８０５
２(３)
２
χ 值
０ ６４９
Ｐ值
４(５)
０ ６９９
组别
雌激素治疗
明显高于对照组( Ｐ<０ ０５) ꎮ 见表 １ꎮ
龄、吸烟、饮酒、补钙、日晒时间、负重锻炼ꎬ雌激素治
表 １ 两组基本资料比较〔 ｘ±ｓꎬｎ( ％) ꎬｎ ＝ ７８〕
体重( ｋｇ)
组别
骨折组
ｔ或Ｚ值
ＢＭＩ( ｋｇ / ｍ２ )
绝经年龄( 岁)
１５６ １９±４ １３
２４ ２３±３ ０７
５１ ４３±３ ４７
髋部骨折高危因素ꎬ见表 ２ꎮ
表 ２ 老年女性首次髋部骨折危险因素的 Ｌｏｇｉｓｔｉｃ 分析结果
９５％ ＣＩ
变量
Ｂ
ＳＥ
Ｗａｌｄχ２ 值
ＯＲ 值
身高
－０ １４３
０ ０４４
１０ ４５５
０ ８６７
０ ７９５ ~ ０ ９４５
０ ００１
０ ５４８
０ ６８７
０ ６３８
１ ７３０
０ ４５０ ~ ６ ６４５
〔２〕
ꎮ
一项调查发现ꎬ髋部骨折的发生率在男性人群中增
长 ８５％ ꎬ在女性人群中增长 ３０６％
年全球新发病例将高达 ６３０ 万例
〔３〕
〔４〕
ꎮ 预计到 ２０５０
ꎮ 因此ꎬ对于如
何预防首发髋部骨折、避免继发再次骨折、改善髋部
骨折的预后和改善生活质量来说ꎬ危险因素的识别
至关重要ꎮ 然而ꎬ我国在这方面的研究较少ꎬ特别是
２ 结 果
用、骨折既往史、使用助行器、膝关节病史与对照组
２ １ 两组基本资料比较 平均年龄(７１ ９３ ±５ ２９)
相比有统计学差异( Ｐ<０ ０５) ꎮ 两组腰椎 ＢＭＤ 没有
岁ꎮ 两组之间年龄、体重、体重指数( ＢＭＩ) 、绝经年
显著差异( Ｐ>０ ０５) ꎬ而骨折组全髋关节 ＢＭＤ 减少
髋部骨折( 对照组) 老年女性患者ꎬ每组 ７８ 例ꎮ 采用自制一般情况调查表访谈记录参与者一般情况、用双能 Ｘ 射线骨密度仪
测量髋部和脊柱的骨密度( ＢＭＤ) ꎮ 结果 与对照组相比ꎬ骨折组在受教育水平、身高、磷酸盐使用、糖皮质激素使用、骨折既
往史、助行器、膝关节病史之间有统计学差异( Ｐ<０ ０５) ꎻ两组在腰椎 ＢＭＤ 上没有显著差异( Ｐ>０ ０５) ꎬ而骨折组全髋关节 ＢＭＤ
与髋部骨折的风险呈正相关ꎮ 本研究提示受教育水
平可能是首发髋部骨折的重要决定因素ꎮ
综上ꎬ老年女性首发髋部骨折的多种危险因素ꎬ
尤其是摔倒风险增加和髋部 ＢＭＤ 降低ꎮ 加强对老
年女性相关知识教育ꎬ预防骨质疏松、积极治疗合并
疾病ꎬ加强锻炼ꎬ减少跌倒风险ꎬ提高生活质量ꎬ可减
少首次髋关节骨折风险及预防再次骨折风险ꎮ
量ꎬＳＦ￣３６ 是基于健康的生活质量普查 〔５〕 ꎬ包括生理
功能、生理职能、身体疼痛、总体健康、活力、社会功
１ 对象与方法
能、情感职能、精神健康 ８ 个项目ꎬ每个项目包括２ ~
１ １ 研究对象 选取 ２０１６ 年 ７ 月至 ２０１８ 年 ６ 月
１０ 个问题ꎬ根据受试者的回答进行分数换算ꎬ基本公